Dr. Antonio Darecchio cikke
Általánosság
A sérv a bél vagy annak egy része megszökése a természetes üregből, amely általában tartalmazza, ezért sérv található a szervezet különböző részein; kétségtelenül a leggyakoribb a hasi vagy a lágyéki.
Etiopatogenezis
A veleszületett sérv akkor fordul elő, amikor a herniális zsák születése óta jelen van.
Még a megszerzett természetű sérvnél is gyakran van anatómiai hajlam, amely az izomszövetek és mindenekelőtt az aponeurotikus (ín - kollagén) szövetek gyengeségével párosul.
Ezen feltevések alapján a sérv megjelenésének alapvető szereplője az endo-hasi nyomás, amely a gyengeség területeire hatva, különösen terhelés közben, hajlamos kiszorítani a zsigereket.
Patológiai anatómia
A sérv fejlődése során egyszerű belső nyílást vagy valódi csatornát eredményezhet, amely belső és külső nyílásból áll.
Amikor a sérv egy valódi csatornán halad, ez ferde vagy merőleges útvonalon haladhat át a hasfalon, ezért ferde sérvről vagy közvetlen sérvről beszélünk. a sérv hegye (a belső gyűrű egyszerű rögzítése), az "intersticiális sérv (amikor a bél megáll az aponeurotikus izomfal vastagságában) és teljes sérv (amikor a külső nyílás áthalad).
A herniális zsák a parietális hashártya (egy vékony endothelszövet, amely körülveszi a sérv zsigereket és a fent leírt különféle útvonalakon keresztül) kilökődéséből áll. A zsák 3 régiója van: a gallér, a test és az alsó rész. A tasak tartalma a sérv területétől függően változik. A vékonybél, az omentum és a vastagbél a leggyakoribb hernialis tartalom.
Tünetek
A legtöbb esetben a beteg panaszkodik a duzzanat fokozatos megjelenéséről egy bizonyos sérvterületen, de néhány sérv, például inguinalis vagy epigasztrikus sérv azonnal fájdalmas lehet és súlyosbíthatja a fizikai erőfeszítéssel járó függőleges helyzetet.
Evolúció
A kezeletlen "sérv hajlamos a növekedésre, és ez növeli a szövődmények esélyét.
Vannak kezeletlen sérvek, amelyek a hasi szervek úgynevezett "otthonvesztéséhez" vezetnek, vagyis a hasi zsigerek nagy része a hasüreg helyett a sérvzsákot foglalja el, és ennek következtében a mellkasi rekesz és a légzési dinamika problémái vannak.
Csak a sebészeti kezelés vezethet a sérv gyógyulásához.
Szövődmények
A herniális szűkület a legsúlyosabb szövődmény, mivel a sérv a bélben összehúzódik, és elzáródás-gangréna-peritonitisben végződhet.
Bármilyen erőfeszítés, amely a hasi nyomás hirtelen növekedésével jár, meghatározhatja a herniális fojtást.
Lágyéksérv
A lágyéksérv önmagában a hasi sérv több mint 90% -át teszi ki; gyakran az élet korai éveiben vagy a serdülőkor végén (gyakran veleszületett) jelenik meg, hogy idősebb korban eléri a csúcspontját (gyakran szerzett típus). Nő ritka , míg a keresztes sérv érvényesül.
A sérvzsák addig nőhet, amíg el nem éri a herezacskót, és ebben az esetben inguino-scrotalis sérvről beszélünk.
Klasszikus terápiás megoldások
Ezek magukban foglalják a nyitott metszéssel vagy inguinotomiával végzett műveleteket.A beavatkozás két alapvető időpontját határozzák meg: A) a tasak boncolása és kezelése B) A lágyéki csatorna rekonstrukciója.
A rekonstrukciót, amely egészen az 1970-es évekig "főleg nem protézis módszerrel (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay módszerrel) zajlott, állandó megismétlődési kockázat terheli. A protetikai anyagok (háló) és két fő Liechtenstein-technika bevezetésével és a Trabucco esetében a visszaesések aránya jelentősen csökkent. A protézis tehát teljesíti a szövetek megerősítésének és integrálásának célját, ugyanakkor idegen testet képez, amelyet rögzíteni kell és a szövetekben kell elhelyezni.
Különösen klinikai szempontból érdekesek a beültetett anyag és az idegszerkezetek közötti konfliktusok, amelyek akut és krónikus fájdalmas természetű szövődményekhez vezethetnek.
Minimálisan invazív laparoszkópos terápiás megoldások
A leggyakrabban használt laparoszkópos technika jelenleg a TAPP (transabdominális preperitoneális); ezzel a módszerrel a hasfal teljes videolaparoszkópos látása van belülről, lehetővé téve mind az ágyékok, mind a kapcsolódó hasi patológiák értékelését.
A hozzáférés a köldökhegen keresztül történik, ezáltal korlátozva az esztétikai károsodásokat A protézist behelyezik és belülről a hasfalra helyezik, elkerülve a véres boncolást, és a pre-peritoneális térnek nevezett térben helyezik el; ez a nagyon vékony tér önmagában mentes az ér- és idegszerkezetektől. A protézis különféle kiegészítő technikákkal és eszközökkel rögzíthető. A kapocsnak nevezett kapcsok vagy spirálok azonban érrendszeri idegrendszeri elváltozásokat okozhatnak.
A szövetragasztók viszont, amelyek valódi biokompatibilis ragasztók, lehetővé teszik a protézisek traumatikus rögzítését, jelentősen csökkentve a szövődmények kockázatát.
Irodalomjegyzék: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Kegyetlen sérv
Ritkább típusú sérv, mint a lágyéki, amely gyakrabban jelenik meg a nőknél 30 év után. A keresztgyűrű, amely ennek a sérvnek a gyengesége, az anatómiai térnek felel meg, közvetlenül a lágyékszalag alatt, és szoros kapcsolatban a combcsont edényeivel (artéria és véna).
Terápia
A lágyéksérvhez hasonlóan léteznek klasszikus technikák, amelyek nyitott bemetszést és egyszerű műanyagot (Bassini-technika) vagy protézist (Rutkow-technika), vagy mini-invazív laparoszkópos videotechnikákat tartalmaznak.
Köldöksérv - Epigasztrális sérv - Laparoceli
Mindezek a sérvek az elülső hasfalat érintik. A felnőtt köldöksérv gyakorisági sorrendben a lágyék és a keresztcsont után a harmadik helyen található, elhízottaknál gyakoribb.
A méretek nagyon változóak, a kis herniális zsáktól az óriási sérvig, a zsigerek otthonának elvesztésével. Az epigasztrikus sérv mindig az elülső hasfal középvonalának hibája, amely magasabb, mint a köldök. Még az ilyen típusú sérvek esetében is a legrettenetesebb szövődmény a fojtogatás. A laparoceli a korábbi sebészeti beavatkozásokból származó sérvre utal.
Köldöksérv
Terápia
A terápiás elvek nem különböznek az eddig leírtaktól, és klasszikus vagy mini-invazív laparoszkópos technikákat írnak elő.
Klasszikus technikák
Nyílt metszést kell végezni a herniális zsák elkülönítésére és a hasban történő csökkentésére; ezen a ponton a hasfal rekonstrukciója közvetlenül (protézis nélkül) vagy protézis segítségével történhet, a "Mesh" használatával a szövetek megerősítésére környező.
Terápiás megoldások
Laparoszkópos technikák a hasi sérv kezelésére
A hasüreg néhány milliméteres oldalirányú hozzáférésén keresztül (általában három) lehetséges a falhiba belülről videoszkópos módszerrel látni, és bevezetni egy speciális típusú hálót, amelyet intraperitoneálisnak neveznek.
A sérvtartalom csökkentése után lehetőség van a protézis felhelyezésére a hasfalhoz való rögzítéssel traumatikus mechanikai eszközökkel, például pontokkal, fém spirálokkal vagy Tacks nevű horgonyokkal.
A háló alkalmazása laparoszkópiában. Ennek a műveletnek az a célja, hogy megakadályozza az új sérv kialakulását (kiújulását) a hasfal gyenge pontján keresztül.
A "mesterséges háló" rögzítéséhez használt klasszikus fémes anyagok komplikációkhoz vezethetnek. Ezért, ha a körülmények megengedik, előnyös a biológiai rögzítő ragasztók használata. Kép a webhelyről: californiaherniaspecialists.com
Sajnos a protézis rögzítésének ilyen módjai vérzéses vagy algiás jellegű szövődményeket okozhatnak (akut és krónikus fájdalom). Alternatív megoldásként az innovatív technikával, amelyet Dr. Darecchio és csapata szerint a protézis nem traumatikus módon rögzíthető a szövetragasztók és egy kifejezetten az ilyen típusú beavatkozásra szánt applikátor használatával.
Darecchio technika
Mini invazív technika hasi sérv kezelésére
Mivel kevésbé traumatikus, a szövetragasztók lehetővé teszik a protézis rögzítését anélkül, hogy ér- és / vagy idegkárosodást okoznának, és csökkenthetik a szövődmények arányát az ilyen típusú műtéteknél.
Ezt az újítást vezette be Dr. Antonio Darecchio olasz sebész, aki kifejlesztett egy laparoszkópos technikát, amely lehetővé teszi a hasfal herniális patológiájának kezelését, kevésbé invazív módon, köszönhetően a "speciális" biológiai ragasztók használatának ". a protéziseket, kapcsok vagy traumatikus helyett, amelyek súlyos fájdalmat vagy szövődményeket okozhatnak.
A technika egyszer használatos és olcsó sebészeti műszer használatán alapul. Az alacsony nyomású felfújható kamra az egész hasüreget elfoglalja. Ezen a ponton a ballon felveszi a hasüreg alakját, amelyen belül megduzzad, és ily módon a protézist teljesen és tökéletesen tapadja a parietális hashártyához. A protézis sebészeti ragasztókkal biztonságosan rögzíthető a hasfalhoz.
Az elmúlt évtized orvosi fejlődése ellenére - magyarázza a sebész - a posztoperatív szövődmények a jelenleg leggyakrabban alkalmazott technikákkal számosak lehetnek: a hagyományos sebészet kiterjedt metszése nagyon invazív, a retina protézisének rögzítésére használt csapok, fém spirálok és varratok idegen testek, amelyeket szervezetünk hosszú távon megtagadhat, a fájdalom krónikussá válhat, és a lábadozás nagyon hosszú.
Ezzel a technikával egy 12 mm -es bemetszésen keresztül lehetséges a sérv kevésbé traumatikus kezelése, ami lehetővé teszi a beteg számára a gyors gyógyulást és a szövődmények kockázatának csökkentését. Ezenkívül az intraperitoneálisan elhelyezett protézis nagy ellenállást mutat a fizikai terhelésekkel szemben, ezért különösen alkalmas azoknak a betegeknek, akik professzionális szinten gyakorolják a fitneszt és a testépítést.
További információért keresse fel Dr. Antonio Darecchio weboldalát: www.internationalherniacare.com.
.jpg)
