jelek és tünetek
A hipernatrémia fő és legkorábbi tünete az intenzív szomjúság; ha ezt nem észlelik vagy nem elégítik ki, a központi idegrendszer szenvedésének jelei jelennek meg:
- Letargia
- Ingerlékenység
- Mentális zavartság
- Rohamok
- Kóma
görcsösség, hiperrefelessia, hányinger és hányás kíséretében. Az idegi tünetek az agysejtek dehidrációs ráncosodásának köszönhetők, amelyek vizet engednek a hiper-ozmotikus extracelluláris rekeszbe. Emiatt agyvérzéssel vagy subarachnoidalis vérzéssel járó érszakadások is megjelenhetnek. A hipernatremia jelei és tünetei annál nyilvánvalóbbak. minél magasabb a szérum nátriumkoncentráció és annál gyorsabban jön létre a rendellenesség. A plazma nátriumkoncentráció gyors növekedése anélkül, hogy az agy képes lenne alkalmazkodni hozzá, gyakran tartós neurológiai károsodáshoz vezet.
Gyermekeknél a hipernatrémia hiperpneát, izomgyengeséget, nyugtalanságot, álmatlanságot, letargiát és sírást okozhat magas hangú sikolyokkal. A hiperszatrémia további előrehaladása, különösen a hypernatremic dehidratáció során, letargiához, görcsökhöz és kómához vezet. .
A hiperszatrémia akut kezdete növeli a mortalitást, valamint az időskor egy másik kedvezőtlen prognosztikai elem. A halálozási arány magas a 180 mEq / L feletti natriemia értékeknél akut formában, különösen felnőtteknél; ez az arány 40% -nál magasabb gyermekeknél és körülbelül 75% felnőtteknél.
A hypernatremia krónikus formája valamivel kevésbé súlyos és alacsonyabb a halálozási aránya. A hypernatremia megjelenésétől számított 1-3 napon belül az agy valójában képes kompenzációs mechanizmusok sorozatát megvalósítani a környezet ozmolaritásának növelésére. Intracelluláris: növeli az ozmotikusan aktív anyagok szintézisét és csökkenti azok kiválasztódását. Ily módon csökken az ozmotikus gradiens, és ezzel együtt csökken az intracelluláris vízveszteség.
Ezek az adaptációk terápiás szempontból nagy jelentőséggel bírnak.
Kezelés
- Hipovolémiás hipernatrémia: a térfogathiány korrekciója hipotóniás sóoldatok (vagy izotóniás, súlyos hipovolémiás tünetek esetén) adagolásával, amíg a hipovolemia tünetei javulnak; Az ok eltávolítása. Ezután folytassa a vízhiány * korrigálását 0,45% -os hipotonikus nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükózoldattal.
- Euvolemikus hipernatrémia: a vízhiány * korrigálása 0,45% -os hipotonikus nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükózoldattal, gondosan szabályozva a szódémiát a vízmérgezés elkerülése érdekében. Középső vagy neurogén diabetes insipidus esetén a vasopresszin alkalmazása szükséges; nephrogenic diabetes insipidus esetén diuretikumokat kell alkalmazni és korlátozza a nátriumbevitelt az étrendben (lásd a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszereket)
- Hipervolémiás hipernatrémia: a felesleges nátriumot diuretikumokkal (furoszemid) kell eltávolítani, ami hipotonikus folyadékokkal való feltöltéshez kapcsolódik; ha a hipernatrémia nem reagál a kezelésre, dialízist alkalmaznak
* Ingyenes vízhiány = TBW x [(natriemia / 140) -1]
ahol TBW = a teljes testvíz, amelyet úgy számolunk, hogy megszorozzuk a beteg kilogrammban kifejezett súlyát 0,6 -tal vagy sovány tömegét 0,4 -gyel
A szabad vízhiány körülbelül felét fedezni kell az első 24 órában, a második felét pedig a következő 24-48 órában. Gyorsabb és agresszívabb korrekció csak akut hypernatremia esetén javasolt
Klinikai célokra ezért nagyon fontos eldönteni, hogy a forma akut vagy krónikus:
- akut hypernatremia: kevesebb, mint 24 óra múlva, neuropszichikus megnyilvánulásokkal vagy anélkül. 24 órán belül korrigálni kell: óránként körülbelül 1-2 mEq / l-rel csökkentse a nátriumot
- krónikus hypernatremia: napok teltek el a hipersodémia megjelenése óta; ebben az esetben az agysejtek hiperozmotikus alkalmazkodásának jelenségei már befejeződtek; ez lassabb korrekciót igényel az erek térfogatában és a vízhiányban (24 helyett 48-72 órán belül) annak érdekében, hogy elkerüljük az agyi ödéma megjelenését, kómával, görcsökkel és halállal. mint 0,5 mEq / l óránként
További cikkek a "Hypernatremia: tünetek és terápia" témában
- Hypovolemic, Normovolemic, Hypervolemic Hypernatremia
- Hypernatremia
