Általánosság
A pericarditis a szívburok gyulladása, vagyis a szívét körülvevő, támogató és védő membrán. Ennek a rendellenességnek az okai különbözőek, néha még a pontos diagnózis után sem felismerhetők.
A terápia számos farmakológiai kezelésből áll, amelyeket a pericarditis jellemzőinek megfelelően alkalmaznak. A műtét csak extrém körülmények között szükséges.
Mi a pericardium?
A szívburok a szívét körülvevő membrán és a belőle leágazó fő erek gyökere (aorta, pulmonális artériák, üreges vénák és tüdővénák). A szívburok két rétegből áll, amelyeket a perikardiális folyadék választ el egymástól.
A legkülső réteg az úgynevezett szálas pericardium.
A legbelső réteg viszont a savós szívburok; tökéletesen tapad a szívhez és annak minden bemenetéhez, és két sejtes szövetlapból áll, amelyeket parietális lapnak és zsigeri lapnak neveznek.
Ábra: a szívburok: elhelyezkedés és anatómia. A webhelyről: anunexpectederror.blogspot.it
A perikardiális folyadék, amelynek normál térfogata körülbelül 20-50 ml, csökkenti a pericardium két alkotórétegének súrlódását és súrlódását.
A PERICARDIUM FUNKCIÓI
A kenőanyagként való működés mellett a szívburok számos más funkcióval is rendelkezik.
Alapvető fontosságú a szív rögzítése és megfelelő helyzetben tartása a mediastinumon belül.Védő gátként működik a vírusos vagy bakteriális fertőzések ellen, amelyek veszélyeztethetik a szívműködést. Végül elkerüli a szív túlzott tágulását, amikor bizonyos patológiák befolyásolják.
Mi a pericarditis?
A kifejezéssel szívburokgyulladás a szívburok gyulladására utal, vagyis a vékony membránra, amely a szívet betakarja és védi.
A pericardium gyulladását irritáció, duzzanat és néha effúzió jellemzi: más szóval az úgynevezett gyulladásos ödéma.
A szívburokgyulladás mellkasi fájdalommal nyilvánul meg, nagyon hasonló (bizonyos tekintetben) a szívroham vagy tüdőbetegség okozta fájdalomhoz, azonban ezekkel a kóros helyzetekkel ellentétben kevésbé súlyos.
A PERICARDITIS TÍPUSAI
Többféle pericarditis létezik:
- Akut pericarditis
Akut akkor határozzák meg, ha a tünetek három hónapnál rövidebb ideig tartanak. Az akut típusú rendellenesség általában néhány héten belül megszűnik megfelelő kezeléssel. - Ismétlődő pericarditis
Ismétlődőnek minősül, ha a beteg több egymást követő akut pericarditisben szenved. - Krónikus pericarditis
Krónikusnak nevezzük, ha a tünetek három hónapnál tovább tartanak. Az akut pericarditis szövődményének tekintik.
JÁRVÁNYTAN
Ábra: Összehasonlítás normál szív (bal) és szív perikardiális effúzióval (jobb). A nyilak azt a nyomást jelzik, amelyet a felhalmozott folyadék a szívre gyakorol. A webhelyről: cardiachealth.org
A pericarditis gyakori állapot, de nem mindig diagnosztizálják. A felismerés hiánya különböző okokból adódik: lehet egy súlyosabb patológia következménye, vagy néhány napon belül spontán megoldódhat, anélkül, hogy riasztaná a beteget.
A pericarditis olyan rendellenesség, amely bármely életkorban kialakulhat; azonban a leginkább érintett egyének a felnőttek, 20 és 50 év között.
A férfiak általában jobban érintettek, mint a nők. Ezenkívül a pericarditis első epizódjában érintett emberek gyakrabban tapasztalnak hasonló eseményeket a jövőben (visszatérő pericarditis).
Okoz
A pericarditis fájdalom a pericardialis folyadék összetételének megváltozása következtében jelentkezik. Ez utóbbi valójában azáltal, hogy gyulladásos sejtekkel töltődik fel, rontja kenési funkcióját, és súrlódást és súrlódást okoz a rostos és savós rétegek között; súrlódás és súrlódás, amelyek pontosan a fájdalmas érzéssel nyilvánulnak meg.
Ezenkívül néha előfordulhat, hogy a folyadék térfogata megnő, ezáltal fájdalmas nyomást gyakorol a szívre. Ezt a helyzetet a pericardialis effúzió kifejezés is ismeri.
LEHETSÉGES OKOK
A pericarditis lehetséges okai és hatásmechanizmusuk ma már szinte teljesen ismert. Ami még mindig problémás, bizonyos esetekben a konkrét ok pontos felismerése. Ez a bizonytalanság még akkor is fennáll, ha a beteget részletes diagnózisnak vetették alá.
Éppen ezért nagyon gyakran beszélünk idiopátiás pericarditisről, utalva ezzel a kifejezéssel arra a tényre, hogy nem tudjuk megállapítani a pontos okot a sok hipotézis között.
Általában a "rendellenesség eredete c" "vírusos fertőzés", de nem zárható ki bakteriális fertőzés, autoimmun betegség, daganat, veseelégtelenség stb.
AMIKOR AZ OK VIRÁLIS FERTŐZÉS
A leggyakoribb vírusfertőzések az enterovírusok által okozott fertőzések. Gyakran előfordul, hogy ezek a vírusok először megfázással vagy agyhártyagyulladással, később pedig pericarditissel nyilvánulnak meg.
Az enterovírusok mellett vannak: adenovírusok, vagyis olyanok, amelyek tüdőgyulladást, hörghurutot és a szívizomgyulladás egyes formáit is okozzák; az Epstein-Barr vírus; citomegalovírusok; néhány herpes simplex vírus; influenza vírusok; a hepatitis C vírus; az AIDS vírus.
A KEVESEBB OKOK
A pericarditist, mint az várható volt, a vírusok mellett más okok is okozhatják. Ezek kevésbé gyakori, de ugyanolyan fontos helyzetek.
- Bakteriális fertőzések
Kiderült, hogy a tuberkulózisban szenvedő betegeknél gyakran egyszerre vagy később alakul ki pericarditis. - Autoimmun betegség
Autoimmun betegség akkor keletkezik, amikor a szervezet immunrendszere a szervezet ellen fordul, megtámadja annak szerveit. - Sugárterápia
A tüdőrák által érintett és sugárkezelésen átesett emberek jobban ki vannak téve a pericarditisnek. - Veseelégtelenség
A két betegség között összefüggés jött létre, de az ok nem világos. - Hypothyreosis
A veseelégtelenséghez hasonlóan összefüggést találtak a két állapot között, de az ok nem ismert. - Daganatok
Számos rák, különösen akkor, ha áttéttel terjednek a test többi részére, szintén pericarditist eredményez. - Szívroham
A szívroham a pericardium gyulladását okozhatja annak kezdetén vagy akár hónapokkal később. Ha később jelentkezik, Dressler -szindrómának nevezik. - Tüdőembólia
A tüdőembólia jelenléte pericarditisben is megnyilvánulhat. - A szívműtét szövődményei
A "szívműtét komplikációként" gyulladást okozhat a szívburok rétegeiben. - Egy autóbaleset szövődményei
A pericarditis oka ezekben az esetekben a mellkasi trauma. - A gyógyszerek szedésének szövődményei
Bizonyos gyógyszerek, például a penicillin, a fenitoin (görcsoldó), a warfarin (véralvadásgátló), a prokainamid (antiaritmiás) és egyes rákellenes gyógyszerek egyes személyeknél a pericardium gyulladását okozzák.
A PERICARDITIS MEGJEGYZŐDÉSÉNEK OKAI
Az ismétlődő típusú pericarditis furcsa eset, mivel az őket okozó mechanizmus még nem világos.
Az első elmélet szerint az eredetben kóros és késleltetett immunválasz van, bizonyos tekintetben ez a hipotézis egy autoimmun betegségre emlékeztet, amelyben az antitestek megtámadják azt a szervezetet, amelyet védeniük kell. Ismétlődő pericarditis esetén ez a jelenség időnként megjelenik.
Egy másik elmélet szerint egyes vírusok képességei lehetővé teszik számukra, hogy "elbújjanak" a szívburok sejtjeiben, és hónapok után, ismételt módon felfedjék magukat.
Végül a harmadik elmélet a kortikoszteroid gyógyszereket látja a figyelem középpontjában. Egy statisztika szerint valójában kiderült, hogy ezekkel a gyógyszerekkel kezelt pericarditisben szenvedő betegek jobban ki vannak téve a későbbi visszaeséseknek.
Tünetek és szövődmények
További információ: Pericarditis tünetei
A fő tünet, bármi is a pericarditis oka, a mellkasi fájdalom, amelyet közvetlenül a mellkas mögött érez.
A többi tünet a perikardium gyulladását okozó okoktól függ: a beteg az esettől függően ezért lázat, fáradtságot, légszomjat stb.
A MELLÉK FÁJDALMA
A pericarditis okozta mellkasi fájdalom hirtelen, éles és gyötrelmes. Általában a mellkas mögött, a bal oldalon érezhető. Bizonyos esetekben elágazhat a jobb vállig és a nyakig.
Néhány beteg a fájdalmat kellemetlen érzésként írja le, amely nyomásérzetet okoz a mellkasban.
Köhögés, mély lélegzés, evés vagy fekvés olyan cselekedetek, amelyek súlyosbítják a fájdalmas érzést. Ezzel szemben az ülés vagy az előrehajlás olyan helyzetek, amelyek megkönnyebbülést okoznak.
A pericarditis és a szívroham által okozott mellkasi fájdalom nagyon hasonló, olyannyira, hogy lehetetlen felismerni őket, kivéve a megfelelő diagnosztikai vizsgálatokat. Ezért, bár a pericarditis nem különösebben súlyos kóros állapot (kivéve azokat a formákat, amelyeket súlyos kóros állapotok, például daganat, szívprobléma stb. Okoznak), az imént leírt mellkasi fájdalom nagy figyelmet érdemel, mindkettőtől. érintett az orvos.
EGYÉB TÜNETEK
A pericarditis okaitól függően a beteg a következő tüneteket és jeleket tapasztalhatja:
- Magas láz
- Légszomj
- Fáradtság és gyengeségérzet
- Hányinger
- Száraz köhögés
- Duzzanat a lábakban vagy a hasban
Az ismétlődő pericarditis tünetei
Az ismétlődő pericarditis kétféleképpen jelentkezhet: tartós vagy időszakos.
Tartós, ha a tünetek röviddel a gyógyszeres kezelés (például NSAID) abbahagyása után jelentkeznek.
Időszakos típus azonban, amikor a tünetek hónapok, ha nem évek után ismét jelentkeznek. Gyakran ezekben az esetekben találkozunk az úgynevezett Dressler-szindrómával, amelynek eredeti oka a szívroham.
SZÖVETSÉGEK
A krónikus pericarditis az akut típusú pericarditis szövődményének tekinthető. Krónikusnak minősül, ha az okozott tünetek és jelek több mint három hónapig tartanak.
A krónikus pericarditis két formája létezik:
- Krónikus exudatív pericarditis
Jellemzők: a szívburokban belül kis folyadékfelesleg (perikardiális folyadékgyülem) van, gyulladás miatt.A mennyiségek szerények, de tartós fájdalmat, ájulást és légszomjat okoznak.
Okoz: tuberkulózis, hepatitis, tumor áttétek és szövődmények a szívműtét után. Néha nincs egyértelmű magyarázat. - Krónikus szűkítő pericarditis
Jellemzők: A hosszan tartó gyulladás merevítheti a perikardiumot alkotó membránt, és elveszítheti rugalmasságát. Ennek során a szív küzd, hogy elvégezze pumpáló tevékenységét, mert már nem tud vérrel feltölteni és összehúzódni, ahogy kellene. A klasszikus tünetek a légszomj, fáradtság, hasi fájdalom, hányinger és hányás.
Okoz: tuberkulózis, sugárterápia hatásai és szívműtét utáni szövődmények. Néha nincs egyértelmű magyarázat.
A krónikus pericarditis e két különösen súlyos formája mellett, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét (vagy legalábbis műtétet igényelnek), van egy harmadik, ugyanolyan súlyos szövődmény: az úgynevezett szív tamponád.
A szív tamponádjának tünetei és jelei:
- Hipotenzió (a vérnyomás csökkenése a csökkent vérellátás miatt)
- Az ájulás érzése
- Homályos látás
- Palpitáció
- Zavar
- Hányinger
- Általános gyengeség
- Eszméletvesztés
A szív tamponád állapota akkor következik be, amikor a perikardiális folyadék nagyon magas mértékben emelkedik (súlyos perikardiális folyadékgyülem), olyan mértékben, hogy a szív aktivitása súlyosan veszélyeztetett. Bizonyos szempontból hasonlít a krónikus exudatív pericarditishez, de még drámaibb hatások: a beteg valójában számos betegségben szenved, és megfelelő műtétre van szüksége, a leggyakoribb okok a tuberkulózisos bakteriális fertőzések és a tumor áttétek.
MIKOR KERESZI AZ ORVOSÁT
Célszerű orvoshoz fordulni, ha a mellkasi fájdalom a fent leírt módon jelentkezik: hirtelen, éles, szúró és nyomásérzetként. Valójában, bár a pericarditis önmagában nem súlyos kóros állapot, mégis figyelmet érdemel, mert sokkal veszélyesebb körülményekből (szívroham, tüdőembólia stb.) Származhat.
Diagnózis
A pericarditis helyes diagnózisának megállapításának első lépése a beteg teljes fizikális vizsgálata. Ezt követően specifikusabb ellenőrzéseket végeznek, például vérvizsgálatokat és műszeres vizsgálatokat.
CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT
A fizikális vizsgálat az anamnézissel kezdődik, vagyis a tünetekkel és a klinikai anamnézissel kapcsolatos információk gyűjtésével közvetlenül a beteg (vagy a családtagok) hangjából.
Az orvos ezután több kérdést tesz fel a páciensnek, hogy megértse, hogy a pericarditis fenti okai közül valamelyik előfordult -e a közelmúltban (vírusfertőzés, bakteriális fertőzés, autóbaleset, szívműtét stb.).
Ezt követően folytatjuk a sztetoszkópos vizsgálatot. A sztetoszkóp segítségével végzett szív auskuláció lehetővé teszi a durva zajok felismerését, mint valami karcolás.
VÉRVÉTEL
A vérminták ellenőrzését arra használják, hogy nyomon kövessék a folyamatban lévő fertőzések (vírusos vagy bakteriális) jelenlétét, emellett hasznos lehet a szívburok -folyadék mintájának vétele és elemzése is, mivel sok információval szolgálhat.
MŰSZERI VIZSGÁLATOK
Ábra: Pericarditisben szenvedő személy mellkasi röntgenfelvétele. A webhelyről: circ.ahajournals.org
A műszeres vizsgálatok elengedhetetlenek az elődiagnózis megerősítéséhez, és nem csak: rajtuk keresztül tisztázódnak a perikardium szintjén fellépő anomáliák, a kiváltó okok és a lehetséges kapcsolódó patológiák.
- Elektrokardiogram (EKG). Elektródák alkalmazásával az egyén bőrére mérik a szív elektromos aktivitását.Ha a vizsgált személy valóban pericarditisben szenved, az orvos felismeri a szívverés specifikus rendellenességeit.
- Mellkas röntgen. Lehetővé teszi a szív alakjának és méretének értékelését. A pericarditisben szenvedő beteg szíve nagyobbnak tűnik a pericardialis folyadék felhalmozódása miatt.
- Echokardiogram. "Anatómiai képet nyújt a szívről és annak szerkezeteiről, beleértve a szívburkot is. Ha a térfogatban változás következik be, ezt kiemelik."
- Számítógépes axiális tomográfia (CT). Nagyon részletes képeket kapunk a szívről és a szívburokról. Elengedhetetlen az okok tisztázása és a pericarditisen kívüli, de hasonló tünetekkel járó patológiák kizárása. A vizsgálat ionizáló sugárzást alkalmaz, amely enyhén káros a betegre.
- Mágneses rezonancia. Képeket nyújt a szívburokról és annak esetleges változásairól. A vizsgálat egyáltalán nem káros a betegre.
Kezelés
A legmegfelelőbb kezelések kiválasztása a pericarditis okaitól és súlyosságától függ. Ezért elengedhetetlen a pontos diagnózis, amely tisztázza a rendellenesség jellemzőit.
Általában fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek adása szükséges; a műtétet ritkán alkalmazzák, de azokban az esetekben javasolt, amikor a pericarditis nagyon súlyos okok (szívroham, szív trauma, daganatok, tuberkulózis stb.) következménye.
MINDIG SZÜKSÉGES A KÓRHÁZI FELVÉTEL?
Az, hogy pericarditisben szenvedő beteget felvesz -e vagy sem, az orvos döntése. Ez utóbbi, miután ellenőrizte a beteg egyén egészségi állapotát, és a diagnózis alapján, eldönti, hogy mit tegyen.
Kórházi kezelést igénylő állapotok:
- Magas láz, 38 fok felett
- Magas fehérvérsejtszám a vérben, súlyos fertőzés következtében
- Mellkasi trauma okozta pericarditis
- Magas troponinszint a vérben (NB: A troponin főként az önkéntes izmokban és a szívben található fehérje. Ha izomkárosodás van a szívben, a troponin koncentrációja a vérben rendellenesen megnő)
- A szív tamponádjának veszélye
- Műtétet igénylő pericarditis
A FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS
Elengedhetetlen tudni, hogy miért jelentkezett a pericarditis, mivel ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza, melyik gyógyszer a legmegfelelőbb. Például a vírusos pericarditishez más gyógyszerekre van szükség, mint a bakteriális pericarditisre; vagy ha a szívroham eredete, ki kell zárni néhány farmakológiai kezelést, mert azok ronthatják a beteg egészségi állapotát.
Összefoglalva tehát a leggyakrabban használt gyógyszerek:
- NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), beleértve az aszpirint, ibuprofent stb.
- Kábító fájdalomcsillapítók
- Kolchicin
- Kortikoszteroidok
- Antibiotikumok
NSAID -ok
A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő kezelés a gyulladás csökkentésére és a mellkasi fájdalom enyhítésére szolgál, ezért a gyulladáscsökkentő hatás mellett fájdalomcsillapítóként is alkalmazzák.
A leggyakrabban használt gyógyszerek az ibuprofen és az aszpirin. Az első nagyon hatékony a pericarditis szinte minden körülménye között, kivéve azokat az eseteket, amikor a rendellenesség eredete szívroham. Ilyen helyzetekben aszpirint használnak, és kiváló eredményeket érnek el.
A mellékhatások a hosszan tartó használat miatt gyomorfekélyből (gyomorfekélyből) állnak, ezért nagyon gyakran az úgynevezett protonpumpa-gátlók, amelyek védik a gyomrot, NSAID-okkal társulnak.
Az NSAID -okat visszatérő pericarditis és krónikus exudatív pericarditis esetén is alkalmazzák, vegyes eredménnyel.
NARCOTIC ANALGESICS
Kábító fájdalomcsillapítók alatt opiátokat (morfin -származékokat) értünk, amelyek kiváló hatásúak, azonban rövid ideig és csak akkor szükségesek, ha szükséges.
KOLKICIN
A kolchicin gyulladásgátló funkciót lát el, mivel az immunrendszer sejtjeit célozza meg, amelyek gyulladást okoznak. Alkalmazása társítható NSAID -okkal, ha ezek előnyösek, vagy elkülönítve.
A kolchicin hatása perikardiális szinten hatékony: csökkenti a tüneteket és a visszaesés kockázatát. Bizonyos esetekben azonban mellékhatások is előfordulhatnak, például hasi fájdalom, hányás és hasmenés., Ezek a mellékhatások lehetnek jelentősen csökkent.
A kolchicin hatékonyan megakadályozza a visszatérő pericarditis kialakulását.
A kortikoszteroidok mellékhatásai:
- Ismétlődő pericarditis
- Súlygyarapodás
- Hangulatingadozás
- Túlzott izzadás
Kortikoszteroidok
A kortikoszteroidokat csak akkor alkalmazzák, ha a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a kolhicin -kezelések nem adnak kielégítő eredményt. Ez extrém intézkedés, mivel ezeknek a gyógyszereknek, különösen hosszan tartó kezelés esetén, súlyos mellékhatásai lehetnek.
A kortikoszteroidok hatnak az immunrendszerre, csökkentik a gyulladásos sejtek számát és következésképpen a fájdalmat is.
További információ: Gyógyszerek perikarditisz kezelésére "
EGYÉB TERÁPIAI INTÉZKEDÉSEK
Ha megállapítást nyer, hogy a pericarditis bakteriális eredetű, a terápiás kezelés magában foglalja a fent említett fájdalomcsillapító gyógyszerek mellett antibiotikumok használatát.
Ha a "rendellenesség eredete" szívprobléma, például szívizomgyulladás vagy még inkább szívroham, pihenést kell hozzáadni a megfelelő gyógyszeres kezeléshez.
MŰTÉT: HOGYAN ÉS MIKOR INTERVENZI
A műtétet a pericarditis legsúlyosabb eseteire tartják fenn, amelyet szövődmények jellemeznek.
A beavatkozásnak két módja van, és az egyik vagy a másik kiválasztása a betegben felmerült szövődmények típusától függ.
- Pericardiectomia. Ez a perikardium eltávolítása. Akkor alkalmazzák, ha a betegnél krónikus szűkítő pericarditis alakult ki. Ezeknél az alanyoknál a szívburok merev lett a folyamatos gyulladásos állapot hatására, és már nem teszi lehetővé a szív normális vérpumpálását. Ez egy meglehetősen kényes művelet, amely a 20 esetből egy esetben a beteg halálához vezethet, ezért csak akkor avatkozunk be, ha feltétlenül szükséges.
- A pericardiocentesis. Ez a szívburok folyadékának aspirációja, ha ez a gyulladásos állapot miatt túlzott. A túl sok folyadék jelenléte a perikard két rétege között megakadályozza a szív megfelelő működését és a vér megmozdulását (mint a krónikus pericarditis esetén) exudatív és / vagy szív tamponád). A folyadék leszívásához steril, tűszerű katétert használnak, amelyet a szívburokba vezetnek. A vízelvezetést több egymást követő napon megismétlik, ezért kórházi kezelést igényel. Mindez helyi érzéstelenítésben történik.
Prognózis
A pericarditis prognózisa a vizsgált klinikai esettől függ. Amint láttuk, valójában a perikardium gyulladásának különböző okai lehetnek, és ezek alapján többé -kevésbé súlyos kóros körülmények merülnek fel.
Például a vírusos pericarditis általában néhány héten belül pozitívan megszűnik, különösen akkor, ha a megfelelő gyógyszeres kezeléseket alkalmazzák.
Ezzel szemben néhány súlyosabb szívbetegség, például szívizomgyulladás vagy szívroham miatti perikarditisz prognózisa nem olyan jó, mint az előző esetben. Több figyelmet igényel, és fennáll annak a veszélye, hogy a rendellenesség később ismétlődik.
A visszatérő vagy akár krónikus pericarditis állapota nagymértékben befolyásolja az egyén életminőségét.
A műtét, bár a legsúlyosabb esetekre van fenntartva, kényes, és kis százalékos kockázatot jelent a beteg számára.
