Nyombélfekély

Járványtan

A nyombélfekély 4-10-szer gyakoribb, mint a gyomorfekély. Bármely életkorban megjelenhet, de a maximális előfordulási csúcs 30 és 40 év között van. Férfiaknál gyakoribb, a férfi / nő arány 3: 1. Egyes statisztikák szerint úgy gondolják, hogy a lakosság körülbelül 10% -ánál élete során nyombélfekély alakul ki.

Okoz

A nyombélfekély esetében sem ismertek specifikus megjelenési okok. A felelősnek feltételezett tényezők sokfélék. Úgy gondolják, hogy a fő a "savas hiperszekréció. Úgy tűnik, hogy ez nagyban függ a "gyomornyálkahártya sav-szekréciós sejtjeinek számszerű növekedésétől," a szekréciós ingerekre adott gyomor-válasz fokozódásától és "a gasztrin felszabadulásának gátlásának megváltozott képességétől. A fekélyeknél az egészséges alanyok és a gyomorfekély hordozói markánsabban reagálnak a gasztrin stimulációjára; ez azt jelezheti, hogy "a parietális sejtek reagálnak rá." A vagus ideg különösen intenzív stimulálása szintén jelentős szerepet játszhat a savas hiperszekréció indukciójában.

Sok nyombélfekélyben szenvedő betegnek károsodott a gyomorürülése. Ezekben az esetekben, ha a savas chymme átjutása a nyombélbe túl gyorsan történik, a helyi pufferkapacitás leküzdhető, és a nyombél nyálkahártyája túlzottan ki van téve savnak. Ezt súlyosbítja az a tény, hogy nyombélfekélyben szenvedő betegeknél a bikarbonát szekréciója a nyombél nyálkahártyája jelentősen csökken, a koffein megkönnyítheti a nyombél fekélyes elváltozásainak kialakulását, mivel képes növelni a gyomorsavtermelést. A nyombélfekély kiváltásában az NSAID -ok és a kortizon gyógyszerek fontos szerepet játszhatnak, a mechanizmus még nem teljesen ismert. A cigaretta dohányzása nemcsak a nyombélfekély gyakoribb előfordulásával jár együtt, hanem például a terápiára adott válasz csökkenésével is. . nagyobb számú távoli visszaesés és magasabb halálozási arány szövődmények esetén. azonban úgy tűnik, hogy az aggódó személyiségek jobban ki vannak téve a fekélyveszélynek a nyombél szintjén is. A családi hajlam szerepe különösen fontosnak tűnik. Ez háromszoros gyakorisággal fordul elő a fekélyes betegek első fokú rokonainál az általános populációhoz képest, és mint a gyomorfekély esetében, a 0. vércsoportba tartozó személyek különösen ki vannak téve. A Helicobacter pylori gastritis és duodenitis a nyombélfekélyben szenvedő betegek több mint 85% -ánál fordul elő. A baktérium által kiváltott gyulladásos elváltozások érzékenyebbé tehetik a nyombél nyálkahártyáját a savas inzultusra, így hajlamosak a fekély kialakulására.

A fekélyes elváltozás formája és lokalizációja

A nyombélfekélyek 95% -a a nyombél izzójában található, a pylorus 3 cm -en belül. Az izzó elülső fala a leggyakrabban érintett hely; a hátsó fal, valamint az izzó felső és alsó szegélye gyakorisági sorrendben következik. A nyombélfekély átlagos átmérője körülbelül 1 cm. A morfológia hasonló a gyomorfekélyhez, szövődményei a vérzés, perforáció és szűkület (elzáródás); a rosszindulatú daganattá fejlődés lehetősége kizártnak tűnik.
A nyombélfal vékony volta miatt az izzó elülső falának fekélyei könnyen perforálódhatnak.
Az izzó hátsó falának fekélyei ezzel szemben hajlamosak behatolni a hasnyálmirigy fejébe, a két szerv közelsége miatt, és maga a hasnyálmirigy gyulladásos reakcióinak kialakulásához vezethet (akut hasnyálmirigy -gyulladás) . A nyombélfekély vérzési szövődményei végzetesek lehetnek, mivel a fekély elmélyülése fontos artériás ágak eróziójához vezethet

Tünetek és diagnózis

További információ: Nyombélfekély tünetei

Bár néhány aktív nyombélfekélyben szenvedő beteg tünetmentes, általában a fekély jelenlétét epigasztrikus fájdalom jellemzi, amelyet néha kellemetlen érzésnek vagy éhségérzetnek neveznek, de gyakrabban unalmasnak és összehúzónak nevezik. Bizonyos esetekben a fájdalom a hasközép vonalától jobbra lokalizálódik, és sugározhat a jobb vállra vagy a hát- és ágyéki régióba.
Ez az utolsó besugárzás gyakran a hasnyálmirigy fejében lévő nyombélfekély elmélyülésének jele. A fájdalom jellemzően 1,5-3 órával étkezés után jelentkezik (késői étkezés után), és az esetek több mint felében a beteg éjszakai felébredését okozza. Az étel és az antacid gyógyszerek bevitele rövid időn belül megszünteti a fájdalmat. Előfordulhatnak hányinger és hányás epizódjai. A tünetek epizodikusak és visszatérőek.
Jellemző a szezonális fellángolása tavasszal és ősszel. A néhány napig vagy hétig tartó tüneti időszakok váltakoznak a remissziókkal, amelyek több hónapig vagy évig tarthatnak.
Az egyidejű gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek általában olyan tüneteket mutatnak, amelyek elsősorban a nyombélfekélyre utalnak.

Diagnózis

A differenciáldiagnózist gyomorhurut, duodenitis, kövek miatti krónikus epehólyag -gyulladás, epekólika, hasnyálmirigy -betegségek és ritkán hepatitis esetén kell elvégezni.
A nyombélfekély jelenlétének megerősítése endoszkópos vizsgálattal (gastroduodenoszkópia) vagy báriumnyeléssel végzett radiológiai vizsgálattal történik.