Gyógyszerek a mélyvénás trombózis kezelésére

Meghatározás

Más néven flebotrombózis, a mélyvénás trombózis súlyos patológiás állapotot tükröz, amelyben a trombus miatt a vénák elzáródnak, függetlenül a gyulladásos folyamat jelenlététől. Ha a vérrög eltörik, a halál kockázata nő, a vénás trombózis tüdőembóliává fajulhat (a vérrög eléri a tüdőt).

Okoz

A mélyvénás trombózis a vérrögképződés leggyakoribb megnyilvánulása a vénában, ami egy "véralvadási rendellenesség következménye. A trombus lelassíthatja vagy akár blokkolhatja a vérkeringést, ami akár súlyos károsodást is okozhat. Mélyvénás trombózis. főleg a karokban és a lábakban fordul elő.

Kockázati tényezők: túl szoros ruházat, öregség, hosszú ideig statikus helyzetben tartás, elhízás, fogamzásgátló tabletták, genetikai hajlam, ülő életmód, dohányzás

Tünetek

Becslések szerint a mélyvénás trombózisban szenvedő betegek fele nem panaszkodik semmilyen különös tünetre; általában a betegség a lábak súlyozásával és fáradtságával, izomgörcsökkel, fájdalommal, ödémával, végtagok és bokák duzzanatával kezdődhet.

Minden szervezet másképp reagál, ezért nem biztos, hogy a betegség minden betegnél ugyanazzal a tünetképpel nyilvánul meg

A mélyvénás trombózisról szóló információk - a mélyvénás trombózis kezelésére szolgáló gyógyszerek nem hivatottak helyettesíteni az egészségügyi szakember és a beteg közötti közvetlen kapcsolatot. A mélyvénás trombózis - gyógyszerek a mélyvénás trombózis kezelésére - alkalmazása előtt mindig konzultáljon orvosával és / vagy szakemberével.

Gyógyszerek

Mielőtt folytatná a mélyvénás trombózis kezelésére szolgáló gyógyszerek beadását, elengedhetetlen a diagnosztikai értékelés: valójában a betegséget kísérő tünetek sok másra jellemzőek (pl. Hematómák, törések, osteomyelitis, húzódások, könnyek, traumák stb.) . Általában nő annak az esélye, hogy valójában mélyvénás trombózisról van szó, ha a jellegzetes tünetek csak egy végtagot érintenek; mindenesetre az első jelektől kezdve elengedhetetlen az orvosi konzultáció fedezete: nem meglepő, hogy megfigyelhető, hogy a jó prognózis esélye nő, ha a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják.
A mélyvénás trombózis terápiájának céljait három nagyon fontos pontban lehet összefoglalni:

Az aláásott alvadék növekedésének megállítása a vénában
Megakadályozza a vérrög lebomlását (így a tüdőembólia kockázata)
A mélyvénás trombózis kiújulásának esélyének csökkentése érdekében

A fluidizáló gyógyszerek, antitrombotikumok és K -vitamin -antagonisták beadása mellett (amelyeket alább részletesen elemeztünk), lehet más mechanikai intézkedésekkel is foglalkozni (rugalmas kompressziós harisnyát viselni, jelezve, hogy elősegíti a vér visszatérését a szívbe, és megakadályozza a thrombus) és sebészeti (thrombectomia). Egyes betegeknél előnyös a caval szűrők használata: ezek valódi szűrők, amelyeket sebészeti beavatkozás révén egy nagy kaliberű véna belsejébe helyeznek, hogy megakadályozzák az alvadékfoszlányok tüdőbe történő szállítását; ez a gyakorlat a a mélyvénás trombózis szövődményeinek megelőzése, különösen azoknál a betegeknél, akik korábban kórtörténetében relapszusok szerepeltek.

Az alábbiakban felsoroljuk a mélyvénás trombózis elleni terápiában leggyakrabban használt gyógyszerosztályokat és néhány példát a farmakológiai különlegességekre; az orvos feladata, hogy kiválassza a beteg számára legmegfelelőbb hatóanyagot és adagot, a betegség súlyossága, a beteg egészségi állapota és a kezelésre adott reakciója alapján:

Heparin (véralvadásgátlók vagy véralvadásgátlók): ezeknek a gyógyszereknek a beadása különösen indokolt, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését a vénákban (trombusok). Bár nem képesek megtörni a már meglévő vérrögöket, ezek a gyógyszerek továbbra is megakadályozhatják fejlődésüket, elkerülve ezzel a véráram elzáródását. Általában a mélyvénás trombózis kezelésére szolgáló antikoaguláns terápiát legalább három hónapig folytatni kell, hacsak az orvos másképp nem jelzi.

Heparin (pl. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): általában terápia fluidizáló szerekkel a mélyvénás trombózis kezelésére heparin intravénás beadásával kezdődik. Néhány napos terápia után lehetőség van a heparin helyettesítésére más véralvadásgátló gyógyszerrel (pl. Warfarin); mélyvénás trombózis kezelésére ajánlott a terápiát 5000 egység heparin adaggal kezdeni. folyamatos intravénás bolus infúzió, majd 1300 egység gyógyszer óránként, majd ismét folyamatos infúzió. Alternatív megoldásként 80 egység / kg (kezdő adag), majd 18 egység / kg / óra (folyamatos infúzió) bolus infúzióként adható be. Néhány beteg esetében azonban a heparin szubkután injekciója hatékonyabbnak tűnik. 17500 egység, 12 óránként. Megelőzésre mélyvénás trombózis esetén ajánlott 5000 egység hatóanyagot szubkután bevenni 8-12 óránként; hangsúlyozni kell, hogy a pontos adagolást mindig az orvos határozza meg, az állapot súlyossága és a beteg általános egészségi állapota alapján.
Enoxaparin (pl. Clexane): a Kúrához mélyvénás trombózis esetén ajánlott 12 óránként 1 mg / kg hatóanyagot szubkután bevenni; Alternatív megoldásként lehetőség van 1,5 mg / kg szubkután, napi egyszeri adagolásra, mindig nagyjából ugyanabban az időben. A warfarin-terápiát az enoxeparin bevételének ugyanazon a napján is el kell kezdeni A terápia 5-17 napig folytatható. Megelőzésre vénás trombózis esetén az anti-foszfolipid antitest szindróma összefüggésében ajánlott 40 mg aktív dózist szubkután bevenni naponta egyszer. A terápia időtartama 6 és 14 nap között változik. Ha a beteg elhízott, a súlyának legalább 30%-os csökkentése mellett ajánlott alacsony kalóriatartalmú, egészséges és kiegyensúlyozott étrendet követni, valamint állandó fizikai aktivitást gyakorolni. A gyógyszert terhesség alatt is be lehet venni.
Tinzaparin (pl. Innohep): "kis molekulatömegű heparin, mélyvénás trombózisban szenvedő felnőttek kezelésére javallt. A gyógyszert 175 egység / kg dózisban kell bevenni naponta egyszer, legalább 6 napig. választott gyógyszer a betegség kezelésére Forduljon orvosához.
Dalteparin (pl. Fragmin): a gyógyszert szubkután kell bevenni, és a beadás gyakoriságát a heparinhoz képest (gyakori) kell alkalmazni: a gyógyszer 2500 NE / 0,2 ml és 18000 NE / 0,72 ml közötti dózisban kapható. a mélyvénás trombózis kezelése és megelőzése kizárólag orvosi kompetencia.
Bemiparin (pl. Ivor): egy másik kis molekulatömegű heparin, amelyet a phlebothrombosis kezelésére és megelőzésére egyaránt alkalmaznak. A Kúrához: vegyen be 115 egységet / kg gyógyszert naponta (körülbelül egy időben kell bevenni 5-9 napig). Ez az adagolás a tüdőembólia megelőzésére is javasolt. Megelőzésre mélyvénás trombózis esetén, különösen a műtét utáni közepes-közepes kockázat esetén, a gyógyszert szubkután, 2500 egység dózisban ajánlott bevenni 2 órával a műtét előtt vagy 6 órával a műtét előtt; folytassa ezzel az adaggal 7-10 napig, A gyógyszert minden nap ugyanabban az időben A műtét utáni magas vérrögképződés kockázata miatt ajánlatos az adagot 3500 egységre emelni, ugyanazon gyakorisági séma szerint.

Mi a teendő heparin túladagolás esetén?

Sajnos nem ritka, hogy a mélyvénás trombózis kezelésére heparinnal kezelt betegek egy (vagy több) adag heparint (gyakori) vagy alacsony molekulatömegű heparint vesznek föl: ebben az esetben egy adag szükséges. protamin (pl. Protamine MEP 50 mg / 5 ml), intravénás infúzióban (legfeljebb 5 mg / perc). Az adagoláshoz: számítások szerint egy gramm gyógyszer képes semlegesíteni 80-100 egység heparint. 15 percen belül a felesleges heparin bevétele után.

Lehetséges mellékhatások: asthenia, bradycardia, dyspnoe, tüdőödéma, hypo / hypertonia, hátfájás, hányinger, vérzés

Orális antikoagulánsok: hasznosak a vérrögképződés megállítására / gátlására mélyvénás trombózis esetén

Warfarin (pl. Coumadin): első vonalbeli orális antikoaguláns a betegség kezelésére. Ennek a gyógyszernek a beadása hasznos a K -vitamin hatásának gátlására, ezért a mélyvénás trombózis kezelésében javasolt. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszer túlzott adagja növeli a vérzés esélyét. terhesség: a gyógyszer teratogén. Általában a warfarin 48-72 órát vesz igénybe terápiás hatásának teljes kifejlődéséhez. Vegyük együtt heparinnal. Ennek az erős gyógyszernek az adagolását nem írjuk le, tekintettel a súlyos mellékhatásokra, amelyek a helytelen adagolás után jelentkezhetnek (vérzések, nekrózis, szöveti gangréna). Ennek az orális véralvadásgátlónak az adagját az orvosnak kell pontosan meghatároznia, a nemzetközi normalizált arány szerint kifejezett protrombin idő szerint. A warfarin nagy adagokban súlyosan veszélyeztetheti a beteg életét, amellett, hogy teljesen leállítja a célokat.
Acenokumarol (pl. Sintrom): a gyógyszer különösen javallott szívműtétek (szívbillentyű protézisek beültetése) utáni mélyvénás trombózis megelőzésére, valamint a tüdőembólia megelőzésére. Indikációként vegyen be 4-12 mg hatóanyagot. a terápia első napján, majd másnap 4-8 mg. A fenntartó adag napi 1-8 mg gyógyszer bevételét jelenti.

Trombolitikumok: a terápiában használt hatóanyagok, amelyek károsítják a vénában kialakult trombust. Meg kell jegyezni, hogy ezek a gyógyszerek vérzést okozhatnak, ezért csak hemodinamikailag instabil betegeknél írják fel őket.

Urokináz (pl. Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): a gyógyszer a trombolitikumok osztályába tartozik, mélyvénás trombózis kezelésére és tüdőembólia megelőzésére javallt. Kezdje a terápiát 4400 egység / kiló, bolus infúzióval beadva 10 perc Folytassa óránként 4400 egység / kg adaggal, intravénásan, 72 órán keresztül. A kezelés időtartama 10 és 14 nap között változik.

Szelektív Xa faktor inhibitorok

Fondaparinux (pl. Arixtra): a mélyvénás trombózis kezelésére és szövődményeinek (tüdőembólia) megelőzésére javallt. A gyógyszert antikoaguláns tulajdonságai miatt használják a terápiában, amely képes gátolni a véralvadási mechanizmus egyik tényezőjét (Xa faktor). Az Xa faktor blokkolásával a trombin szintézis megtagadható, ami reflexszerűen megakadályozza a trombusképződést. A mélyvénás trombózis epizódjainak kezelésére a gyógyszert intravénás injekció formájában adják be 5-7 / 5-10 mg-os dózisban, a beteg súlyától függően (általában az 5 mg-os adagot 50 kg-nál kisebb súlyú betegeknél alkalmazzák) , 7,5 mg 50-100 kg súlyúaknál és 10 mg, ha az alany súlya meghaladja a 100 kg-ot). Az alacsonyabb dózisokat általában az angina pectoris és a miokardiális infarktus kezelésére használják. Általában a gyógyszert warfarinnal egyidejűleg kell beadni (legkésőbb 72 órával a Xa faktor inhibitor beadása után); mélyvénás trombózis esetén ajánlott ezt a terápiát 5-9 napig folytatni, az ütemterv szerint csak leírták.