Lázgörcs: definíció
Több, mint egyetlen klinikai egység, a lázgörcs egy szindrómás változat, amely különböző típusú egyszerű és / vagy epilepsziás rohamokat csoportosít. Bár annak az esélye, hogy a lázgörcsben szenvedő gyermek epilepsziában szenved, meglehetősen kicsi, az orvos tanácsa és esetleg a kórházi kezelés mindig elengedhetetlen.
Ma a diagnosztikai és terápiás technikák javításának köszönhetően a lázgörcsöket jóindulatú formának kell tekinteni, amely jól megkülönböztethető az epilepsziától. Ismét emlékeztetni kell arra, hogy egyetlen lázgörcs -epizód (vagy akár több, idővel elkülönülő támadás) következményei szűkösek, szinte nullák. Valójában a központi idegrendszeri elváltozások hiányában az egyszerű lázgörcs nem növeli a halál, az agykárosodás vagy a mentális retardáció kockázatát.
Ebben a cikkben a lázgörcsöket elemzik a tünetek, a diagnózis és a terápia szempontjából. Nézzük részletesebben.
Okoz
A lázgörcsök célpontját 6 hónapos és 6 év közötti egészséges gyermekek képviselik, bár a statisztikai felmérések a fiatalabb csecsemőket és az idősebb gyermekeket is dokumentálják, akik ugyanabban a betegségben szenvednek.
A lázgörcsök túlnyomó többsége a láz hirtelen fellépését követő 24 órán belül jelentkezik (> 38-38,5 ° C). A fülbetegségek (pl. Otitis), valamint a vírusos vagy bakteriális etiológia bármely patológiája (pl. Rubeola, hatodik betegség, influenza stb.) Lázgörcsök kockázatának teheti ki a gyermeket.
Súlyosabb patológiák, például enkefalitisz vagy agyhártyagyulladás eredményeként néhány szórványos lázgörcs esetet jelentettek: ilyen helyzetekben a gyermek állapota rövid időn belül degenerálódhat, mivel szembesülünk a központi idegrendszer.
- Ne feledje azonban, hogy hasonló patológiák láz hiányában is görcsöket okozhatnak.
Bizonyos összefüggést dokumentáltak bizonyos oltások és a lázgörcs kitörése között. Egyes oltások-például a tetanusz-diftéria-pertussis vagy a kanyaró-mumpsz-rubeola elleni védőoltások-látszólag kiteszik a gyermeket lázgörcs kockázatának. Ilyen helyzetekben a görcsös válságokat továbbra is a láz okozza (az újszülöttek oltásának tipikus mellékhatása), és NEM maga a vakcina.
A lázgörcsök patogenezise nem teljesen ismert: azonban úgy tűnik, hogy az életkor, a környezeti tényezők és a genetikai hajlam összefonódása nagymértékben érintett.
Mélyítés: genetikai hajlam és lázgörcsök
Bár megállapítást nyert, hogy az ismeretek nagy szerepet játszanak a lázgörcsök etiopatogenezisében gyermekeknél, a pontos továbbítási módot még nem sikerült bizonyítani. Néhány hipotézis megfogalmazódott: úgy tűnik, hogy a rendellenesség bonyolult autoszomális domináns, autoszomális recesszív vagy poligén mechanizmuson keresztül továbbítható. Számos tanulmánynak köszönhetően kapcsolat, 4 génlókuszt lehetett azonosítani: FEB1, FEB2, FEB3 és FEB4. Ezek a tanulmányok kapcsolat lehetővé teszik az adott genetikai betegségért felelős lókusz pontos kromoszóma -helyzetének azonosítását: hasznos megközelítés a genetikailag terjedő betegségekért felelős egyes gének meghatározására és feltérképezésére.
Rizikó faktorok
Bizonyos összefüggést figyeltek meg a lázgörcsök előfordulása és néhány kockázati tényező között. Ebből a szempontból a legkiszolgáltatottabb alanyok:
- koraszülöttek
- HSV-6 (6. típusú herpeszvírus) fertőzésben szenvedő gyermekek
- a vírusfertőzések által érintett gyermekek általában
- családtagokkal rendelkező gyermekek, akiknek korábban lázgörcsük volt
Nyilvánvaló, hogy a központi idegrendszeri rendellenességek lázas rohamokra is hajlamosítják a beteget.
A fent felsorolt kockázati tényezőkön kívül egyéb hajlamosító elemeket is azonosítottak az ismétlődés lázas görcsöknél. Néhány gyermekgyógyászati betegnek valójában hajlamos más lázgörcsök kialakulására az első roham után; az ilyen epizódok megismétlődését néhány kockázati tényező támogatja:
- Az első roham a baba életét követő 6-12 hónapon belül következett be. Ebben az esetben nagyon valószínű, hogy a kis betegen új rohamok alakulnak ki a megjelenést követő egy éven belül
- A lázgörcs első epizódját viszonylag alacsony láz (<38 ° C) váltja ki
- Az első roham időtartama több mint 15 perc
- Genetikai hajlam
- Egyidejű kritikus események az első roham során
Gyakori tünetek
A lázgörcsöket megkülönböztető tünetek a betegség súlyosságától függően változnak. A legtöbb érintett gyermeknél a lázgörcs a szemek "forgatásával" és a végtagok megmerevedésével kezdődik.Ezt követően a gyermek elveszíti az eszméletét, és önkéntelenül ismételten összehúzódik és ellazítja az alsó és felső végtag izmait. Ebben a fázisban nem ritka az anális és a hólyag záróizom kontrolljának elvesztése. A lázgörcsök, amelyek légzési nehézségeket okoznak, cianotikus állapotot válthatnak ki a babában.
Ha a lázgörcs 10-15 percnél tovább tart, a gyermek súlyos légzési problémákat, extrém álmosságot, hányást és merev nyakat is tapasztalhat.
Súlyos orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni a lázgörcs több epizódjának megjelenését egyetlen vírusos betegséggel összefüggésben.
Vizsgálatok
A lázgörcs diagnózisa viszonylag egyszerűnek tekinthető. A vizsgálatot a kritikus epizód története nyomán végzik (orvos szinte soha nem figyelte meg!), Majd neurológiai vizsgálattal megerősítették.
Egy egészséges gyermeknél a neurológiai vizsgálatot esetleg meg kell ismételni, hogy megcáfolják a központi idegrendszer lehetséges - bár valószínűtlen - érintettségének hipotézisét. A központi idegrendszer károsodásának gyanúja (pl. Súlyos fertőzések, agyhártyagyulladás, egyidejű neurológiai betegségek) esetén ajánlott az ágyéki punkció (rachycentesis), amelyet mindig CT -vizsgálat vagy MRI után kell elvégezni.
Fontos a lázas szinkóppal végzett differenciáldiagnózis.
Specifikus laboratóriumi vizsgálatok nem indokoltak diagnosztikai megerősítésre.
A lázgörcs egyetlen epizódjában szenvedő gyermek encephalogramja (a legtöbben EEG rövidítéssel ismert) általában normális. Ha a láz még nem csökkent, akkor javasoljuk, hogy NE tegye ki a kis beteget ennek a diagnosztikai vizsgálatnak: az alaphőmérséklet megváltoztatása megváltoztathatja a tesztet.
Egyes szerzők meg vannak győződve arról, hogy az egészséges gyermek EEG -je nem nélkülözhetetlen a lázgörcs diagnosztizálásához, mivel az esetek túlnyomó többségében (ha nem is szinte mindenben) ez normális. Más kutatók viszont úgy vélik, hogy az EEG - a lázas görcsös eseményt követően - elengedhetetlen a központi idegrendszer esetleges károsodásának további tagadásához. Emlékeztetünk arra, hogy az EEG vizsgálat képes korai és gyakran egyértelmű módon feltárni specifikus vagy nem specifikus kritikák közötti anomáliákat.
Terápiák
A legtöbb esetben a lázgörcs önkorlátozó esemény: már meglévő agykárosodás hiányában a lázgörcsök prognózisa kiváló, ezért nincs szükség speciális kezelésre.
A közhiedelemmel ellentétben nem feltétlenül szükséges a láz azonnali csökkentése a lázas válság megállítása érdekében. Ezért erősen NEM ajánlott a lázcsillapítók szájon át történő beadása a roham alatt: a gyermek fulladást kockázhat. Ugyanezen okból ajánlott, hogy ne merítse a gyermeket hideg vízbe. A legtöbb lázas roham néhány perc alatt magától megoldódik, és nem hagy agykárosodást a baba számára.
A klinikai kép komolyabb jelentőséggel bír abban az esetben, ha a roham több mint 15 percig tart: ebben az esetben a lázgörcs teljes körű orvosi vészhelyzet. Ilyen körülmények között az orvos bizonyos gyógyszereket rektálisan vagy intravénásan fog beadni, hogy megállítsa a rohamot. A leggyakoribb kezelés a benzodiazepinek (pl. Diazepám) rektális adagolása: ezek az erős gyógyszerek megszakítják a görcsöket, ezért a válság folyamatban van.
Nyilvánvaló, hogy a fő tünet (görcs) kezelése után folytatni kell az azt kiváltó betegség kezelését.
Prognózis
A RÖVID IDEJŰ prognózis a lázgörcsök kiújuló formáira vonatkozik.
Általánosságban elmondható, hogy az első lázrohamot követően a kiújulás kockázata körülbelül 10%. Ezt a most közölt számot befolyásolja a válság kezdeti kora, a láz mértéke és az alapbetegségek. A kockázat 25-50% -ra nő egy vagy két kockázati tényezővel együtt (pl. Genetikailag hajlamos személyek, az első válság 6 hónap előtt, stb.), legfeljebb 50-100% a háromnál több kockázati tényezővel rendelkező gyermekeknél.
A HOSSZÚ TÁVÚ prognózis meghatározza a roham epilepsziává degenerálódásának kockázatát.
A tudományos folyóiratban közöltekből BJM folyóirat (Klinikai kutatások szerk.), úgy tűnik, hogy az epilepszia kialakulásának esélye a következőkkel együtt nő:
- összetett lázgörcsök
- neurológiai rendellenességek
- családi hajlam
- a görcs megnyilvánulása kevesebb, mint egy órával a láz kitörése után.
A fent említett jellemzők hiányában a korábban lázgörcsben szenvedő gyermekek 2,4% -a továbbra is fenyegeti az epilepsziát.
A fenobarbitál és a nátrium -valproát alkalmazása teljesen hatástalan volt megelőzni a lázgörcsök degenerációja az epilepszia összefüggésében. Emlékezünk az ezen gyógyszerek túlzott használatával kapcsolatos mellékhatásokra is, különösen a kognitív szférához.
A visszaesések megelőzése
A profilaktikus kezelés folyamatos erősen ellenjavallt az epilepszia elleni gyógyszerekkel a relapszáló lázgörcsök megelőzésére.
Az úgynevezett profilaxis "időszakos"Bizonyos esetekben (pl. Nagyon korai kezdet, nagyon gyakori visszaesések, már meglévő neurológiai hiányok stb.) Előfordulhatnak ismétlődő rohamok benzodiazepinekkel. A leggyakrabban használt gyógyszerek erre a célra a fenobarbitál és a nátrium -valproát.
Ehelyett az ajánlott a hipertermia megelőző kezelése: vízpermetezés, jég ideiglenes felhordása a fejre és lázcsillapítók 4-6 óránként történő beadása (37,5 ° C feletti bazális hőmérséklet esetén) különösen hasznos intézkedések a láz kordában tartására, különösen lázas rohamokra hajlamos gyermekeknél. .
További cikkek a "Lázas rohamok: tünetek, diagnózis, terápia" témában
- Lázas rohamok
- Görcsök
- Görcsök: osztályozás, diagnózis és terápia
- Lázas rohamok: tünetek, diagnózis, terápia
