A sebészeti amputáció olyan beavatkozás, amelyet rendszerint az érrendszeri szövődmények kezelésére vagy egy folyamatban lévő kóros folyamat, például rosszindulatú daganat kezelésére irányítanak.
, erek, idegek, csont és izom).Kevésbé helyesen, ezt a kifejezést a szokásos orvosi gyakorlatban használják, "más testrészek eltávolítására" (például: "emlő amputáció" a mellrák kezelésére szolgáló mastectomiára).
Az amputált végtag végét amputációs csonknak nevezzük.
, helyrehozhatatlan trauma vagy súlyos kóros folyamat az érintett végtagban.A legtöbb ilyen beavatkozás a perifériás érrendszeri szövődmények kezelésére irányul, elsősorban cukorbetegséggel, érelmeszesedéssel és artériás eredetű gangrénával (pl. Bürger -kór).
Az amputáció felhasználható bizonyos problémák megelőzésére is, például például egy különösen agresszív rosszindulatú daganat kiterjedésének megakadályozására vagy a károsodás korlátozására nekrotizáló folyamatok jelenlétében.
A sebészeti amputáció az ókor óta végzett műtét; idővel a patológia által érintett végtagrész eltávolítására alkalmazott technikák "konzervatív értelemben vett" fejlődésen mentek keresztül, vagyis hajlamosak az amputáció mértékének lehetőség szerinti korlátozására.
Spontán amputáció
A spontán amputáció elsősorban a gangréna (a köznyelvben gangrénának is nevezett) végtagjain történik. Ebben a helyzetben megfigyelhető, hogy az egészséges rész egyértelműen lehatárolja a beteget, amíg az utóbbi spontán leválik.
A gangréna a szöveti nekrózis egyik típusa, amelyet általában az érintett rész vérellátásának hiánya okoz. Ez az állapot súlyos traumás sérülésekből, fagyásokból, fertőzésekből és más olyan helyzetekből eredhet, amelyekben a nekrotikus folyamat (azaz a szövetek elhalása) visszafordíthatatlan.
További információ: Cancrena - Mi ez, okok és tünetekTraumás amputáció
"A fizikai trauma amputálása" olyan esemény, amelyet főként közúti balesetek (autók, motorkerékpárok, kerékpárok stb.) És munkahelyi balesetek (láncfűrészek, prések, húsfeldolgozásra vagy fa vágására szolgáló berendezések) esetén figyelnek meg. ). Ütés, robbanás vagy szúrt seb esetén egy végtag vagy annak egy része elvágható.
Ez az esemény egy kötél (fém vagy kötél) hirtelen elszakadása, a gép fogaskerekei közötti reteszelés vagy a lőfegyverek hatása miatt is előfordulhat.
A traumás amputáció során a végtag elvesztése az esemény közvetlen következménye lehet, azaz azonnal bekövetkezik a baleset során (például: az ujját véletlenül levágta az asztali fűrészlap penge. Néha az amputáció néhány nappal később következik be , orvosi szövődmények miatt.
A legtöbb esetben a kéz ujjai érintettek. A végtag traumatikus amputációja, részleges vagy teljes, azonnali halálveszélyt okoz a bőséges vérveszteség miatt.
Veleszületett amputáció
A veleszületett amputáció meglehetősen ritka esemény, amely akkor következik be, amikor a születendő gyermek még a méhben van.
Ez a sajátos forma szinte mindig a magzatvíz fenekének jelenlétéből adódik, amely összehúzó sávként működik közvetlenül a magzat végtagján, amputációt okozva.
Az amputáció egyéb formái
- Egyes országokban, köztük Szaúd -Arábiában, Jemenben, az Egyesült Arab Emírségekben és Iránban, a kezek vagy lábak amputációját alkalmazták (vagy akár továbbra is használják) jogi büntetésként a bűncselekményeket elkövetők számára.
- Amputációt háborús okok, például háborús sebek és terrorcselekmények miatt lehet találni. Ritkábban azonban öncsonkítást észlelnek csalárd célból (például biztosítási pénz fogadása céljából) vagy tiltakozásként.
- Az önamputációk a Body Integrity Identity Disorder (BIID), egy ritka és súlyos pszichiátriai rendellenesség következményei lehetnek. Azok az emberek, akik ebben az állapotban szenvednek, erős vágyat éreznek arra, hogy amputálják testük egy vagy több részét.
- Bizonyos kulturális vagy vallási hagyományok előírják a kisebb amputációk gyakorlását, mint beavatási rituálét, hogy hangsúlyozzák az egyik állapotról a másikra való átmenetet (például gyermekkorból felnőttkorba). Egyes afrikai törzsek és ausztrál bennszülöttek például rituális szertartásként gyakorolják a metszőfogak eltávolítását. A sebhelyek, az arc eltorzulása (rhinotomia, fül amputáció stb.), A körülmetélés vagy a csonkítás (infibuláció és clitoridectomia) szintén felfoghatják közösséghez tartozás.
- A diabéteszes láb okozta fertőzések;
- Keringési problémák;
- A combcsont proximális részének fókuszhiánya;
- Fibularis hemimelia;
- Számfeletti ujjak (pl. Polidaktília);
- Érelmeszesedés;
- Buerger -kór (vagy Bürger -kór);
- Fagyasztó.
Általában a részleges amputációkat részesítik előnyben az ízület megőrzése érdekében, a rákos műtéteknél azonban a disartikulációt (azaz az ízület szintjén végrehajtott amputációt) részesítik előnyben.
Általában a technika a betegség mértékétől függően változik: a műtéti amputáció különböző szintjei és a megfelelő bőrmetszési vonalak megpróbálják a protézist érvényes és működőképes maradék csonkkal ellátni.
Néhány példa a sebészeti amputációra
ALSÓ végtagok
- Lábujj amputáció
- A láb részleges amputációja (megjegyzés: a leggyakoribb technikák Chopart és Lisfranc módszerei);
- A boka disartikulációja (pl. Syme, a. Pyrogoff stb. Amputációja);
- Transz-sípcsont-amputáció (általában "térd alatti amputációnak" nevezik);
- Patella amputáció (térd disartikuláció)
- Transzfemorális amputáció (térd felett);
- A csípő disartikulációja (az alsó végtag amputációja a csípőízületnél).
A lábakra hivatkozott jelentős amputációra példa a hemipelvectomia, azaz a medence felének és az ipsilaterális alsó végtag sebészeti eltávolítása. Ezt a beavatkozási módot elsősorban rosszindulatú daganatok vagy csípőáttétek esetén alkalmazzák. és a keresztcsonthoz.
A nagyon invazív beavatkozás másik példája az amputáció a Van-Ness forgatással kombinálva, amelyben a lábat 180 ° -kal elforgatják, és így varrják, hogy lehetővé tegyék a bokaízület használatát, mintha térd lenne, és biztosítják a protézis nagyobb hatékonyságát .
FELSŐ VÉGTAGOK
- A kéz ujjainak amputációja;
- Metacarpalis amputáció;
- Csukló disartikuláció
- Transz-radiális amputáció (általában alkarnak vagy könyök alatti amputációnak nevezik);
- A könyök disartikulációja
- Transhumeralis amputáció (könyök felett)
- Váll disartikuláció.
A transz-sugárirányú amputáció egyik említésre méltó változata a Krukenberg-technika, amely egy bizonyos "kézikönyv" helyreállítását kínálja, az ulna és a sugárcsontok felhasználásával, egy csipeszhez hasonló csonk létrehozásához.
.Ezután az izmokat feldaraboljuk, és a csontot oszcilláló fűrésszel levágjuk.
A bőr és az izomrostok szárnyait a csonkra helyezzük, esetenként elemek behelyezésével, hogy megkönnyítsük a protézis alkalmazását.
Az izmokat a szokásos élettani feltételekhez hasonló körülmények között kell rögzíteni. Ez lehetővé teszi a hatékony izomösszehúzódást, amely képes:
- Csökkentse az alkatrész sorvadását;
- Engedélyezze az ütköző funkcionális használatát;
- Fenntartja a lágyrészek fedését a maradék csontról.
Az izmok disztális stabilizálásának legelőnyösebb technikája a myodézis (az izom közvetlen varrása a csonthoz vagy a csonthártya felé).A disartikuláció ízületi amputációiban azonban tenodesis alkalmazható, ahol az ín a csonthoz van rögzítve.
A műprotézist néhány hónappal a műtét után alkalmazzák, a beteget rehabilitációs programmal támogatják.
Hogyan határozzák meg az amputáció szintjét?
A beavatkozás céljaival összeegyeztethető módon az amputáció amplitúdóját úgy határozzák meg, hogy lehetővé tegye:
- "A maradék rész megfelelő artériás permetezése;
- Az ortopédiai protézis alkalmazása.
Amennyire csak lehetséges:
- Az amputációt végző sebész megpróbálja megőrizni a végtagot;
- A vérellátásnak elegendőnek kell lennie az amputáció szintjén a szövődmények és a további beavatkozások elkerülése érdekében;
- Annak a pontnak, ahol az amputációt el kell végezni, lehetővé kell tennie a beteg számára, hogy hatékonyan használja a művégtagot.
Az Amputation Abutment jellemzői
Az "ideális" ütközőnek:
- Legyen jó izomtrofizmusa;
- A hatékony vérkeringés fenntartása;
- Ne fájjon.
Az amputációból maradt részt általában stabilizációs és mikrosebészeti technikákkal rekonstruálják, hogy elősegítsék a végtag folytonosságát.
A posztoperatív menedzsment
Az amputáció után a posztoperatív rendszerben fontos:
- Elősegíti a sebgyógyulást, csökkenti az ödémát és megakadályozza a fertőzés kockázatát;
- Fenntartja a végtagok erejét és az ízületek nyújtását, megakadályozva a kontraktúrákat és a mobilitás korlátozását;
- Deszenzibilizálja a csonkot (ahogy az várható volt, nem lehet fájdalmas).
A múltban az amputáció mély fogyatékosságot jelentett; a műtéti technikák folyamatos és figyelemre méltó fejlődésének köszönhetően (vérzéscsillapítás, aszepszis, érzéstelenítés és mikrosebészeti gyakorlat), valamint az ortopédiai protézisek fejlesztésének köszönhetően jelenleg kiváló eredménnyel lehet felépülni. folytathatják mindennapi tevékenységüket, bár korlátozott a károsodás.
.jpg)
