Trigeminus neuralgia - terápia és kezelés

Általánosság

A trigeminus neuralgia neuropátiás rendellenesség, amely intenzív arcfájdalomban nyilvánul meg.A trigeminus neuralgia támadása figyelmeztetés nélkül is bekövetkezhet, és kiváltható az arc bizonyos területeinek stimulálásával, akár egyszerű napi tevékenységek során, például fogmosás, beszéd vagy rágás során. A fájdalom néhány másodperctől néhány percig tart, és a trigeminális ideg (vagy ötödik koponyaideg) egy vagy több ágát érinti. A trigeminus neuralgiát a történelem, a fizikális vizsgálat és a képalkotó technikák alapján diagnosztizálják. Ez utóbbiak gyakran hasznosak az arcfájdalom egyéb okai (daganat, aneurizma, szklerózis multiplex stb.) Kizárására, olyan állapotokra, amelyeket megfelelően kell kezelni és kezelni. A trigeminus neuralgia krónikus (hosszú távú) betegség; ha nem kezelik, gyakran hajlamos az idő múlásával romlani, a rohamokat egyre rövidebb remissziós időszakok követik. Bár a trigeminális neuralgia jelenleg nem gyógyítható, számos olyan kezelés áll rendelkezésre, amelyek hatékonyan enyhíthetik a fájdalmat.

A trigeminális neuralgia kezelési lehetőségei a következők:

1. Gyógyszeres terápia;
2. Sebészeti terápia;
3. Kiegészítő megközelítések.

Az első módszer a gyógyszeres terápia. Sok esetben görcsoldó és antidepresszáns gyógyszereket írnak fel, mivel gyakran javítják a neuropátiás fájdalmat. A gyógyszeres terápia azonban csak átmeneti enyhülést biztosít az idő múlásával, és néhány beteg ellenállhat a gyógyszereknek. Ha a trigeminus neuralgia súlyos, vagy ha a gyógyszer nem hatékony, vagy kellemetlen mellékhatásokat okoz, akkor megfontolandó a műtét. Az idegsebészet célja, hogy „megszüntesse a neuralgiát kiváltó okokat, a trigeminális ideget összenyomó erekre vagy a fájdalomért felelős idegsejtekre hatva. A kutatások azt mutatják, hogy a műtét hatékony, hosszú távú tüneti enyhítést nyújt, olyannyira, hogy A kezelt esetek 70-90% -a nem valószínű, hogy a trigeminális neuralgia kiújulna.Ez az utolsó lehetőség elsősorban az alkalmazott műtét típusától függ. Továbbá, mivel ez még mindig invazív kezelés, a megoldás alkalmazása előtt figyelembe kell venni a lehetséges mellékhatásokat is, mint például a halláscsökkenés vagy az arc zsibbadása. Ha a trigeminus neuralgia másodlagos, akkor más okok, például szklerózis multiplex vagy daganat okozza, az orvos kezeli az alapbetegséget.

Gyógyszerek

A gyógyszerek átmenetileg enyhíthetik a trigeminus neuralgia tüneteit azáltal, hogy csökkentik vagy blokkolják az agyba küldött fájdalomjeleket. Az első vonalbeli terápia magában foglalja az antikonvulzív szerek felírását (általában epilepszia kezelésére használják), amelyek elsősorban a trigeminális idegen áthaladó elektromos impulzusok lelassításával működnek. A karbamazepin általában az első vonalbeli görcsoldó gyógyszer. Hatékony a trigeminus neuralgia kezelésében, mivel csökkenti fájdalmas tünetek. A karbamazepin azonban számos mellékhatást és toxikus reakciót okozhat, amelyek egyes betegeknél megnehezíthetik a trigeminális neuralgia kezelését. Emiatt a görcsoldókat is szigorú orvosi felügyelet mellett kell szedni. Ha a karbamazepin csökkenti hatékonyságát, orvosa növelje az adagot vagy módosítsa a kezelési protokollt.
A karbamazepin lehetséges mellékhatásait az alábbiakban ismertetjük:

Nagyon gyakori mellékhatások

Kevésbé gyakori mellékhatások

Nem gyakori mellékhatások

Hányinger és / vagy hányás;
Szédülés;
Rosszullét és fáradtság
Leukopenia (a fehérvérsejtek számának csökkenése);
A májenzimek kóros szintje.

Fokozott véraláfutás vagy vérzés kockázata
Súlygyarapodás és folyadékvisszatartás;
Zavar;
Fejfájás;
Látászavarok (homályos vagy kettős látás);
Száraz száj

Akaratlan mozgások (például: remegés);
Rendellenes szemmozgások
Hasmenés;
Székrekedés.

Ha a beteg nem tolerálja a karbamazepint, más görcsoldó gyógyszerek (oxkarbazepin, klonazepám és gabapentin) is felírhatók. Általában azonban a trigeminalis neuralgia kezelésére használt görcsoldó szerek idővel elveszíthetik hatékonyságukat, mivel csak a fájdalom enyhítésére hatásosak, de nem hatnak a kiváltó okra.

Második vonalbeli kezelés

• Más gyógyszerek közé tartoznak bizonyos izomlazító szerek, például a baklofen, amelyet önmagában vagy karbamazepinnel kombinálva lehet bevenni. A mellékhatások közé tartozik a zavartság, hányinger és álmosság.
• Egyes triciklusos antidepresszánsok, például az amitriptilin vagy a nortriptilin alacsony dózisa hatékony lehet a neuropátiás fájdalom kezelésében, de használatuk gyakran a krónikus fájdalommal járó depresszió kezelésére korlátozódik.
• A fájdalomcsillapítók, mint például az acetaminofen és az NSAID -ok, nem hatékonyak a trigeminális neuralgia kezelésében (csak nagyon enyhe esetekben alkalmazhatók).
  

Ha a gyógyszer nem enyhíti a fájdalmat, vagy elviselhetetlen mellékhatásokat okoz, akkor sebészeti kezelés javasolt.

Sebészet

A trigeminus neuralgia kezelésére ma számos idegsebészeti eljárás áll rendelkezésre. A különböző lehetőségek közül a páciens egészségi állapota és klinikai története alapján választanak, figyelembe véve a korábbi műtétet, a szklerózis multiplex lehetséges jelenlétét és a trigeminális ideg érintettségét.
Különösen a trigeminális neuralgia kezelésére lehet műtétet javasolni, ha:

• A beteg a folyamatos gyógyszeres kezelés ellenére súlyos arcfájdalomra és súlyos izomgörcsökre panaszkodik;
• A test bármely érzékét érinti a neuralgia;
• Az antikonvulzív szerek már nem hatékonyak a fájdalom ellenőrzésében;
• A hagyományos terápia súlyos mellékhatások megjelenését eredményezte;
• A beteg 40 év alatti.

A neuralgiára alkalmazott műtét célja az, hogy korrigálja az erek helyzetét vagy szerkezetét, amely összenyomja a trigeminalt és károsítja azt, ami meghibásodást okoz a jelek átvitelében.
A trigeminális neuralgia sebészeti lehetőségei a következők:

• Mikrovaszkuláris dekompresszió;
• Ablatív kezelések.

Egyes eljárásokat járóbeteg alapon végeznek, míg mások összetettebb "műtétet" igényelnek, amely "általános érzéstelenítést" igényel. A legtöbb ilyen sebészeti beavatkozás után gyakori az arc zsibbadása, amely lehet átmeneti vagy tartós. A fájdalom hónapok vagy évek után visszatérhet a kezelés kezdeti sikere ellenére. Az eljárástól függően. Egyéb sebészeti kockázatok is lehetségesek beleértve a halláskárosodást, az egyensúlyzavarokat, a fertőzéseket és a stroke -ot.

Mikrovaszkuláris dekompresszió

A mikrovaszkuláris dekompresszió a leginkább invazív műtét, amelyet a trigeminális neuralgia kezelésére terveztek, de ez az a műtét is, amely a legkisebb valószínűséggel nyújtja vissza a fájdalmat.

A műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre, és "bemetszést igényel a fül mögött" a fej azon oldalán, ahol a fájdalom jelentkezik. A koponyán kialakított kis lyukon (craniotomia) keresztül a sebész eltávolítja az összes eret, amely a trigeminális. és puha távtartót helyez a szerkezetek közé. A mikrovaszkuláris dekompressziós műtét során a sebész eltávolíthatja az ér egy részét is, amely érintkezik a trigeminális ideggel, vagy magának az idegnek a vágott részét (neurectomia).

Sok ember számára a mikrovaszkuláris dekompresszió sikeresen megszüntetheti vagy csökkentheti a fájdalmat, és - az összes rendelkezésre álló beavatkozás közül - a leghosszabb ideig tartó eredményt nyújtja. Például azt láttuk, hogy az operált emberek több mint 70% -ánál a fájdalomcsillapítás még mindig jelen volt 10 évvel a műtét után. Az ilyen típusú műtéteknek azonban vannak bizonyos kockázatai (szokatlan és gyakran átmeneti), beleértve a halláscsökkenést (az esetek kevesebb, mint 3% -ában), az arcérzés elvesztését és a látászavarokat. Nagyon ritkán ez a műtéti beavatkozás stroke -ot okozhat , hydrocephalus, agyhártyagyulladás vagy akár halál.

Sztereotaxikus sugársebészet

A sztereotaktikus sugársebészet a trigeminális ágon erősen fókuszált sugárzást használ, hogy csökkentse vagy megszüntesse az idegpályán haladó fájdalomjeleket.

Ez a protokoll a trigeminális elváltozás lassú kialakulását okozza, ami megzavarja a fájdalmas jelek továbbítását az agyba. Ennek az eljárásnak az eredményei fokozatosan érhetők el, és akár két hónapig is eltarthat, amíg maximális hatást ér el. A sztereotaxikus sugársebészet nem igényel altatást vagy metszést. A betegek általában ugyanazon a napon vagy a műtétet követő napon hagyhatják el a kórházat. Az eljárás hatékony és biztonságos: sok beteg tapasztalja az arcfájdalom azonnali megszűnését. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, az eljárást meg lehet ismételni. A sztereotaxikus sugársebészet az arc zsibbadását okozhatja; a nem gyakori szövődmények közé tartozik az ízérzés elvesztése, a látás és a hallásvesztés.

Egyéb lehetséges eljárások

A rizotómia a trigeminális neuralgia kezelésére alkalmazható, és magában foglalja a kiválasztott idegrostok elpusztítását a fájdalom blokkolása érdekében.
A trigeminalis neuralgia kezelésére a rizotómia számos formája áll rendelkezésre:

• Glicerin injekció: Ez egy ambuláns eljárás, amelyben a beteget intravénásan nyugtatják. Az orvos finom tűt szúr be az arcába, a száj közelébe, amelyet a trigeminális ganglion felé vezetnek, a koponya aljába (ahol a trigeminus ideg három ága összekapcsolódik). Az orvos a tűt a trigeminális ciszternába vezeti, egy kis zsák gerincvelői folyadékba, amely körülveszi az ideget és annak gyökerének egy részét. Az orvosok kis mennyiségű steril glicerint fecskendeznek be, ami károsítja a trigeminális ideget és blokkolja a fájdalom jeleit. Ez az eljárás ideiglenesen enyhíti a fájdalmat , kb 6-12 hónapig.
• Tömörítés léggömbrel. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. A sebész egy üreges tűt (kanült) szúr be a beteg arcába, amelyet a trigeminális ideg egyik ága mentén vezetnek. Egy vékony, hajlékony katétert, amelynek végén egy ballon van elhelyezve, át kell csavarni a kanülön, és elegendő nyomással felfújni, hogy károsítsa a trigeminális ideget és blokkolja a fájdalom jeleit. 1 perc elteltével a ballont leeresztik és eltávolítják, valamint a sérüléseket a léggömb segítségével sikeresen kontrollálja a legtöbb ember fájdalmát, legalábbis egy ideig, azonban egyes betegeknél a rágóizmok átmeneti vagy tartós gyengesége jelentkezhet.
• Rádiófrekvenciás trigeminális thermorizotomia. Az elektromos stimulációt a fájdalommal járó idegvégződések szelektív károsítására használják.A beteget érzéstelenítik, és egy üreges tűt vezetnek át az arcán a trigeminális ganglionhoz. Miután a tű a helyén van, a pácienst felébresztik a nyugtatásból, és enyhe elektromos áramot küldnek az elektróda hegyén. Ez az inger bizsergést okoz azon a területen, ahol a fájdalom jellemzően jelentkezik. A beteget ismét megnyugtatják, és az ideg érintett részét fokozatosan felmelegítik elektródával, amíg az idegrostok megsérülnek. Ha a fájdalom nem szűnik meg, az orvos további sérüléseket okozhat. A trigeminális rádiófrekvenciás termorizotomia általában az eljárás után ideiglenes arczsibbadást eredményez.

Kutatások kimutatták, hogy az emberek körülbelül 90% -a azonnal fájdalomcsillapítást kap a rádiófrekvenciás trigeminális thermorizotomia, a glicerin injekció vagy a ballonos kompressziós eljárások után. A betegek 50% -a azonban végleg elveszítheti érzetét a kezelt területen. Egyéb szövődmények lehetnek homályos vagy kettős látás, rágási problémák, dysesthesia (bosszantó zsibbadás) és nagyon ritkán fájdalmas érzéstelenítés. A műtét előnyeit mindig alaposan mérlegelni kell a kockázatokkal szemben. Bár a trigeminális neuralgiában szenvedő betegek nagy százaléka a műtét után fájdalomcsillapításról számol be, nincs garancia arra, hogy a műtét véglegesen megoldja az állapotot.

Kiegészítő terápiák

Néhány beteg a trigeminális neuralgia kezelését választja kiegészítő technikák alkalmazásával, általában gyógyszeres kezeléssel kombinálva. A trigeminális neuralgia alternatív terápiái különböző sikereket érnek el, és magukban foglalják az akupunktúrát, az elektromos idegstimulációt, a meditációt és más relaxációs technikákat. Eddig kevés klinikai vizsgálatot végeztek ezen alternatív kezelések hatékonyságáról, így még mindig nincs "bizonyíték azok alátámasztására" trigeminális neuralgia esetén alkalmazható. "

Folytatás: Gyógyszerek a trigeminális neuralgia kezelésére "