Mitrális elégtelenség

Általánosság

A mitralis regurgitáció (vagy mitralis regurgitáció) a bal atrioventricularis nyílás hiányos lezárása, ahol a mitrális (vagy mitrális) szelep található; ez a kamrai szisztolés fázis alatt következik be, vagyis a szívkamrák összehúzódásának pillanatában; hasonló körülmények között, a szelepek inkontinenciája miatt nem teljesen zárva találva a nyílást, a vér részben visszatér, a bal kamrából a bal pitvarba halad: ez az úgynevezett mitralis regurgitáció.

A mitrális regurgitáció számos oka lehet, és olyanok, amelyek elváltozásokat okozhatnak a mitrális szelep egy vagy több összetevőjében. A tünetek, bár kevésbé nyilvánvalóak, nagyon hasonlítanak a mitrális stenosis tüneteihez: dyspnoe, pitvarfibrilláció és gyengeség, hogy csak néhányat említsünk.

A mitrális elégtelenség diagnosztizálására különféle műszeres módszereket alkalmaznak: az elektrokardiográfia, az echokardiográfia, a mellkas röntgenfelvétele és a szívkatéterezés mindegyikének különböző előnyei vannak a szívbetegségek mértékének felmérésében. A kezelés a mitralis regurgitáció súlyosságától függ: ha a helyzet kritikus, műtétre van szükség.

Mit jelent a mitrális elégtelenség?

Patológiai anatómia és patofiziológia

A mitralis regurgitáció, más néven mitralis regurgitáció, a bal atrioventricularis nyílás hiányos lezárásából áll, amelyet a mitrális (vagy mitrális) szelep vezet.

Normál körülmények között, a kamrai szisztolé alatt (amikor a kamra összehúzódik), a mitrális szelep hermetikusan lezárja a pitvar és a kamra közötti átjárót; következésképpen a véráramlás csak egy irányt vesz, az aorta felé.

Mitralis elégtelenség jelenlétében a kóros esemény pontosan a kamrai szisztolés fázisban következik be: amikor a kamra összehúzódik, a vér egy része ahelyett, hogy belépne az aortába, visszamegy és felmegy a bal oldali pitvarba. Ezért a regurgitációt mitrális regurgitációnak is nevezik.

Mielőtt megvizsgálnánk, hogyan néz ki és hogyan működik a mitrális szelep mitralis elégtelenség esetén (elemezve kóros anatómiáját és patofiziológiáját), érdemes megemlíteni a szelep néhány alapvető jellemzőjét:

• A szelepgyűrű A kötőszövet körkörös szerkezete, amely határolja a szelepnyílást.
• A szelepnyílás átmérője 30 mm, területe 4 cm2.
• Két szárny, elöl és hátul. Emiatt a mitrális szelep kéttusú. Mindkét szárny belép a szelepgyűrűbe, és a kamrai üreg felé néz.Az elülső szárny az aorta nyílás felé néz; a hátsó szárny viszont a bal kamra falára néz. A szárnyak kötőszövetből állnak, gazdag rostokban és kollagénben. A nyílás lezárásának megkönnyítése érdekében a szárnyak szélei különleges anatómiai struktúrákkal rendelkeznek, amelyeket commissures -nek neveznek. A szárnyakon nincs közvetlen ideges vagy izmos típusú vezérlés.
• A papilláris izmok. Kettő van, és a kamrai izmok kiterjesztései. Ezeket a koszorúerek biztosítják, és stabilitást biztosítanak az ínszalagoknak.

• 

  Az ínszálak. Arra szolgálnak, hogy összekapcsolják a szelepszárnyakat a papilláris izmokkal. Mivel egy esernyő rúdjai megakadályozzák, hogy erős szélben kifelé forduljon, az inak zsinórjai megakadályozzák, hogy a szelep a pitvarba kerüljön a kamrai szisztolé alatt.

"Mitralis elégtelenség jelenlétében a kiváltó ok alapján elváltozások keletkeznek a szelep ezen egy vagy több összetevőjén. Az egyes okok által kiváltott hatások alapján kétféle mitrális elégtelenséget különböztetünk meg amelyek közül a különböző fiziopatológiai viselkedések csoportosulnak. Ezért rendelkezünk:

• Akut mitralis elégtelenség.
• Krónikus mitrális elégtelenség.

Az akut és a krónikus forma közötti különbség elsősorban a szívbetegség gyorsaságától függ. Mielőtt azonban belemerülnénk ebbe a pontba, szükséges tisztázni néhány, mindkét formára jellemző patofiziológiai szempontot.
Mitralis elégtelenség esetén mind a bal pitvar, mind a bal kamra befolyásolja a véráramlás kóros alkalmazkodását. Normál körülmények között, a kamrai szisztolé alatt a mitrális hermetikus zárása biztosítja az egyirányú véráramlást az aorta felé. "Mitralis elégtelenség jelenlétében azonban a bal kamra két irányba pumpálja a vért: aorta (helyes irány) és bal pitvar (rossz irány" szelepinkontinencia miatt "). Ezért a szövetekbe jutó vér mennyisége csökken, és áramlása a nyílás méretétől függően változik: minél kevésbé hatékony a mitrális záródás, annál nagyobb a vér mennyisége, amely visszatér a pitvarba (regurgitált frakció), és annál kisebb szív leállás. A bal pitvar is ennek megfelelően tágul, hogy befogadja a nagyobb mennyiségű vért.
A diasztole alatt, azaz a kamrák és pitvarok relaxációs fázisában a regurgitált vér (a pitvarban) visszatér a kamrába, mivel a mitrális szelep ebben a fázisban kinyílik.
Ez az utolsó rendellenes vérmozgás és a korábbi regurgitáció hatással van az atrioventrikuláris nyomásgradiensre. Gradiens alatt egy variációt értünk, ebben az esetben a nyomást. Valójában, mitralis stenosis jelenlétében a két rész közötti nyomásviszony , a normálistól való eltérések A nyomásváltozások a regurgitált vér mennyiségének köszönhetők, amely először a pitvarban, majd a kamrában megállva hozzáadódik a normál keringésből származó vérhez. Ez rossz időben történik, és mindez a kamrai nyomás növekedését eredményezi. Ebben az esetben a bal kamra dekompenzációjáról beszélünk.

Ha a mitralis elégtelenség oka lassan meghatározza ezt az imént leírt forgatókönyvet, a bal kamra képes alkalmazkodni a változásokhoz (krónikus formában): hipertrófiássá válik, oly módon, hogy kordában tartja a belsejében lévő nyomás növekedését. A falak az összehúzódás pillanatában ellensúlyozzák a magas nyomás és a visszatartott kvóta okozta jelentős feszültséget. Ez a helyzet azonban a kamrai falak lassú romlását eredményezi, amelynek a szívteljesítmény csökkenése a következménye.
Ha viszont a mitrális elégtelenség oka gyorsan fejleszti a fent leírt kórélettani mechanizmusokat, a bal kamrának nincs elegendő ideje, hogy alkalmazkodjon a változáshoz, és nem válik hipertrófiássá (akut forma). A kamra falai ezért nem tudnak ellenállni a magas nyomás okozta feszültségnek, és a vér regurgitációjának mértéke fokozatosan növekszik. Ez folyamatos nyomásnövekedést okoz a bal pitvaron belül, ami hatással lehet az áramlásra felfelé elhelyezkedő erekre és kerületekre, a tüdővénákra és a tüdőre, esetenként ödéma kialakulásával.

Okoz

A mitralis regurgitáció számos oka lehet. Mindegyikük a mitrális szelepet alkotó egy vagy több szerkezeti elem elváltozását okozza; néha előfordulhat, hogy két különböző ok együttesen egyetlen szelepkomponens elváltozását eredményezi.

Akut mitralis regurgitáció esetén:

A mitrális gyűrű változásai
A szeleplapok módosítása
Az ínszalagok szakadása
A papilláris izmok elváltozásai

Fertőző endocarditis; sérülés; akut reumás betegség; idiopátiás; myxomatosis degeneráció (kollagenopátia); szívkoszorúér-betegség; a szelepprotézis meghibásodása.

Krónikus mitrális elégtelenség esetén:

A mitrális gyűrű változásai
A szeleplapok módosítása
Az ínszalagok szakadása
A papilláris izmok elváltozásai

Gyulladásos; reumás szívbetegség; meszesedés; myxomatosis degeneráció (kollagenopátia); fertőző endocarditis; szív ischaemia; Marfan -szindróma (veleszületett); szelep hasadék (veleszületett); mitrális szelep prolapsus (veleszületett); csatlakozni.

A mitralis regurgitáció két formája ezért csak néhány okból fakad.

Tünetek és jelek

A mitrális elégtelenség fő tünetei, bár kevésbé nyilvánvalóak, számos hasonlóságot mutatnak a mitralis stenosisra jellemző tünetekkel.

• Légszomj az erőlködéstől.
• Szívverés (szívdobogás).
• Légúti fertőzések.
• Aszténia.
• Mellkasi fájdalom, angina pectoris miatt.
• Tüdőödéma.

A testmozgás nehézlégzése légzési nehézség. Konkrét esetben a bal kamra csökkent szívteljesítménye a pitvar felé visszavezetett vérmennyiség miatt következik be. Ezért a szervezet válasza a légzési cselekmények számának növelése, hogy ellensúlyozza a csökkent légzésszükségletet. oxigén a dobás elégtelen térfogata miatt.

A tüdőödéma az akut mitrális elégtelenség tipikus tünete. A szívbetegségek gyors megjelenése nem teszi lehetővé, hogy a kamra korlátozza a kamrai nyomás növekedése által kiváltott hatásokat. Ellentétben a krónikus elégtelenség formáival, a bal kamrának valójában nincs ideje hipertrófiássá válni. Következésképpen a magasság A regurgitált vér mennyisége fokozatosan növekszik, ami a nyomás növekedését eredményezi, nemcsak a bal pitvarban, hanem az erekben és körzetekben, azaz a tüdővénákban és a tüdőben. A megnövekedett pulmonális nyomás (pulmonalis hypertonia) a légutak összenyomódását és a legsúlyosabb esetekben a folyadékok szivárgását okozza az erekből az alveolusokba. Ez az utolsó állapot a tüdőödéma előzménye: ilyen körülmények között oxigéncsere - az alveolusok és a vér közötti szén -dioxid veszélybe kerül.

A szívverés, más néven palpitáció, a mitralis regurgitáció leggyakoribb tünete. Ez a szívverés intenzitásának és gyakoriságának növekedéséből áll. Ebben a konkrét esetben szívverés léphet fel pitvarfibrillációból
A pitvarfibrilláció "szívritmuszavar", azaz a szív normális ritmusának megváltozása. Ennek oka a szinuszos csomópontból érkező idegimpulzus zavara.Töredékes és hemodinamikailag hatástalan pitvari összehúzódásokat eredményez (azaz ami a véráramlást érinti).

Mitralis regurgitáció esetén a pitvari vér regurgitációja megváltoztatja a kamra összehúzódásával az aortába nyomott vér mennyiségét. Ennek fényében a szervezet oxigénigénye már nem teljesül. Ezzel a helyzettel szembesülve a pitvarfibrilláció által érintett egyén fokozza a légzést, a szívdobogást, a pulzus szabálytalanságát, és bizonyos esetekben a levegő hiánya miatt elájul. A kép tovább romolhat: a folyamatosan növekvő regurgitáció és a vér felhalmozódása az érrendszerben a bal pitvartól felfelé, ha károsodott véralvadással jár, trombus kialakulásához vezet (vérlemezkékből álló szilárd, nem mozgékony tömegek) az edények belsejében. A vérrögök lebomlanak és embolikának nevezett részecskéket szabadíthatnak fel, amelyek az érrendszeren keresztül haladva elérhetik az agyat vagy a szívet. Ezeken a helyeken akadályozzák az agy vagy a szív szöveteinek normális keringését és oxigénellátását, ami az úgynevezett ischaemiás stroke-ot (agyi vagy szív) okozza. A szív esetében szívinfarktusnak is nevezik.
Ellentétben azzal, ami a mitrális szűkületnél történik, a mitrális elégtelenség miatti embóliák ritkábbak.

A légzőszervi vagy mellkasi fertőzések a tüdőödéma következményei.

Az angina pectoris okozta mellkasi fájdalom ritka esemény. Az angina pectoris oka a bal kamra hipertrófia, azaz a bal kamra. Valójában a hipertrófiás szívizomnak több oxigénre van szüksége, de ezt a szükségletet nem támogatja megfelelően a koszorúér -implantátum. Ezért ez nem a koszorúér -elzáródás következménye, hanem az egyensúlyhiány a fogyasztás és az oxigénellátás között. szövetek ..

A "mitralis elégtelenség jellegzetes klinikai jele a szisztolés zörej. A vér regurgitációjából származik, a félig nyitott szelepen keresztül, a kamrai szisztolés összehúzódás során.

Diagnózis

A mitralis regurgitációt a következő diagnosztikai tesztekkel lehet kimutatni:

• Sztetoszkópia.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Echokardiográfia.
• Mellkas röntgen.
• Szívkatéterezés.

Sztetoszkópia. A szisztolés zörej kimutatása a leghasznosabb nyom a mitrális billentyű elégtelenségének diagnosztizálására. A zúgás akkor keletkezik, amikor a vér regurgitációja áthalad a bal kamrából a bal pitvarba. Ez a szisztolés fázisban érezhető, mivel ebben a pillanatban a mitrális szelep nincs megfelelően bezárva. Az erős zörej "mérsékelt elégtelenségre utal, de nem feltétlenül erős. Valójában a gyenge zörej mind az enyhe mitrális elégtelenségben szenvedő, mind a súlyos (azaz súlyos) elégtelenségben szenvedő személyekben észlelhető. Ez utóbbi" a következmény a bal kamra progresszív degenerációja. Az észlelési zóna az ötödik bordaközi térben található, vagyis az, amely egybeesik a mitrális szelep helyzetével.
EKG. A mitralis elégtelenségben szenvedő szív elektromos aktivitásának mérésével az EKG a következőket mutatja:

• A bal kamra hipertrófiája.
• A bal pitvar túlterhelése.
• Pitvarfibrilláció.
• Szív ischaemia.

Az EKG által végzett diagnózis képet ad a mitrális elégtelenség súlyosságáról: ha az eredmény összehasonlítható egy egészséges egyénével, ez azt jelenti, hogy nem súlyos forma; és fordítva, a vizsgálat a fent említett szabálytalanságokat mutatja.

Echokardiográfia. Az ultrahang-kibocsátás segítségével ez a diagnosztikai eszköz nem invazív módon mutatja meg a szív alapvető elemeit: pitvarokat, kamrákat, szelepeket és a környező struktúrákat. Az echokardiográfia alapján az orvos képes kimutatni:

• A szárnyak rendellenes viselkedése a szelep ínszalagjának sérülése miatt.
• A bal kamra rendellenességei a szisztolés és diasztolés fázisokban.
• A bal pitvar méretének növekedése (tágult pitvar).
• A regurgitáció maximális áramlási sebessége és turbulens szisztolés áramlása folyamatos, illetve impulzusos Doppler -technikák alkalmazásával. Az első méréstől a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomásgradienst lehet megkapni; a másodiktól a regurgitáció mértéke.

Mellkas röntgen. Hasznos a tüdő helyzetének megfigyeléséhez, annak ellenőrzéséhez, hogy van -e ödéma. Ezenkívül lehetővé teszi a tipikus kóros elváltozások megtekintését:

• A bal pitvar kitágult a vér regurgitációja miatt.
• Hipertrófiás bal kamra.
• A szelep vagy a gyűrű meszesedése, amelyet bizonyos okok határoznak meg.

Szívkatéterezés. Ez egy invazív hemodinamikai technika. Katétert vezetnek be az érrendszerbe, és a szívbe juttatják. Az ér- és szívüregben vizsgáló szondaként működik. A vizsgálat célja a következő:

• Erősítse meg a klinikai diagnózist.
• Mennyiségi szempontból értékelni kell a hemodinamikai elváltozásokat, azaz a véráramlást a szív ereiben és üregeiben. Különösen a tüdő állapotát vizsgálják.
• Határozza meg magabiztosan, hogy lehet -e műtétet végezni.
• Értékelje a többi szelepműködési zavar lehetséges jelenlétét.

Terápia

A terápiás megközelítés a mitralis regurgitáció súlyosságától függően változik. Az enyhe, tünetmentes formák megelőző intézkedéseket igényelnek, hogy elkerüljék a szívüregeket érintő bakteriális fertőzéseket, például az endokarditist.
A tünetek és a mérsékelt / súlyos formák első megjelenése fokozott figyelmet igényel, gyógyszeres terápiával és esetleg műtéttel.
A mitrális elégtelenség tünetei esetén a leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

• ACE -gátlók. Ezek az angiotenzin átalakító enzimatikus rendszer gátlói, hipotenzív gyógyszerek, amelyek csökkentik a bal oldali atrioventrikuláris üregekben és az áramlásban lévő vaszkuláris rendszerekben megnövekedett nyomást.
• Vizelethajtók. Emellett hipotóniásak is.
• Értágítók. Példa: nitroprusszid.
• Digitális. Pitvarfibrillációra használják.

A műtét elengedhetetlenné válik néhány kritikus helyzetben: amikor a beteg krónikus mitrális elégtelenségben szenved, vagy ha akut formában szenved.
Két lehetséges sebészeti beavatkozás lehetséges:

• A szelep cseréje protézisre. Ez a leggyakrabban használt beavatkozás azoknak az egyéneknek a szelepeihez, akik nem fiatalok, súlyos anatómiai rendellenességekkel. Thoracotomiát végeznek, és a beteget a testen kívüli keringésbe (CEC) helyezik. kardio-pulmonális útvonal, amely felváltja a természetes utat. Ily módon a páciens mesterséges és ideiglenes vérkeringést garantál, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy megszakítsák a szívben a vér áramlását, és egy másik, ugyanolyan hatékony útvonalra tereljék azt; lehetővé teszi a szabad működést a szelepberendezésen. A protézis lehet mechanikus vagy biológiai. A mechanikus protézisekkel párhuzamosan véralvadásgátló gyógyszeres kezelésre van szükség. A biológiai implantátumok 10-15 évig tartanak.
• Mitrális szelep javítása. Ez a módszer a mitrális elégtelenségek kezelésére javallt a szelepszerkezetek módosításai miatt: gyűrű, csigák, ínszalagok és papilláris izmok. A sebész másképpen jár el, attól függően, hogy hol található a szelep sérülése. A betegeket ismételten testen kívüli keringésbe helyezik. Ez egy előnyös technika, mivel a protéziseknek vannak hátrányai: amint láttuk, a biológiai protéziseket körülbelül 10-15 év elteltével ki kell cserélni, míg a mechanikusoknál véralvadásgátlók folyamatos, párhuzamos beadása szükséges. Ez a módszer nem alkalmas a mitrális elégtelenség reumás formáira: ezek azonban ritkák.