Gyógyszerek a reumatoid artritisz kezelésére

Meghatározás

A reumás ízületi gyulladás (RA) krónikus gyulladásos betegség, amelynek oka úgy tűnik, hogy az "immunrendszer megváltozásához - általában a szervezet védelméért felelős" - vezet vissza, ami kóros választ aktivál és gyulladásos reakciót vált ki. választható módon bevonja az ízületeket: a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek panaszkodnak az ízületi fájdalmakra, különösen reggel, duzzanattal, merevséggel és mozgási nehézségekkel együtt, ugyanazok az ízületi szövetek (inak, izmok) a test mindkét oldalán.

Okoz

A reumás ízületi gyulladás autoimmun alapú szisztémás betegség, amelynek okai még nem teljesen ismertek, de számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához. A patogenezisről ismert, hogy "az immunrendszer megváltozásához kapcsolódik: genetikailag hajlamos személyeknél egy kiváltó esemény felelős az ízületi gyulladást eredményező események kaszkádjának elindításáért. Kezdetben a cél az ízületi membrán, amely elfedi az ízületet, és előállítja az ízületi porcok kenéséhez és táplálásához szükséges szinoviális folyadékot. A gyulladás tehát károsítja a porcot, amely erózióját okozza, és később szalagokat, porcokat, csontokat és a környező szöveteket is érint. a normális napi tevékenységek elvégzésének képessége.A reumatoid artritisz nagyobb mértékben fordul elő nőknél, különösen a 40 és 60 év közöttieknél, azonban a fiatalok is érintettek lehetnek.

Tünetek

A reumás ízületi gyulladás jellegzetes tünetei az ízületi fájdalom és duzzanat, korlátozott mozgással és funkcionalitással. A merevség a legintenzívebb reggel, ébredés után, és egy óráig vagy tovább tarthat.Az ízületek leggyakrabban az ujjak és lábujjak, a csukló, a bokák és a térd ízületei; ritkább a csípő, a váll, a könyök és a gerinc érintettsége. A progresszív deformációt és az ízületi struktúrák károsodását ízületi extra tünetek követik, amelyek a betegség szisztémás érintettségére utalnak, mint például: általános fáradtság, izomfájdalom, étvágytalanság, szem- és szájszárazság, alacsony láz és általános rossz közérzet. Ezenkívül apró dudorok, úgynevezett reumás csomók alakulnak ki a könyök, a kéz és a láb bőre alatt. Súlyos rheumatoid arthritisben zsigeri csomók is kialakulhatnak, általában tünetmentesek, különösen a tüdőben.

Az ízületi gyulladás - reumás ízületi gyulladás elleni gyógyszerekre vonatkozó információk nem célja, hogy helyettesítsék az egészségügyi szakember és a beteg közötti közvetlen kapcsolatot.

Gyógyszerek

A mai napig sajnos nincs általánosan elismert farmakológiai kezelés a reumatoid artritisz végleges kezelésére; ennek ellenére a gyógyszerek és bizonyos nem gyógyszeres terápiás stratégiák (pl. Fizioterápia) képesek szabályozni a tüneteket, enyhíteni a fájdalmat és megakadályozni a maradandó károsodások kialakulását. A legsúlyosabb esetekben a műtét lehet az utolsó terápiás lehetőség, kétségbeesett kísérlet az ízületi károsodás kijavítására; néhány súlyos reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteg ízületi pótlást igényel.

A reumás ízületi gyulladás fő fókusza nem egyszerűen a tünetek ellenőrzése. A betegség terápiás kezelésében is és mindenekelőtt figyelembe kell venni a kóros progresszió csökkentését az ízületek károsodásának elkerülése érdekében.

A reumás ízületi gyulladás kezelésére használt gyógyszerek különböző típusúak: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és kortikoszteroidok a fájdalom és egyéb tünetek kezelésére; a betegség lefolyását módosító reumaellenes szerek (ún. DMARD-ok), amelyek képesek közvetlenül beavatkozni a reumatoid artritisz patogenetikai mechanizmusaiba (metotrexát, hidroxiklorokin, szulfaszalazin, ciklosporin, azatioprin stb.) és biológiai gyógyszerek. A rheumatoid arthritis azonban multispecialista megközelítést igényel a reumatológusok, háziorvosok, ortopédek, fizikusok és pszichológusok együttműködésével.

Az alábbiakban felsoroljuk a reumatoid artritisz elleni terápiában leggyakrabban használt gyógyszerosztályokat és néhány példát a farmakológiai különlegességekre; az orvos feladata, hogy kiválassza a hatóanyagot és a beteg számára legmegfelelőbb adagot a betegség súlyossága alapján. , a beteg egészségi állapota és a kezelésre adott válasza:

NSAID-ok: az első vonalbeli terápia nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaz, amelyek hasznosak az ízületi gyulladás és a tünetek intenzitásának gyors csökkentésében. Bár képesek enyhíteni a fájdalmat és szabályozni a gyulladásos folyamatot, figyelembe kell venni azonban, hogy az NSAID-ok hosszú távú alkalmazása többé-kevésbé súlyos mellékhatásokat okozhat, például gyomorfájdalmat, nephropathiákat, fekélyeket, vérnyomokat széklet, túlérzékenységi reakciók. Amikor a rheumatoid arthritis tüneteit orális NSAID -okkal kezelik, az orvosok általában a legalacsonyabb hatásos adagot írják fel a lehető legrövidebb ideig; ugyanakkor felírhat protonpumpa-gátlót (PPI), és rendszeresen újraértékelheti azokat a tényezőket, amelyek növelik a káros hatások kockázatát. A rheumatoid arthritis kezelésében használt NSAID -ok közé tartozik:

Acetilszalicilsav
Ibuprofen
Naproxen
Diklofenak
Celekoxib
Etoricoxib

A reumatoid arthritis kezelésében a fájdalomcsillapításhoz szükséges pontos adagolást a rheumatoid arthritis kezelésére írja elő és esetlegesen módosítja az orvos. Az újabb COX2 -gátlók (celekoxib, etorikoxib) ugyanazokat a jótékony terápiás hatásokat kínálják, mint az NSAID -ok, de úgy tűnik, elkerülik a fekélyek kockázatát.

Kortikoszteroidok: Gyorsabban és nagyobb mértékben csökkentik a gyulladást és egyéb tüneteket, mint más gyógyszerek. Mindazonáltal nem tudják megakadályozni az ízületek pusztulását, és klinikai előnyük gyakran csökken az idő múlásával. Emellett a szisztémás kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása a fájdalom kezelésére a rheumatoid arthritis fekélyes gastroduodenalis, véraláfutásokat, súlygyarapodást, glaukómát, cukorbetegséget, magas vérnyomást és az arc duzzanatát okozhatja. Ne hagyja abba hirtelen a kortikoszteroidok szedését, hogy elkerülje a betegség fellángolását és a hosszú távú mellékhatásokat, hanem kérjen tanácsot orvosától.

Prednizolon: Lassíthatja a reumatoid artritiszt kísérő ízületi károsodás mértékét.
Dexametazon: az adagot az orvosnak kell meghatároznia a beteg pontos diagnózisa után.

Reuma elleni gyógyszerek (DMARD) és immunmodulátorok: az immunrendszer stimulálásával gátolják a betegség degenerációját. Ezek a gyógyszerek nagymértékben javítják a legtöbb rheumatoid arthritisben szenvedő beteg tüneteit, ízületi működését és életminőségét.

Hidroxi -klorokin: malária elleni gyógyszer enyhe rheumatoid arthritis kezelésére, különösen a kezdeti szakaszban, valamint széles körben használják a szisztémás lupus erythematosus kezelésében. A gyógyszert fel kell függeszteni, ha 9 hónap elteltével nem tapasztalható javulás.
Klorokin: A klorokint az előző gyógyszerhez hasonlóan mérsékelt rheumatoid arthritis összefüggésében (bár ritkábban alkalmazzák, mert kevésbé tolerálható) és lupus erythematosus kezelésére is használják a gyulladás kezelésére. Az adagoláshoz forduljon orvosához.
Metotrexát: a folsav szintézisének antagonistája, amely képes jelentősen befolyásolni a szervezet immunválaszát. E tekintetben széles körben használják a reumás ízületi gyulladás kezelésére, és jól tolerálható.
Szulfaszalazin: gyulladáscsökkentő és immunmoduláló gyógyszer, amelyet széles körben használnak a reumatoid artritisz kezelésére, mivel jól tolerálható; enyhítheti a tüneteket és lassíthatja az ízületi károsodás kialakulását. A szulfaszalazint általában gyomornedv-ellenálló tabletták formájában adják be .
Azatioprin - a gyógyszer az immunmodulátorok osztályába tartozik; a fenntartó adagot csökkenteni kell a mellékhatások elkerülése és a toxicitás kockázatának csökkentése érdekében.

Biológiai gyógyszerek: biológiai válaszmódosítók vagy "biotechnológiai hatóanyagok" néven ismertek, szelektíven és specifikusan hatnak az immunrendszer sejtjei által termelt egyes molekulákra, amelyek gyulladást és károsodást okoznak az érintett ízületekben és szervekben. Használatuk kizárólag aktív rheumatoid arthritisben szenvedő betegek számára van fenntartva, a hagyományos terápiák sikertelensége miatt, vagyis ha a klasszikus antireumatikus gyógyszerek (DMARD) alkalmazása néhány év kezelés után nem jelentett előnyt. A legtöbb a gyógyszerek fontos ügynökségei: infliximab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab, golimumab és certolizumab. A biológiai kezelés megkezdése előtt fontos kizárni a mögöttes vagy mögöttes fertőző betegségek, például a tuberkulózis vagy vírusos fertőzések, hepatitis vagy HIV és daganatok.

Adalimumab: tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa) inhibitor gyógyszer, súlyos reumás ízületi gyulladás kezelésére javallt. Néhány betegnél a nagyobb hatékonyság érdekében javasolt a metotrexát kombinálása ezzel a gyógyszerrel.
Infliximab: mérsékelt és súlyos rheumatoid arthritis kezelésére javasolt gyógyszer; gyakran a gyógyszert metotrexáttal kombinálva adják.
Tocilizumab vagy atlizumab: humanizált monoklonális antitest, amely az interleukin-6 receptor (IL-6R) ellen aktív, és megakadályozza a citokin (IL-6) gyulladáscsökkentő hatása kifejtését. Az interleukin-6 fontos szerepet játszik az immunválaszban és az autoimmunban betegségek, például a reumás ízületi gyulladás, gyakran kóros növekedést mutatnak. A tocilizumab kölcsönhatásba léphet az IL-6 receptor oldható formájával és a membránhoz kötött formával, immunszuppresszív gyógyszerként. Néha metotrexáttal kombinálva adják (ha a beteg tolerálja), a tocilizumabot mérsékelt vagy súlyos reumatoid artritisz és szisztémás juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás kezelésére alkalmazzák, ha más módszerek, például betegségmódosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD) és TNF-alfa-gátlók hatástalannak vagy nem toleráltnak bizonyultak. A tocilizumab lassítja a betegség előrehaladását, és javíthatja a betegek ízületi működését.