Diagnózis
A "tüdőembólia diagnosztizálása nehéz a következő okok miatt:
- Az okozott zavarok nagyon hasonlítanak más morbid állapotok okozta zavarokhoz.
- A klasszikus diagnosztikai tesztek, például a mellkas röntgen vagy a vérvizsgálatok nem elegendőek az elzáródó vérrög jelenlétének kimutatásához.
- A tüdőembólia specifikus diagnosztikai vizsgálatai bizonyos kockázatot jelentenek, ezért ezeket csak akkor kell elvégezni, ha feltétlenül szükséges.
Ábra: Tüdőembóliában szenvedő személy CT -vizsgálata. A nyilak az elzáródott ereket jelzik. A webhelyről: wikipedia.org
A diagnosztikai folyamat során az első lépést általában a "fizikális vizsgálat jelenti, amelynek során az orvos elemzi a beteg által megnyilvánuló jeleket és tüneteket, és összegyűjti az egészségi állapotával (klinikai előzményeivel), életmódjával (dohányzó vagy nemdohányzó), munkatevékenység stb.
A fizikai vizsgálat befejezése után továbblépünk a mélyebb vizsgálatok és a tüdőembólia specifikus vizsgálatainak végrehajtására.
VÉRVÉTEL
A vérvizsgálatok célja a D-dimer mennyiségi meghatározása, amely egy bomlástermék, amely az alvadási folyamat (a vérrögképződés folyamata) után keletkezik.
A magas D-dimer szint általában a "normálisnál magasabb" véralvadási aktivitás szinonimája, ezért jelezheti, hogy a beteg valamilyen thromboemboliás betegségben szenved.
Éppen ellenkezőleg, a normál D-dimer szint kizárja a véralvadási problémák előfordulását.
A D-dimer mérése hasznos a folyamatban lévő betegség általános jellemzőinek azonosításához (tromboembóliás rendellenesség vagy sem?), De nem túl specifikus: valójában a D magas értékei esetén -dimer, nem tisztázza, hogy mi az oka ennek a változásnak.
MELLKAS RÖNTGEN
A mellkasröntgen tiszta képet ad a szívről és a tüdőről, de nem elegendő a tüdőembólia kialakulásához.
Ennek ellenére továbbra is végrehajtják annak biztosítása érdekében, hogy a beteg által vádolt tünetek ne más jellegű kóros problémákból (szívbetegség, tüdőfibrózis stb.) Eredjenek.
ECODOPPLER
Mélyvénás trombózis gyanúja esetén hasznos, a Doppler ultrahang lehetővé teszi, hogy valós időben elemezze a lábak vénás ereinek anatómiai és funkcionális helyzetét.
Ezután tisztázza a vaszkuláris véráramlás pontos dinamikáját (vannak -e elzáródások, szűkületek vagy egyéb rendellenességek?) És ha vannak -e vérrögök az erekben.
Ez egy teljesen vértelen eljárás.
CT vizsgálat
A CT -vizsgálat (vagy számított axiális tomográfia) kimutathatja a pulmonális erek bármilyen rendellenességét. Ezért ez egy meglehetősen megbízható teszt.
Ez egy minimálisan invazív eljárás, mivel kis dózisú ionizáló sugárzásnak teszi ki a beteget.
A SZELLŐZÉS / PERFÚZIÓ RATIÓ ELEMZÉSE: A PULMONARY SCINTIGRAPHY
A tüdő szcintigráfiája (vagy V / Q vagy ventilo-perfúziós vizsgálat) két részre vagy pillanatra oszlik.
Az első rész során a páciens szellőző képességét tanulmányozzák, ami lehetővé teszi, hogy belélegezzen egy radioaktív gázhalmazállapotú anyagot, amely megfelelő műszerrel látható.
A második rész során azonban a tüdő perfúzióját elemezzük (azaz hogyan diffundál a vér a tüdőt elérő erekben); erre a célra radioaktív anyagot fecskendeznek a beteg vénájába, amely megfelelő műszerrel is látható.
A második rész végén összehasonlítjuk az egyes pillanatok eredményeit: a normál szellőzés és az „elégtelen perfúzió általában a„ tüdőembólia ”egyértelmű jelei
A tüdő szcintigráfia fő hátránya a radioaktív anyagok használata.
Tüdő angiográfia
Mint minden típusú angiográfia, a pulmonalis angiográfia is lehetővé teszi bizonyos érkörzetek megtekintését és azok morfológiájának, lefolyásának és bármilyen változásának tanulmányozását.
A vizsgálat magában foglalja a katéter behelyezését a vénás rendszerbe és a röntgenfelvételen látható kontraszt folyadék használatát, ezért meglehetősen invazív.
Nukleáris mágneses rezonancia (NMR)
A mágneses mezők létrehozásával az MRI részletes képet nyújt a belső szervekről, beleértve az ereket is, anélkül, hogy a pácienst káros ionizáló sugárzásnak tenné ki.
Költsége miatt különleges esetekre van fenntartva, például terhes nők és szcintigráfiára alkalmatlan személyek számára.
Kezelés
Feltevés: a következő a leggyakrabban javasolt terápia mélyvénás trombózis miatti tüdőembólia esetén. Azokban a ritka esetekben, amikor az embóliát nem vérrög, hanem más anyagok (légbuborék, zsírcsomó, parazita stb.) Adják, más típusú kezelésre van szükség.
A "tüdőembólia" kezelésére elsősorban gyógyszeres terápiát alkalmaznak.
A leggyakrabban használt gyógyszerek az antikoagulánsok, például a heparin és a warfarin; szükség esetén azonban trombolitikus gyógyszerek is alkalmazhatók.
Ha a beteg "súlyos tüdőembóliában szenved (ezért rendkívül súlyos állapotban van), és ha a fent említett kezelések hatástalanok voltak, szükség lehet véres és invazív beavatkozásokra, például" embolectomiára és szűrésre ". vagy szűrő) caval.
Fontos megjegyezni, hogy a kezelést azonnal meg kell adni, mivel a tüdőembóliában szenvedő ember élete súlyosan veszélyeztetett.
ANTICOAGULANT TERÁPIA
Az antikoaguláns gyógyszerek képesek lelassítani vagy leállítani a véralvadási folyamatot, de nem oldják fel a már meglévő vérrögöket. Ez utóbbi valójában idővel spontán feloldódik.
Általában a tüdőembóliában szenvedő betegek:
- Alacsony molekulatömegű heparin. Általában az alacsony molekulatömegű heparin alkalmazását csak a kezelés első napjaiban (legfeljebb 5-6 napig) tervezik. Intravénásan beadva, nagy adagokban, otthon is bevehető, és nem feltétlenül kórházi körülmények között. Ma az alacsony molekulatömegű heparin váltotta fel a frakcionálatlan heparint, mivel ez utóbbi rendszeres ellenőrzést, ezért kórházi kezelést igényel.
- Warfarin. A warfarin bevitele a heparin-alapú kezelés végén kezdődik. Az alkalmazás több hónapig (legalább három hónapig), vagy ha a körülmények megkövetelik, akár egy életen át is tarthatnak. Az adagok személyenként változnak; a megfelelő adagoláshoz , több kísérletre és több vérvizsgálatra is szükség lehet a vér válaszának észleléséhez.Ha egy adott személy számára megfelelő mennyiségű "warfarint" találtak, 30 naponként orvosi vizsgálaton kell részt venniük.
Ahhoz, hogy a gyógyszer a legjobb módon működjön, jó, ha: alkalmazkodik az orvos által megállapított étrendhez; az alkoholfogyasztás korlátozása vagy egyáltalán nem fogyasztása; mindig a szokásos időben vegye be a gyógyszert; forduljon orvosához, mielőtt bármilyen más gyógyszert szed; végül kerülje a peszticideket.
- Láz
- Fejfájás
- Vérzési problémák, például gyakori végbélvérzés, vér a vizeletben és orrvérzés
- Gyakori vérzés
- Fejfájás
- Hasmenés
- Hányinger és hányás
- Sárgaság
TROMBOLITIKUS TERÁPIA
A trombolitikus gyógyszerek képesek feloldani a vérrögöket.
Tüdőembóliában szenvedő betegnek adják, ha fel kell gyorsítani a két tüdő egyikébe vezető erekben lévő trombusok feloldódását.
Mivel a trombolitikumoknak veszélyes mellékhatásai vannak (N.B.: vérzésre hajlamosak, akár koponyaűri szinten is), használatukat általában masszív tüdőembólia esetén tartják fenn; valójában mérsékeltebb esetekben előnyösen antikoaguláns terápiát alkalmaznak.
SZŰRŐ (VAGY SZŰRŐ) CAVALE.
A caval szűrés vagy a caval szűrés kissé invazív orvosi eljárás.
Ábra: vena cava szűrő alsó vena cava szűrőhöz. A webhelyről: wikipedia.org
Végrehajtása során a sebész a nyakba (a belső nyaki vénán keresztül) vagy a comb felső részébe (a közös combvénán keresztül) beilleszt egyfajta szűrőt, amely az alsó vénában lévő "vérrögök" szitálására szolgál. cava, a lábak ereiben és a szív jobb oldalán. Az a tárgy, amellyel a szűrőt bevezetik és a fent említett különböző vénás erekbe vezetik, egy katéter.
A caval szűrés gyakorlata azoknak a betegeknek van fenntartva, akiknek nem ajánlott az antikoagulánsokon alapuló kezelés.
TÜDŐ EMBOLECTÓMIA
A pulmonalis embolectomia az a műtét, amely eltávolítja a tüdőartériát és / vagy ágait elzáró embóliát vagy embóliát.
Ez egy nagyon kényes eljárás, nem mellékhatások nélkül, és továbbra is magas halálozási arány terheli. Végrehajtása szélsőséges esetekben van fenntartva, vagy ha a gyógyszeres terápia haszontalannak minősül (pl. Kövér tüdőembólia).
Megelőzés
Ha valamilyen oknál fogva fennáll a mélyvénás trombózis veszélye, akkor érdemes:
- Vegyen antikoagulánsokat. Az antikoagulánsokon alapuló terápiát javallott azoknak a kórházba szállított betegeknek, akik fogyatékosságra kényszerülnek, és azoknak, akiknek meg kell figyelniük az alsó végtagok műtét utáni félig mozdulatlan időszakát.
-
Ábra: kompressziós harisnya. Az oldalról: alevalegs.com Viseljen rugalmas kompressziós harisnyát. Ezek speciális harisnyák, amelyeket kifejezetten a vérkeringés elősegítésére és az alsó végtagok vénás pangásának csökkentésére terveztek.
Ajánlott azoknak, akik műtéten vagy csonttörésen estek át az alsó végtagokban, valamint azoknak, akik gyakran utaznak repülővel vagy autóval.
A kompressziós harisnya alternatívájaként felfújható kompressziós kötszerek is léteznek. - Gyakoroljon rendszeres időközönként, akár néhány percig. Az előző esethez hasonlóan ez a tanács különösen alkalmas azoknak az embereknek, akiket éppen megműtöttek alsó végtagjaikon, és azoknak, akik sokat utaznak repülővel vagy autóval.
Nyilvánvaló, hogy az újonnan operált betegeknek speciális gyakorlatokat javasolnak, amelyek nem veszélyeztetik a műtét utáni helyreállítási fázist.
Ezen ajánlások betartásával a mélyvénás trombózis megelőzése mellett megvédi magát annak lehetséges következményeitől, beleértve a tüdőembóliát is.
Figyelem: ma a gyógyulási idők felgyorsítása és a vérrögök képződésének megakadályozása, valamint az esetleges következmények együttesen az orvosok határozottan tanácsolják a "túlzott műtét utáni mozdulatlanság" ellen.
EGYÉB Tippek azoknak, akik sokat utaznak repülővel vagy autóval
Azok számára, akik sokat utaznak repülővel vagy autóval, ajánljuk:
- Tegyen rövid sétákat, rendszeres időközönként és néhány percig. Általában hasznos, ha óránként egyszer alkalmazza ezt a tanácsot.
- Üléskor végezzen speciális mobilitási gyakorlatokat a lábak és a csípő számára (például emelje fel a sarkát úgy, hogy a lábujját a földre nyomja). Ezenkívül erősen nem ajánlott keresztbe tenni a lábát
- Igyon rendszeresen vizet, mivel a testszövetek kiszáradása hozzájárul a vérrögök kialakulásához. A rendszeres ivás javaslata különösen azoknak ajánlott, akik repülővel utaznak, és általában "száraz levegő van, amely elősegíti a kiszáradást.
Prognózis
A prognózis attól függ, hogy mekkora a tüdővér perfúzió veszélyeztetettsége (és ezért az érrendszeri elzáródás súlyosságától), a segítségnyújtás sebességétől (ha a helyzet nagyon súlyos) és a tüdőembóliával járó bármely patológiától.
.jpg)
