Aspergillosis: Aspergillus fertőzések

Aspergillosis: definíció

Az "aspergillosis" kifejezés az Aspergillus nemzetségbe tartozó penészgombák által okozott betegségek csoportját határozza meg. Az aspergillosis a légzőrendszert érintő betegségek, amelyek patogenezise részben fertőző, részben allergiás.
Emlékezzünk röviden arra, hogy az aszpergillék kommenzális gombák, amelyek rendszerint jelen vannak a szervezetben, különösen a bőrön, a szájüregben és az emésztőrendszerben: ezek a mikroorganizmusok csak bizonyos körülmények között válhatnak kórokozóvá és károsodást okozhatnak, leginkább a légutakat érintve.
Aspergillus fumigatus és Aspergillus niger valószínűleg ez a két legnagyobb kóros érdeklődésű faj, ezért a leginkább érintett az aspergillosisban.

További információ: Aspergillosis tünetei

Osztályozás

A leggyakoribb aspergillosis a következőkre oszlik:

1. ALLERGIKUS vagy hörgő -ASPERGILLÓZIS: az aspergillózis nagyon elterjedt formája, amely az Aspergillus spórák belélegzése által kiváltott heves túlérzékenységi reakció eredménye. Ez a forma a következőképpen nyilvánul meg:
   • asztma
   • allergiás bronchopneumonia → a tüdőszegmensek fibrózisa, dyspnoe és bronchiectasis

Az aspergillosisnak ez a változata mindenekelőtt a korábban szenzibilizált betegeknél nyilvánul meg, akik ismét érintkezésbe kerülnek az aspergillus konídiumaival.A szövetkárosodás a gazdaszervezet immunreakciójának van alárendelve.

Allergének → IgE-termelés → antigén-antitest komplex aktiválja a mastocellákat → hisztamin felszabadulása → hörgőgörcs és nyálkahártya-termelés a hörgőkben

Az allergiás aspergillosis gyakori, különösen cisztás fibrózisban és súlyos asztmában szenvedő betegeknél.A klinikai-tüneti kép intenzív nehézlégzésben, hörgőgörcsben, rossz közérzetben és köhögésben nyilvánul meg.
Ha nem kezelik gondosan, az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis maradandó tüdőkárosodást (tüdőfibrózist) okozhat.

2. Nem invazív lokális aszpergillózis (nincs összefüggő szövetek inváziója):
   • Tüdő / sinus aspergilloma (vagy mycetoma) vagy intracavitary aspergillosis. Az aspergilloma a hifák képződéséből áll a tüdő üregében. A kezdetben tünetmentes aspergilloma később krónikus köhögéssel, gyengeséggel, étvágytalansággal, étvágytalansággal és hemoptysissel nyilvánul meg.
   • Otomycosis: a leginkább érintett etiopatológiai ágens Aspergillus niger. A tüneti képet fájdalom, ödéma, erythema és viszketés jellemzi. Az Aspergillus törmeléken és fülzsíron nő a külső fülben.
   • Onychomycosis: az otomycosishoz hasonlóan, onychomycosisban is a leginkább felelős kórokozó Aspergillus niger. A leggyakoribb tünetek: fájdalom, ödéma, bőrpír és viszketés.
   • Szemfertőzések (pl. Kötőhártya -gyulladás)
   • Elsődleges bőr aspergillosis: tipikus nyomás- / égési sérülésekkel és paraplegiás betegekkel; ennek az aspergillózisnak a megkülönböztető jelei a dermatomycosishoz hasonlíthatók.

A nem invazív aspergillosis megkülönböztető jelei és tünetei a köhögés és a hemoptysis.

3. INVASÍV vagy diffúz ASPERGILLÓZIS: a hifák vérbe való behatolása vérrögképződést, szívrohamot és vérzést okozhat. A súlyosan immunhiányos betegekre jellemző, hogy ez az aspergillózisforma valószínűleg a legveszélyesebb, és magas halálozási arányt mutat.
   • Disszeminált invazív aspergillosis: gyomor -bélrendszeri, agyi, máj-, vese-, bőr- és szemproblémákat okoz. Különösen gyakori az immunhiányos betegek körében, különösen, ha szilárd szervátültetésen esnek át. A micélium a tüdőben fejlődik ki, majd átterjed az agyra, a bőrre és a szívre.
   • Invazív pulmonális aspergillosis (valószínűleg a leggyakoribb forma)
   • Invazív rhino-sinus és tracheo-bronchialis aspergillosis

Az invazív aspergillosis főként leukémiás betegek, transzplantált betegek és AIDS-es betegek körében fordul elő.A nagy dózisú kortikoszteroidokkal hosszú ideig kezelt betegeknél szintén fennáll az Aspergillus-fertőzés kockázata.
A tüneti képet meglehetősen homályos és nem specifikus tünetek jellemzik: dyspnoe, mellkasi fájdalom, láz, hemoptysis, köhögés (általában nem produktív).

Diagnózis

Ha aspergillózis gyanúja merül fel, a páciens általános diagnosztikai teszteken megy keresztül, például mellkasröntgen és számítógépes tomográfia. Ha a tesztek a fertőzés félreérthetetlen jeleit mutatják, akkor specifikusabb vizsgálatot végeznek a gomba izolálására a pleurális váladék, a hörgők váladékai vagy a bronchoszkópiával végzett mintákból kiindulva. A broncho-alveoláris mosás vagy az endotracheális aspiráció további vizsgálatok a kultúrális vizsgálathoz és mikroszkopikus megfigyeléshez.

A citológiai vizsgálathoz a kalcium-oxalát-kristályok jelenléte az aspergillózis indikátora.A tenyésztési tesztet, amely az etiológiai ágens pontos kimutatására hasznos, sabourad agar táptalajon hajtják végre, míg a szövettani diagnózis festő hematoxylin-eozint használ.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az "Aspergillus a köpetben" keresés hamis pozitivitást eredményezhet: valójában az Aspergillus egyes kommenális fajai együtt élhetnek a szájüregben.

Gondoskodás

Sajnos az invazív aspergillosis az esetek túlnyomó többségében rossz prognózist ad: az ilyen következmények elkerülése érdekében ajánlott orvoshoz fordulni, még ha csak aspergillózis gyanúja esetén is.
Emlékezzünk röviden arra, hogy egészséges alanyoknál az aspergillus -fertőzések nem lehetnek túlságosan riasztóak: valójában az aspergillosis szinte kizárólag immunhiányos betegeknél fordul elő.

Az aspergillosis enyhe formái (allergiás változatok) könnyen kezelhetők.
Az aspergillosis kezelésében leggyakrabban használt gyógyszerek a gombaellenes szerek (pl. Vorikonazol, pozakonazol, kaszpofungin és amfotericin B). Az "intenzív gyulladáscsökkentő hatás kifejtése érdekében a kortikoszteroidok hasznosak lehetnek asztmával összefüggő aspergillózis esetén is." és / vagy cisztás fibrózis.

További cikkek az "Aspergillosis: Aspergillus fertőzések" témában

1. Aspergillus
2. Aspergillosis - Aspergillosis kezelésére szolgáló gyógyszerek