A májcirrózis krónikus, visszafordíthatatlan betegség, amelyet a májsejtek degenerációja, megkeményedése, hegesedése és funkcionális elvesztése jellemez.
A májcirrózis kialakulását potenciálisan befolyásolja az étrend.
A májcirrhosis okai
A májcirrózisnak több tényezője is lehet, és ezek alapján az étrend többé -kevésbé fontos szerepet játszik a kóros folyamatban:
- HBV (hepatitisz B vírus) vagy HCV (hepatitis C vírus) fertőzés *
- Alkohollal való visszaélés *
- Autoimmun betegségek (autoimmun cirrhosis és primer biliaris cirrhosis)
- Metabolikus rendellenességek (Wilson -kór és hemokromatózis)
- Érbetegségek (amelyek vér stagnálást vagy stagnálást okoznak a májban)
- Külső mérgező anyagok és / vagy gyógyszerek
* Olaszországban a májcirrhosis eseteinek 90% -a
Tünetek és szövődmények
Kezdetben a májcirrhosis tünetmentes betegség; ennek a szakasznak a korai diagnosztizálása, másképp meghatározva kompenzált cirrhosis, elengedhetetlen a terápia sikeréhez. Az etiológiai szerek eltávolítása és a cirrhosisra vonatkozó diéta elfogadása alapvető fontosságú, még akkor is, ha a portális véna hipertóniája (kóros módosítás, amelyből a többi később származik) mérsékelt, és az aktív hepatociták aránya megfelel a funkcióinak. a végleg halottak közül.
Abban az esetben, ha a májcirrhosis kezelésére semmilyen terápiát vagy diétát nem hajtanak végre, a portális véna nyomása tovább nő, és az aktív hepatocyták száma addig csökken, amíg nem elégségesek; Az előrehaladott májcirrhosis első tünetei a következők:
- Étvágytalanság
- Fogyás
- Az izomtömeg elvesztése
Abban az esetben, ha a degeneráció bonyolulttá válik, a következő szakasz az ún dekompenzált cirrhosis; a tünetek a következők:
- Sárgaság és viszketés
- Fokozott hasi térfogat (ascites)
- Ödéma az alsó végtagokban
- Változások a véralvadásban, könnyű vérzés (ekchimózis és petechiák).
A májcirrhosis legsúlyosabb szövődményei főként az intraperitoneális folyadék (ascites) felhalmozódását érintik a vér ozmoláris fehérje részének csökkenése és az esetleges fertőzés (peritonitis), a varikózisok kialakulása és a gyomor-bélrendszeri vérzéssel járó szakadás, hepatikus encephalopathia miatt (a vér összetételének megváltozása miatt), hepatorenális szindróma (cirrhosis következtében másodlagos veseelégtelenség), hepatocellularis carcinoma (májrák) és portális trombózis.
Májcirrhosis terápia
A májcirrhosis terápiás kezelése a következőket foglalja magában:
- A beteg eltávolítása a kockázati és etiológiai tényezőktől
- Kiegyensúlyozott és specifikus étrend (megfelelő fehérje / aminosav és étrendi nátriumbevitel)
- Gyógyszerek alkalmazása a cirrhosis szövődményeinek csökkentésére (pl. Diuretikumok ascites kezelésére)
- Ágynyugalom (amely megkönnyíti a vénás visszatérést)
- Evakuációs paracentézis (eljárás, amellyel fecskendő és tű segítségével felveszik a hasüregben található aszcitikus folyadékot; ha csak néhány köbcentiméter folyadékot vesznek fel annak elemzésére, akkor a paracentézist ún. felderítő. Ha a hasi folyadék bőséges és duzzanat érzetet kelt, nagyobb mennyiségeket lehet bevenni, és az eljárást paracentézisnek nevezik evakuáló).
Bár a májcirrhosis visszafordíthatatlan és gyakran halálos lefolyású betegség (magas korreláció a májcirrhosis és a hepatocarcinoma között), jól kezelt módon drasztikusan lelassíthatja annak degeneratív előrehaladását és elősegítheti a máj nélkülözhetetlen regenerálódását; nyilvánvalóan ez attól függ, hogy a betegség állapotáról, a terápiáról és az elsődleges kórokozóról. Alkoholos cirrhosis esetén a visszaélés végleges felfüggesztése a májfunkció NAGYOBB helyreállítását jelenti a cirrhosis egyéb formáinak kezeléséhez képest.
Cirrhosisban kompenzált elegendő az etiológiai ágens megszüntetése (vírusellenes kezelés, az alkohol megszüntetése, a mérgező vagy gyógyszerek eltávolítása) és a kiegyensúlyozott étrend helyreállítása.
A kompenzált cirrhosis diétájának - amellett, hogy szigorúan tiszteletben tartja az egészséges és helyes táplálkozás követelményeit - különösen óvatosnak kell lennie, hogy biztosítsa a körülbelül 1,2 g / testtömeg -kilogramm fehérjebevitelt; étvágytalanság esetén hasznos lehet. integráció. Éppen ellenkezőleg, a dekompenzált cirrhosis étrendje nagymértékben függ az alany klinikai állapotától; a másodlagos szövődmények jelentősen befolyásolják az egészségi állapotot, és gyakran mesterséges táplálkozást igényelnek. Ez az encephalopathia esete, amely a nitrogén -egyensúly javítása érdekében 0,5 g / kg fehérje -csökkentést igényel, vagy a hepatorenalis szindróma, amely ellenkezőleg, növeli annak szükségletét, mivel elősegíti a plazmafehérjék kiválasztását a vizelettel. Encephalopathia hiányában ajánlott a körülbelül 1,5 g / kg fehérjebevitel fenntartása.
Kíváncsiság
Kimutatták, hogy a májcirrhosis diéta jelentősen javíthatja az encephalopathia tüneteit, miután az AROMATIC aminosavakat elágazó láncú aminosavakra cserélték, köszönhetően a nitrogéntartalmú hulladék mennyiségének és az általános nitrogén egyensúly javulásának. Ez meghatározza az aminosav -adag potenciális növekedését, amely elengedhetetlen az encephalopathiával és másodlagos veseelégtelenséggel járó cirrhosis nagyobb műanyagigényeinek kielégítéséhez.
Egy másik alapvető óvintézkedés, amelyet követni kell a májcirrhosisra vonatkozó étrend elkészítésekor, az étrendi nátrium korlátozása. Ennek a nyomelemnek a feleslege elősegíti az ascites súlyosbodását, és a betegek 10-20% -ánál az étrendi korrekció lehetővé teszi az effúzió eltűnését; ellenkezőleg, a nátriumhiány negatívan befolyásolhatja a vesefunkciót. Végül, a májcirrhosis étrendjében erősen ajánlott a napi nátriumbevitelt legfeljebb 40 mEq / napra korlátozni (920 mg / nap = 2,3 g nátrium -klorid), de nem szabad a 20 mEq / nap alá esni (ami jelentősen befolyásolják a speciális étrend költségeit is).
Bibliográfia:
- SINPE irányelvek a kórházi mesterséges táplálkozáshoz 2002
- Májcirrózis a klinikai gyakorlatban - G. Laffi, G. La Villa - Lásd Firenze - 184. és 391. oldal
- Teljes értekezés a bántalmazásról és a függőségről - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - 984. oldal
