Női androgén alopecia

Általánosság

Az alopecia vagy a lokalizált vagy diffúz hajhullás olyan jelenség, amely a lakosság nagy részét érinti, férfiakat és nőket egyaránt.
A leggyakoribb és legelterjedtebb formában a hajhullás az androgének genetikailag hajlamos talajon kifejtett hatásával függ össze; ezért androgén alopeciáról beszélünk.

A legújabb becslések szerint ez az állapot 18 millió olasz és 4 millió olasz érintett, olyannyira, hogy 50 éves korban a férfiak legalább felét és a nők 30% -át érinti az androgén alopecia okozta többé -kevésbé súlyos kopaszodás.
A nőknél a hajhullás, bár általában gyengébb, mint a férfiaknál, gyakran sokkal drámaibb és pusztítóbb pszichológiai következményeket von maga után, ami az arculat jelentős károsodásának észleléséhez kapcsolódik. Szerencsére a női androgén alopecia kezelése nagyobb és hatékonyabb terápiás lehetőségeket kínál , kisebb a mellékhatások előfordulási gyakorisága.

Okoz

Az androgén alopecia minden formájának alapvető eleme - amint a neve is sugallja - az androgének jelenléte. Valójában ezeknek a hormonoknak a hiányában - amint azt a koraszülött ivartalanítású hímeknél elismerik - a kopaszság nem nyilvánul meg.
Az androgének és a haj kapcsolatának szentelt cikkben azonban elmagyaráztuk, hogy a kopasz férfiak hormonszintje mennyire hasonló az általános populációhoz képest. A férfi androgén alopecia tehát általában nem a túlzott androgénekkel, hanem a "túlzott mértékű" a szőrtüszők érzékenysége a tevékenységükre. Valójában a születéstől kezdve egyes szőrszálak genetikailag hajlamosak az androgének "miniatürizáló" ingerének fogadására. Nem meglepő, hogy az androgén alopecia lassú jelenség, amely - a növekedési fázisok egyre nagyobb lerövidítésével és az ősz előtti pihenőidők meghosszabbításával - magában foglalja a végső haj fokozatos átalakulását pixie hajrá (vékony, depigmentált, nagyon rövid és szinte észrevehetetlen) .
Amint azt fentebb említettük, a hiperandrogenizmustól (túlzott mennyiségű androgén) szenvedő nők egyértelműen hajlamosabbak az alopeciára, még akkor is, ha a két feltétel nem mindig és szükségszerűen korrelál egymással. Akne, seborrhea, hypertrichosis és hirsutismusban szenvedő nők ), ezért nagyobb valószínűséggel szenvednek női alopeciában.
A nőknél a hiperandrogén esetek többsége a policisztás petefészek szindrómának (PCOS) tulajdonítható, amely klinikailag anovulációs ciklusokkal, menstruációs változásokkal, hirsutizmussal és néha elhízással nyilvánul meg. Következésképpen, akár kiváltó okként, a hiperandrogenizmus állapotaihoz, amelyeket valószínűleg a változó kedvez az ehhez kapcsolódó inzulinrezisztencia foka. Másrészt az androgén-szekréciós daganatok jelenlétéhez kapcsolódó hiperandrogén esetek ritkábbak.
Még az ösztrogén szintje, a hormonok, amelyek az androgénekkel ellentétben a nőkre jellemzőek, különösen a termékeny korban, befolyásolják - ezúttal pozitívan - a haj egészségét.
Továbbá a hajhagymák és a hajszálerek szintjén változó koncentrációjú enzimek lehetnek az androgénekre és az ösztrogénekre, amelyek ezeket olyan származékká alakítják át, amelyek sokkal nagyobb mértékben képesek befolyásolni a haj életét. Ezen enzimek közül a legismertebb az úgynevezett 5-alfa-reduktáz, és a tesztoszteronra hat, átalakítva azt dihidrotesztoszteronná, a haj valódi hajhullásáért és az ebből fakadó ritkulásért.
Az aromatáz enzim viszont az androgéneket ösztrogénné alakítja, meghosszabbítja a haj élettartamát és ellensúlyozza a kopaszodást; hasonló hatást végeznek a 3-alfa-szteroid-dehidrogenáz és a 17-béta-hidroxiszteroid-dehidrogenáz enzimek is. Emiatt a női androgén alopecia először észlelhető, vagy nyilvánvalóbbá válhat a menopauza után, amikor az ösztrogén általános csökkenése következik be, a petefészek- és mellékvese -szteroidok százalékos arányának változásával. Mindig szükséges genetikai hajlam , ezért ugyanez a körülmény nyilvánulhat meg egyidejűleg a hormonális változásokkal, például születés vagy az ösztrogén-progesztin kezelés kezdete vagy megszakítása miatt (beleértve a fogamzásgátló célokat is).

Tünetek és jellemzők

Az örökletes komponens az androgén alopecia "másik megkülönböztető jellemzője"; következésképpen a problémát sokkal nagyobb valószínűséggel vádolják, ha az már szembetűnő módon nyilvánult meg a szülőkben, nagyszülőkben, bácsikban vagy testvérekben.

A női androgén alopéciát a férfiaktól a későbbi elvékonyodás, amelyet általában először 30 és 40 év között észlelnek, és a különböző lokalizáció különbözteti meg. Valójában, míg a férfiaknál a kopaszodás problémái a fronto-occipitalis területet érintik , nőknél ezek egy szélesebb körben elterjedt régiót, különösen a csúcsot vagy mindenképpen a frontális-temporális vonal mögötti területeket érintik. Egy másik megkülönböztető jellemzője a fokozottabb fokozottság, amellyel a női alopecia a férfiaknál történtekhez képest nyilvánul meg.

Klinikailag a nők androgén alopéciája gyakran úgy nyilvánul meg, hogy fokozatosan halad át az egyre súlyosbodó három fázison, amint azt az ábra is szemlélteti (Ludwig Scale, 1977). A ritkulás ezért a csúcsterületet és kisebb mértékben a parietális területeket érinti, mindig kímélve az elülső sávot a hajból. Továbbá, a férfiakkal ellentétben, az alopecia által leginkább érintett területeken mindig elhanyagolható számú (miniatürizált) szőr marad.

Diagnózis

A nőknél a diagnózis és a terápiás beavatkozás korai jellege nagyon fontos a tüszők bevonásának folyamatának leállításához, így a haj visszanyeri eredeti pompáját, mielőtt a probléma visszafordíthatatlanná válik.
A női alopecia diagnózisának kulcsfontosságú vizsgálata a trichogram, amelyet természetesen az elkerülhetetlen anamnézis és a klinikai kép értékelése kísér.
Különösen az alopecia ismertségét, a fogamzásgátló vagy kortizon tabletták szedését, az anabolikus szteroidok lehetséges használatát és a menstruációs ciklus szabályosságát értékelik, keresve a hiperandrogenizmus lehetséges jeleit (hangcsökkenés, hajszálak tipikusan férfiaknál területek, elhízás, pattanások stb.).
Az anamnesztikus adatokból és a fizikális vizsgálatból kiderültek megerősítéséhez vagy kizárásához szükséges az endokrinológiai laboratóriumi szűrés, amelynek során az androgének, a kortizol, a pajzsmirigyhormonok, a TSH, az SHBG, az ösztrogén, a progeszteron és a gonadotropinok (LH) vérkoncentrációja , FSH), a menstruációs ciklus különböző fázisaihoz kapcsolódóan is.
Csak így lehet farmakológiailag beavatkozni a nő kényes hormonális egyensúlyába, javítva a kezelés terápiás hatékonyságát és minimalizálva a mellékhatásokat.

Kezelés

A női androgén alopecia farmakológiai terápiás lehetőségeit, amelyek férfiaknál nagyrészt kivitelezhetetlenek, mindenekelőtt helyi és szisztémás lehetőségekre kell osztani.
Az első csoportba tartoznak a közvetlenül a fejbőrön alkalmazandó gyógyszerek, például a híres minoxidil vagy ösztron-szulfát. A természetes progeszteron vagy 17-hidroxilezett származékainak hidroalkoholos oldatainak helyi alkalmazása, akár spironolaktonnal társítva, akár nem, ebben az értelemben is hatásosnak tűnik. Lehetőség van az 5-alfa-reduktáz enzim aktivitásának ellensúlyozására azelainsav helyi alkalmazásával is.
A női androgén alopecia szisztémás gyógyszeres terápiája hyperandrogenizmus esetén diszfunkcionális alapon, például a PCOS esetében javasolt; míg a szerves okok (például androgén-szekréciós daganatok) által fenntartott hyperandrogenizmusok esetén el kell távolítani az okot magát sebészeti beavatkozással.
Ezek közül a gyógyszerek közül emlékszünk a spironolaktonra, amelyet - a terápiával kapcsolatos mellékhatások (amenorrhoea, mastodynia, chloasma) korlátozása érdekében - szisztémásan kell bevenni a ciklus 16. és 25. napja között, lehetőleg ösztrogén -progesztinnel kombinálva a fogamzásgátlás biztosítása érdekében. .
Progesztogénhiány esetén azonban szintetikus progesztogének szisztémás beadása javasolt.
A leggyakrabban alkalmazott terápiás megoldás azonban továbbra is az ösztrogének és progesztogének, különösen az etinilösztradiol és a ciproteron -acetát együttes alkalmazása (fontos antiandrogén hatással). Ezt a terápiás beavatkozást nemcsak a női androgén alopecia, hanem a nők hiperandrogén megnyilvánulásainak kezelésében is kihasználják.

További információ: Gyógyszerek a "női androgén alopecia" kezelésére