Általánosság
A kóma vagy kómás állapot az eszméletlenség állapota, amelyből az, aki beleesik, nem ébreszthető fel; ez az állapot - amelyet a fájdalmas ingerekre adott válasz hiánya, a fény és a hangok változása jellemez - aláássa az alvás -ébrenlét ciklust, és lehetetlenné tesz minden önkéntes cselekvést.
A kóma súlyossága és megjelenési módja a kiváltó okoktól függ.
Általában, kivéve, ha a beteg nem ébred fel, a kóma tényleges állapota korlátozott ideig tart, ami 4 és 8 hét között változik. Ezt követően vagy vegetatív, vagy minimális tudatállapotban fejlődik.
A kómából a vegetatív állapotba vagy a minimális tudatállapotba való átmenet vezethet vagy nem vezethet a beteg egészségi állapotának fokozatos javulásához.
A kóma állapotából való kilépésből származó javulások kiszámíthatatlanok, többé -kevésbé gyorsak lehetnek, és az eredetileg kómás állapotot okozó agykárosodás súlyosságától függenek.
Korai szakaszában a kómában lévő személy kórházi ápolására az intenzív osztályon kerül sor; ezért amikor a beteg állapota bizonyos fokig stabilizálódott, az osztályon történik.
Mi az a kóma?
A kóma az eszméletlenség állapota, amelyből bárki is beleesik, nem ébreszthető fel; ez az állapot magában foglalja a fájdalmas ingerekre adott válasz hiányát, a fény és a hangok változását, az alvás-ébrenlét ciklusának kihagyását, és végül minden önkéntes cselekvést ellehetetlenít.
A kómába esett személyt "kómás embernek" nevezik. A kómás melléknév az "állam" szóhoz társítva is érvényes; a kómás állapot és a kóma szinonimák.
KOMA ÉS GYÓGYSZERÉSZETI KOMA: UGYANAZOK?
A kóma és a farmakológiai kóma két különböző helyzet, amelyeket tisztázni kell a cikk elején.
Míg a kóma kóros eszméletvesztés, nem kívánatos és súlyos egészségi állapotot jelez, a farmakológiai kóma az orvosok által önként kiváltott eszméletvesztés, amely megkönnyíti a felépülést a traumás helyzetekből, megvédi az agyat az oxigénhiánytól és csökkenti az érzékenységet fájdalomra, nagyon kényes műtét során.
Más néven indukált kóma vagy mesterséges kóma, a farmakológiai kóma az opioid fájdalomcsillapítók (pl. Morfin) mellett barbiturátok, benzodiazepinek vagy propofol ellenőrzött dózisaival érhető el.
A NEV EREDETE
A kóma kifejezés a görög szóból származik.koma” (κῶμα), ami "mély alvást" jelent.
Okoz
Számos oka lehet annak, hogy egy személy kómába eshet.
A kóma lehetséges okai a következők:
- Mérgezés kábítószerek, kemény drogok, káros anyagok vagy alkohol visszaéléséből / túladagolásából. Megbízható orvosi vizsgálatok szerint 100 -ból 40 kómaeset (tehát 40%) farmakológiai mérgezés következménye.
- Súlyos anyagcserezavarok;
- A központi idegrendszer betegségei előrehaladott állapotban;
- Stroke és agyi sérv;
- Súlyos agyi trauma;
- A hipotermia;
- L "hipoglikémia;
- L "súlyos hiperkapnia;
- Az eklampszia.
MIKOR JÖN A SZEMÉLY A KOMÁBA?
Az emberi agyban két idegkomponens van, amelyek helyes működése elengedhetetlen a tudatállapot fenntartásához: az agykéreg, amelyben az úgynevezett szürkeállomány található, és az agytörzs szerkezete, az úgynevezett retikuláris aktivációs rendszer ( RAS).
Az egyén kómába kerül, amikor a fent említett idegkomponensek (vagy az agykéreg és / vagy RAS) megsérül.
Hogyan okoz kómát a kábítószerrel való visszaélés és milyen hatásokat okoz
"A kábítószerek nem megfelelő bevitele károsítja az úgynevezett retikuláris aktiváló rendszert (RAS), amely ezen a ponton megszűnik megfelelően működni.
Mielőtt kómába vezetne, a RAS „kábítószer -mérgezés” mulasztása a következőket foglalja magában: „szívritmus és vérnyomás érzékeny megváltozása, szabálytalan légzés és erős verejtékezés.
Jellemzők
A kóma súlyossága és a megjelenés módja a kiváltó okoktól függ.
Például, ha csak a megjelenés módjait vesszük figyelembe, a hipoglikémia vagy hiperkapnia okozta kóma számos korábbi tünetet tartalmaz, beleértve: izgatottságot, zavartságot, progresszív tompulást és kábultságot; ellenkezőleg, fejsérülésből vagy Subarachnoidalis vérzéses stroke -ból származó kóma ( subarachnoidális vérzés) azonnali.
A kóma kialakulásának módjai fontos diagnosztikai adatokat képviselnek, amelyek segítenek az orvosoknak megérteni, mi válthatta ki a kómás állapotot.
HOGYAN becsüljük meg a kóma súlyosságát?
Különféle mérési skálák léteznek a kóma súlyosságának becslésére. A leghíresebb és legelterjedtebb mérési skála ma az ún Glasgow -i kóma skála (GCS skála). A GCS skála egy értéktartományt foglal magában, amely minimum 3 -tól - mély kómát jelentő értéktől - maximum 15 -ig - maximális tudatosságot jelent.
A GCS skála által figyelembe vett paraméterek a kóma súlyosságának értékeléséhez három: a szemek kinyitása, a motoros válasz egy adott parancsra és a szóbeli válasz egy bizonyos hangingerekre. Ezen paraméterek mindegyike megfelel egy numerikus értéknek intervallum (angolul pontszám), ami a súlyosságát jelzi.
Megérteni:
- A szemnyitás bemutat egyet pontszám 1 és 4 között. 1 (egy) a szemnyitás teljes hiányát jelzi; ez a legsúlyosabb szint. 4 (négy), ehelyett spontán szemnyílást jelez; a normalitásnak felel meg.
A köztes értékek a köztes helyzeteknek felelnek meg. - Az adott parancsra adott motorválasznak van egy pontszám 1 -től 6 -ig terjed. 1 (egy) jelzi a motor válaszának teljes hiányát bármely parancsra; ez a legsúlyosabb szint. 6 (hat) viszont jelzi a motor maximális engedelmességét bármely parancsnak; megfelel a normalitásnak.
Az 1 és 6 közötti értékek köztes helyzeteket jelentenek. - A verbális válasz egy bizonyos vokális ingerre bemutat egyet pontszám 1 -től 5 -ig terjed. 1 (egy) azt jelzi, hogy bármilyen típusú verbális ingerre nincs teljes válasz; ez a legsúlyosabb szint. Az 5 (öt) viszont maximális figyelmet, normális nyelvtudást és bármilyen verbális ingerre való reagálás képességét jelzi; a normalitást képviseli.
Az előző esetekhez hasonlóan az 1 és 5 közötti értékek egyenértékűek a köztes helyzetekkel.
A kóma súlyosságának becslése a fent említett paraméterek mindegyikéhez rendelt pontszám összegének eredménye. Például, ha a szemek kinyitása, a parancsra adott motoros válasz és a hangingerekre adott verbális válaszok mindegyike a minimális (azaz 1) az "orvosi vizsgálat" során, akkor a kóma minősítése 3 (a legsúlyosabb, mély kómával egyenértékű).
Ezen a ponton egy utolsó fontos tisztázandó szempont hiányzik: a GCS skálán a c "egy küszöbérték, amely a kóma és a tudatállapot közötti határt képviseli. Ez az érték 8. Ezért, amikor a paraméterek GCS magasabb, mint 8, az egyén többé -kevésbé tudatos; másrészt, ha a GCS paraméterek összege egyenlő vagy kevesebb, mint 8, az alany többé -kevésbé mély kómában van.
A KÓMA IDŐTARTAMA
Hacsak az érintett nem ébred fel, a kóma tényleges állapota kanonikus időtartama 4 és 8 hét között van. Ezután fejlődik, és a kiváltó okok súlyossága alapján válhat: vegetatív állapotra vagy a minimális tudatállapotra.
A vegetatív állapotban lévő személy éber alany, aki nincs tisztában önmagával és a környezetével, amelyben találja magát; a minimális tudatállapotban lévő személy ezzel szemben éber alany, aki időnként tudatában van.
Nagyon ritka, hogy a kómás állapot 8 hétnél tovább tart. Valójában ébredés, vegetatív vagy minimális tudatállapotba való átmenet hiányában a beteg könnyebben meghal.
FELSZERELÉS A KOMÁBÓL
A kómából való felépülés egyénenként változó. Valójában egyesek számára a vegetatív állapotba vagy a minimális tudatállapotba való belépés nem esik egybe más fejlesztésekkel, vagy egybeesik a minimális javulásokkal; másoknak azonban ez a kezdete a normális agyműködés helyreállításának fokozatos folyamatának ( kognitív kapacitás, motoros készségek stb.).
Amikor ez megtörténik, az agy normál működésének helyreállítása többé -kevésbé gyors lehet. A normális agyműködés helyreállításának sebessége számos tényezőtől függ, többek között:
- Az agykárosodást okozó ok súlyossága és az azt követő kóma;
- A beteg kora és általános egészségi állapota;
- A kóma időtartama;
- Az orvosok és más terapeuták (pl. Gyógytornászok) készségei, akik gondoskodnak a betegről.
KÓRHÁZI KÖRNYEZETEK
A kómában szenvedőknek orvosi ellátásra van szükségük, amelyet csak kórházi tartózkodás nyújthat.
Korai szakaszában a kómában lévő személy kórházba kerülése az intenzív osztályon történik. Ebben a fázisban elengedhetetlen az intenzív ellátás, mivel a kóma kezdete a legkényesebb és leginkább orvosi ellátást igénylő.
Ezt követően, amikor a beteg állapota stabilizálódott, a kórházi tartózkodást az osztályon tartják. Itt az orvosok elsősorban karbantartási, helyreállítási és megelőzési terápiákat biztosítanak.
Diagnózis
A kóma diagnózisa nemcsak a kómás állapot megfigyelése - ami általában egyszerű megfigyelés -, hanem a kiváltó okok azonosítása is.
A kóma okainak azonosítása is nagyon bonyolult lehet, olyannyira, hogy különböző diagnosztikai tesztek alkalmazását igényli.
Azok a lehetséges diagnosztikai tesztek, amelyek hasznosak lehetnek a kóma állapotának kiindulópontjainak feltárásához, a következők: fizikai vizsgálat, kórtörténet, CT -vizsgálat, nukleáris mágneses rezonancia (NMR), elektroencefalogram stb.
A kóma diagnózisának tipikus lépései és okai
- Fizikai vizsgálat és a klinikai anamnézis értékelése;
- A kóma állapotának értékelése. Vannak speciális tesztek, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára annak megállapítását, hogy egy személy kómában van -e vagy sem;
- A sérült agyi hely keresése, ami kómához vezetett;
- A kóma súlyosságának értékelése a skálán keresztül Glasgow -i kóma skála;
- A páciens vérmintájának elemzése annak megértése érdekében, hogy a kóma eredete "kábítószer -mérgezés" lehet -e;
- A glükóz (glikémia), kalcium (kalcium), nátrium (nátrium), kálium (kalaemia), magnézium (magnézium), foszfát (foszfát), karbamid és kreatinin vérszintjének elemzése;
- Agyi vizsgálatok CT vagy nukleáris mágneses rezonancia segítségével;
- Az agyműködés monitorozása encephalogramon keresztül.
Kezelés
A kóma területén dolgozó orvosok és szakértők még nem azonosítottak olyan gyógyszert vagy különös műszert, amely képes kómás állapotban lévő személyt felébreszteni.
Mindezek ellenére a kómában lévők számos kezelést kapnak, amelyek célja többféle, és a létfontosságú funkciók - mint például a légzés vagy a vérkeringés - biztosításától a szervezet túléléshez és a jó állapot fenntartásához szükséges összes tápanyaggal való ellátásához változik. az egészségről.
Ezenkívül a kómában lévő embereknek speciális orvosi ellátásra van szükségük, amelyet fertőző betegségek (elsősorban aspirációs tüdőgyulladás) megelőzésére vagy az olyan problémák megelőzésére használnak, mint a felfekvés, atelektázis stb.
Végül emlékeztetjük az olvasókat a kómából kikerült emberek terápiás útmutatójának létezésére, amelynek célja, hogy segítsen visszatérni a normális vagy a normálishoz közeli élethez.
HOGYAN LÉGZIK A KOMATÍV TÁRGYAK?
Kómás alanyokban az intubáláson keresztül történő mechanikus lélegeztetés támogatja a légzést.
HOGYAN KELL ELŐZNI AZ ASPIRÁCIÓS PNEUMONITISET?
Kóma esetén az aspirációs tüdőgyulladás olyan szövődmény, amelyet számos tényező okozhat, többek között:
- Gastroesophagealis reflux, amely a vízszintes helyzet hosszú távú fenntartásából ered;
- Képtelenség megfelelően lenyelni;
- Etetés csövön keresztül.
A szóban forgó szövődmények megelőzése érdekében a leggyakrabban alkalmazott gyógymódok a következők:
- A beteg oldalsó helyzetben tartása;
- Nyálszívás rendszeres időközönként;
- Parenterális táplálkozás.
HOGYAN KELL ELŐZNI A DECUBITUS SORES -t?
Röviden, a sebek olyan elváltozások, amelyek jellemzően azoknál az embereknél jelentkeznek, akik hosszú ideig mozdulatlanságba kényszerülve statikus helyzetet tartanak fenn.
A sebek nem csak a kóma, hanem a végtagtörések, a test több részén lévő öntések, súlyos elhízás vagy nagy kockázatú terhesség lehetséges következményei is.
A sebek megelőzése érdekében elengedhetetlen:
- 2-3 óránként változtassa meg az ágyban fekvő beteg helyzetét;
- Használjon vízmatracokat, amelyek sokkal barátságosabbak azok számára, akik hosszú ideig mozdulatlanok;
- Tervezzen megfelelő táplálkozást az emberi test igényeihez;
- Figyelje a kedvező állapotokat, például a cukorbetegséget.
TERÁPIAI ÚTMUTATÓ A KOMÁBÓL ELKELŐ EMBEREKNEK
Azok az emberek, akik felébrednek a kómából, bizonyos kezelésekre szorulnak, amelyek - ahogyan az várható volt - elősegítik a normális élethez való visszatérést.
A szóban forgó kezelések a következők:
- Fizioterápia, elengedhetetlen a hosszan tartó mozdulatlanságból eredő izom -összehúzódások orvoslásához;
- Foglalkozási terápia, amelynek alkalmazási területe a páciens reintegrációjának ösztönzése, társadalmi kontextusban, az otthoni környezet adaptálása az éppen kómából ébredő személy szükségleteihez;
- Pszichoterápia, amelynek célja, hogy segítse a beteget a kómás állapotból való felébredés korai szakaszának leküzdésében, és fogadja el a helyrehozhatatlan képtelenségeket, amelyeket az agykárosodás és az azt követő kóma okozhatott.
KÍVÁNCSISÁG
Számos tudományos tanulmány (különösen egy 2002-es) alapján néhány orvos azt állítja, hogy a szívmegállás utáni kóma esetében különösen alkalmas kezelés lenne hipotermia.
Az orvostudományban a hipotermia kifejezés azt jelzi, hogy a testhőmérséklet a fiziológiai átlag alá csökken.
Prognózis
A kóma esetén a prognózis betegekről betegekre változik, és elsősorban a kiváltó okoktól, a beteg kómás állapotba kerülése előtti egészségi állapotától és a neurológiai károsodás mértékétől függ.
Még a legtapasztaltabb orvosok számára is bármilyen előrejelzés a kóma alakulásáról és hosszú távú következményeiről kissé bonyolult.
