Reumás láz

Általánosság

A reumás láz általános gyulladásos folyamat, amely a test különböző anatómiai területeit érinti; a leginkább érintett helyek a nagy ízületek, a szív, a bőr és az idegrendszer. A rendellenességnek "furcsa eredete van": az "A" csoportba tartozó streptococcus által okozott bakteriális fertőzés miatt az immunrendszer helytelenül kezd működni, és a védendő szervezet ellen hat.

Ábra: A reumás láz a gyermekeket érinti a leginkább, és streptococcus torokgyulladás után jelentkezik. A webhelyről: www.stuff.co.nz

Ebből különböző tünetek jelentkeznek, beleértve az ízületi fájdalmat és duzzanatot, szívproblémákat, lázat stb.
A szövődmények elkerülése érdekében fontos, hogy a diagnózis és a kezelés időben történjen. A kezelés a tünetek enyhítéséből és más fertőzések kialakulásának megelőzéséből áll.

Mi a reumás láz?

A reumás láz általános gyulladásos betegség, amely az A csoportba tartozó streptococcus fertőzések posztumusz szövődménye.A gyulladásos folyamat által érintett főbb helyek a nagy ízületek, a szív, a bőr és a központi idegrendszer.
A gyógyulás kezelés nélkül is megtörténhet, azonban ebben az esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség maradandó károsodást hagy a betegben.

A CSOPORT VONALA

A reumás láz kialakulásában szerepet játszó baktérium az A csoportba tartozó streptococcus (Streptococcus Pyogenes), ami garatgyulladást (torokfájást) vagy skarlátot okoz.
A reumás láz tehát ezen fertőző betegségek szövődményének tekinthető.

JÁRVÁNYTAN

Az iparosodott országokban a reumás láz nagyon ritka: valójában minden 100 000 lakosra jut egy személy. Éppen ellenkezőleg, sokkal gyakoribb a túlzsúfolt és hiányos higiéniai helyzetű országokban, például Afrika egyes régióiban, a Közel-Keleten és Dél-Amerikában.
Világszerte alig félmillió reumás láz esete van évente.
A leginkább érintett egyének a fiatalok (férfiak és nők egyaránt), 5 és 15 év között. Felnőtteknél azonban ez a gyulladásos betegség nagyon ritka.

Okoz

Egy időben azt hitték, hogy a reumás lázat kizárólag a torokgyulladás vagy a skarlát A streptococcus A csoportja okozza.
Ma azonban egészen meg vagyunk győződve arról, hogy a kóros mechanizmus egy másik, összetettebb és több főszereplővel. Valójában úgy tűnik, hogy a gyulladást az immunrendszer meghibásodása okozza, amely aktiválja a szervezet védelmét a streptococcus bakteriális fertőzéssel szemben.

PÁR TÖBB RÉSZLET ™

Az immunrendszer, miután aktiválódott a szóban forgó baktérium ellen, felcseréli az emberi test néhány fiziológiai molekuláját (úgy tűnik, hogy fehérjék) bakteriális eredetű molekulákra, megtámadva és megsemmisítve azokat. Ez kiváltja a gyulladásos folyamatot mindazon szövetekben, amelyek ezt a molekulát idegennek és veszélyesnek ismerik el.
Továbbra is meg kell magyarázni, hogy miért megy az immunrendszer valamikor "szarra"; e tekintetben néhány lehetséges kockázati tényezőt azonosítottak, de további tudományos vizsgálatokra van szükség.

RIZIKÓ FAKTOROK

Az ismert kockázati tényezők, amelyek szerepet játszanak az immunrendszer meghibásodásában, a következők:

• Környezeti tényezők. A túlzsúfolt és higiéniai-egészségügyi környezetben élők mindenkit ki vannak téve az A csoportba tartozó streptococcusból származó ismételt bakteriális fertőzéseknek; ez azt jelenti, hogy nagyobb a valószínűsége a reumás láznak, mint azokban az országokban, ahol az egészségügyi intézkedések vannak előtérben.Ezt az elméletet statisztikai adatok is alátámasztják.
• Genetikai tényezők. Néhány ember természetesen hajlamos a reumás láz kialakulására, mivel ez a hajlam "be van írva" a génjeikbe. Ami a környezeti összetevőt illeti, a genetikai tényezők elmélete számos kérdőjelet tartalmaz.

Tünetek és szövődmények

További információ: Reumás láz tünetei

A reumás lázra jellemző tünetek és jelek sokfélék.
szív, nagy ízületek, bőr és központi idegrendszer; ráadásul a reumás láz az influenzáéhoz hasonló bizonyos megnyilvánulásokat, például lázat és torokfájást okozhat. Mindenesetre jó emlékezni arra, hogy minden beteg önmagában egy esetet képvisel, olyan tünetekkel, amelyek néha eltérhetnek a leggyakoribbaktól.
A fő tünetek listája a következő:

• A nagy ízületek (térd, csípő, csukló és bokák) ízületi gyulladása
• Szívproblémák a szívizom (a szívizom) gyulladása miatt
• Bőrkiütés
• Sydenham chorea (az idegrendszer egy specifikus gyulladása)
• Mellkasi fájdalom
• Közepesen magas láz
• Hasi fájdalom
• Szubkután csomók
• Megnagyobbodott nyirokcsomók a torokban

AZ ARTHRITIS

Az ízületi gyulladás valószínűleg a reumatikus láz leggyakoribb tünete: valójában az ízületi fájdalom és duzzanat négy emberből hármat érint.

Ábra: a reumás láz fájdalmat és duzzanatot okoz az emberi test nagy ízületeiben. A webhelyről: www.dinf.ne.jp

Az érintett ízületek általában a térd, a csípő, a csukló és a bokák ízületei, amelyek fájdalmasak a test mindkét oldalán.
Ennek a rendellenességnek a kialakulása meglehetősen gyors, olyannyira, hogy egyes személyeknél az ízületi gyulladás akár egy héttel a bakteriális fertőzés után is előfordulhat.

SZÍV PROBLÉMÁK

A szívproblémák, a myocardium (a szívizom) gyulladása miatt, talán a legfontosabb tünetei a reumás láznak. Ez nem annyira az érintett betegek százalékos arányának (kb. 30-60%), hanem inkább a az esetlegesen felmerülő súlyos szövődmények.
A gyulladt szívizom rontja a szív összehúzódását és ezzel együtt a vérkeringést. Mindez légszomjjal (megterhelés után és nyugalomban egyaránt), tartós fáradtságérzettel, mellkasi fájdalommal és tachycardiával nyilvánul meg.
Ha nem megfelelően kezelik, a szívgyulladás maradandó károsodást okozhat a szív anatómiai szerkezetében (lásd szövődmények).

SYDENHAM KOREA

Sydenham chorea gyulladásos állapot, amely az idegrendszert érinti. Elsősorban önkéntelen rángató mozdulatokkal és ellenőrizhetetlen testmozgásokkal nyilvánul meg; másodsorban az egyensúlyhiányhoz, a kézmozgások összehangolásának képtelenségéhez és hirtelen hangulatváltozásokhoz vezethet.
Sydenham chorea szinte kizárólag fiatal betegeknél jelenik meg (minden negyedik eset), és ha a reumás láz kimerült, nem hagy maradandó agykárosodást.

Ábra: a bőrkiütés. A bőrpír általában a nyaktól kezdődik, majd az egész törzsre terjed. A webhelyről: www.iahealth.net

BŐRKIÜTÉS

A bőrkiütést vagy kiütést, amely reumatikus láz kíséri, marginális hámnak is nevezik. Ez a bőr fájdalommentes, nem viszkető vörössége (azaz nem viszket), és szaggatott széle jellemzi.
Ritka, mivel minden tizedik fiatal beteget érint, hajlamos a fakulásra és a spontán újbóli megjelenésre.

MIKOR LÁTNI AZ ORVOST?

A következő jelekre kell figyelni, mert jelezhetik, hogy reumás láz van folyamatban:

• Súlyos torokgyulladás (garatgyulladás), klasszikus megfázásos tünetek nélkül
• Megnagyobbodott nyirokcsomók a nyakon
• Bőrkiütés megjelenése, először a fej és a nyak között, majd a törzsben
• Nyelési nehézség, torokgyulladás miatt
• Nyelv intenzív vörös színű és kis növekedésű
• Láz 38 ° C és 38,5 ° C között

SZÖVETSÉGEK

Ha nem kezelik megfelelően, a reumás láz maradandó károsodást okozhat a szívben, különösen a szívbillentyűket érintve. A szívbillentyűk szabályozzák a vér áramlását a szívbe és a szívből, és egyértelmű, hogy a működésük károsíthatja a vérkeringést.

A reumatikus láz által okozott leggyakoribb szívbetegségek:

• Szelep szűkület
• Aorta elégtelenség vagy mitrális elégtelenség
• Sérült és gyengébb szívizom
• Pitvarfibrilláció
• Szív elégtelenség

Ábra: a szív és fő anatómiai szerkezetei. A szívbetegségek gyakran a szelepeket érintik, mindenekelőtt a mitralist és az aortát.

A RELAPSES

Azok, akik már szenvedtek reumás lázban, hajlamosak a visszaesésekre, különösen akkor, ha újra megfertőződnek a baktériummal Streptococcus Pyogenes.

Diagnózis

A reumás láz diagnózisának megállapításához a beteg fizikai vizsgálata, alapos vérvizsgálat és végül műszeres vizsgálatok szükségesek.

CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT

A fizikális vizsgálat során az orvosok megkérdezik a beteget, hogyan jelentkeztek a tünetei, és mióta tapasztalják őket. Például az, ha tudjuk, hogy az egyén hosszú időt töltött -e olyan országban, ahol a reumás láz könnyebben eljut, sok lehet fontos.
Ezután első kézből értékelje a nagy ízületek állapotát, a láz jelenlétét és a Sydenham-féle korea jeleit, a pulzusszámot és a torok megjelenését.

VÉRANALÍZIS

A reumás lázas beteg vérének sajátosságai vannak, amelyeket bizonyos tesztekkel ki lehet emelni.
Az úgynevezett eritrocita ülepedés és a C-reaktív fehérje (CRP) tesztek azt mutatják, hogy folyamatban van-e (magas érték) vagy nincs (normál érték) a szervezetben a "gyulladás".
Az antistreptolysin cím viszont egy teszt, amelynek célja a streptococcus elleni antitestek jelenlétének felkutatása. Ha ezek valóban jelen vannak, az azt jelenti, hogy a közelmúltban "volt" bakteriális fertőzés.

MŰSZERI DIAGNOSZTIKA

A műszeres vizsgálatok az elektrokardiogramból (EKG) és az echokardiogramból állnak.
Az EKG méri a szív elektromos aktivitását, megmutatva, hogy vannak -e változások az ütemben.
Az "echokardiogram" viszont egy "ultrahang", amely részletes képeket nyújt a szív fő anatómiai szerkezeteiről (szelepek, pitvarok és kamrák).
Mindkét esetben ártalmatlan tesztekről van szó a beteg számára, amelyeket az orvos azt tanácsol, hogy rendszeresen ismételje meg, mert a reumás láz okozta szívproblémák nem jelentkeznek azonnal.

JONES FELTÉTELEK

Az alábbiakban az úgynevezett Jones-kritériumokat tartalmazó táblázat található, amely hasznos az orvos számára annak megállapításához, hogy reumás lázról van-e szó. A kritériumok fő és kisebb csoportokra oszlanak: akkor beszélünk reumás lázról, ha a betegnek legalább két fő kritériuma vagy két kisebb kritériuma van és legalább egy fő.

A fő kritériumok

• Nyilvánvaló szívhibák (mellkasi fájdalom, aritmia, légszomj stb.)
• Erős fájdalom és ízületi duzzanat
• Akaratlan testmozgások (Sydenham koreája)
• Nem viszkető, fájdalommentes bőrkiütés
• Szubkután csomók

A fő kisebb kritériumok

• Közepesen magas láz
• Vérvizsgálatok a "folyamatos gyulladásra".
• Enyhe fájdalom az ízületekben
• Enyhe aritmia

Kezelés

A reumás lázra nincs specifikus gyógymód; meg kell várnunk, hogy ez spontán gyógyuljon. Vannak azonban terápiás ellenintézkedések, amelyek célja a következő:

• Enyhíti a tüneteket és csökkenti a maradandó károsodás kockázatát
• Teljesen távolítsa el a streptococcust a szervezetből
• Védje a jövőbeni bakteriális fertőzésektől

A GYULLADÓGÁTLÓK

Gyulladáscsökkentő szereket adnak a betegnek a reumás láz tüneteinek enyhítésére és mérséklésére: mindenekelőtt a nagy ízületek fájdalmára és duzzanatára, valamint a szívizom gyulladására.
A leggyakrabban használt gyógyszerek a következők: NSAID -ok (ibuprofen vagy naproxen), aszpirin és súlyos esetekben prednizolon.
Az aszpirin és a prednizolon különös figyelmet igényel a bevétel során, mivel súlyos mellékhatásokat okozhatnak. Az első, fiatal betegeknél Reye-szindrómát okozhat; a második egy kortikoszteroid, egy erős gyulladáscsökkentő, amely elősegíti a csontritkulást. Magas vérnyomás, súlygyarapodás stb.

AZ ANTIBOTIKUMOK

Antibiotikumokat (penicillint és származékait) szed a beteg, hogy teljesen megszüntesse a streptococcust, és megvédje a jövőbeni bakteriális fertőzésektől (profilaxis), amelyek a reumás láz visszatérését okozhatják.
A visszaesés megelőzésének legjobb módja, ha az antibiotikumot két -három hetente, több éven keresztül intravénásan injekciózzák.

AZ ANTICONVULSIVANTS

Antikonvulzív szereket, például valproinsavat adnak azoknak a betegeknek, akik a Sydenham -féle korea jellegzetes jeleit mutatják.

További információ: Gyógyszerek reumás láz kezelésére "

A MARADÉK

Az orvos azt tanácsolja, hogy maradjon nyugalomban, hogy ne fárasztja a beteget és lerövidítse a gyógyulási időt. Különösen akkor ajánlott, ha a reumás lázas személy súlyos szívproblémákban szenved.
A fizikai aktivitástól való tartózkodás lehetővé teszi a szívizom gyulladásának könnyebb megoldását.

Előrejelzés és megelőzés

A reumás láz prognózisa nagymértékben függ a kezelés megkezdésének időpontjától.
Ha mind a diagnózis, mind a kezelés időszerű, a gyógyulás gyors, és jó eséllyel egyszerű.
Ezzel szemben a késői diagnózis és terápia befolyásolja a helyreállítási folyamatot, mivel nagyobb a szövődmények kockázata, és a beteg kiújul.

MEGELŐZÉS

A reumás láz kialakulásának megelőzése érdekében nagyon fontos az A csoportba tartozó streptococcus fertőzések alapos kezelése.A megfelelő terápiák mellett a helyzet romlásának kockázata minimális, különösen azokban az országokban, ahol a legkorszerűbb egészségügyi intézkedések vannak.
Azok számára, akik már elkapták a reumás lázat, a legjobb ajánlás az időszakos ellenőrzések és profilaxisok elvégzése.