MRSA - Meticillin -rezisztens Staphylococcus

Általánosság

Az MRSA egy emberi bakteriális fertőzés, amelyet törzsek okoznak Staphylococcus aureus Különösen azért, mert ellenállnak bizonyos antibiotikumoknak, például a penicillineknek és a cefalosporinoknak.

Ábra: Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus pásztázó fénymikroszkóp alatt (mesterséges festés).

A betegség elsősorban a kórházba került embereket érinti; az utóbbi években azonban egyre inkább terjed még a nem kórházi ellátottak körében is, különösen azok körében, akik sok időt töltenek szoros kapcsolatban más személyekkel (foglyokkal, sportcsapatok sportolóival, diákokkal stb.).
A tünetek rendkívül változatosak: az MRSA valójában nemcsak forrásokkal, tályogokkal és fertőző cellulitiszekkel nyilvánulhat meg, hanem láz, hidegrázás, szeptikémia, endocarditis stb.
A terápia a fertőzés jellemzőitől és a tenyésztési tesztek eredményeitől függ.

Mi az MRSA?

Az MRSA egy emberi bakteriális fertőzés, amelyet bizonyos törzsek okoznak Staphylococcus aureus, rezisztens a β-laktám antibiotikumokkal, például a penicillinekkel (meticillin, dikloxacilin, nafcilin, oxacilin stb.) és a cefalosporinokkal szemben.

MIÉRT TÖRTÉNIK A BAKTERIÁK ANTIBIOOTIKUMOKKAL szemben?

A baktériumok akkor válnak rezisztenssé az antibiotikumokkal szemben, ha véletlenül olyan genetikai mutáció alakul ki bennük, amely a gyógyszer baktericid hatásának túléléséhez vezet.
Az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok nagy terjedése, amelyre az elmúlt évtizedekben került sor, az "antibiotikumok válogatás nélküli használatához kapcsolódik: visszaélésükkel valójában a fogékony baktériumokat irtották ki, és a rezisztenseket (akik csekély számú) a fajon belüli dominancia megszerzésére.

Az MRSA jelentése

Az MRSA a rövidítése Staphylococcus Aureus Meticillin -rezisztens. Ezt a rövidítést (amely a megadott definíció fényében alkalmatlannak tűnhet) azért találták ki, mert az első antibiotikum, amelyhez néhány törzs Staphylococcus aureus, meticillin volt.
Amikor a biológusok és az orvosok felismerték, hogy ezen törzsek rezisztenciája a többi penicillin és cefalosporin ellen is irányul, az MRSA kifejezés mára bekerült a közös zsargonba, és soha nem változtatták meg.

Mik azok az MSSA -k?
A penicillinekkel és cefalosporinokkal szemben nem rezisztens Staphylococci aurei -t az MSSA, vagy a Staphylococcus Aureus Meticillin -re érzékeny rövidítéssel osztályozzák. Még ezek esetében is az őket azonosító rövidítés nem tükrözi teljes mértékben jellemzőiket, azonban mostanra már közös használatba került, és így is maradt.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Az Staphylococcus aureus ez egy gram-pozitív baktérium, gömbölyű és aszporigenikus, amely elsősorban a nasopharyngealis nyálkahártyákat, a bőrt és a bőrmirigyeket kolonizálja. Az általa okozott fertőzés csekély lehet, ha a bőrre korlátozódik (impetigo, tályogok és források), de halálos is lehet, ha áthalad a bőrön, és átterjed a vérre vagy a szívre.

Az MRSA típusai

Az MRSA első esetei a múlt század 60 -as éveinek eleje óta fordultak elő, és legalább húsz éve csak kórházi betegeket érintettek.
A nyolcvanas évek elején még a kórházba nem került személyek is elkezdték elkapni a fertőzést. A leginkább érintettek a rendkívül zsúfolt helyeken élő emberek, például börtönök, hajléktalanszállók, diákotthoni kollégiumok, edzőterem és sportpályák öltözői, laktanyák és iskolák.
Ezért a fertőzés helyét paraméternek tekintették az MRSA két típusának megkülönböztetésére:

• HA-MRSA, ahol a HA a Healthcare-Associated-t jelenti, és az összes olyan MRSA-esetre vonatkozik, akik kórházi tartózkodás alatt fertőződtek meg.
• CA-MRSA, ahol a CA a Community-Associated kifejezést jelenti, és minden olyan MRSA-esetre vonatkozik, akik kórházon kívül, és általában zsúfolt helyen kapták el a fertőzést.

Bár a CA-MRSA esetek száma ma szárnyal, a HA-MRSA továbbra is a legelterjedtebb típusú MRSA.

Okoz

Az MRSA -ért felelős baktériumot általában közvetlen érintkezés útján továbbítják, például fertőzött vagy gyarmatosított egyén kezén keresztül (NB: kolonizált egyed alatt olyan személyt értünk, aki képes kórokozó elterjesztésére, de ennek ellenére egészséges). Az úgynevezett „bőr-bőr” érintkezés és minden, amit korábban érintettek az MRSA-val rendelkező személyek (például törölközők, lepedők, ruhák stb.).
Az MRSA nagyon tartós, és képes túlélni a tárgyak felületén (kilincsek, mosogató, padló stb.) Hosszú ideig.

HA-MRSA

Az MRSA tipikus fertőzés volt és továbbra is kórházi körülmények között, legalább három okból:

• A baktérium belépési pontjait jelentő sebek jelenléte. A kórházi betegek gyakran sérültek (véletlen vagy műtét utáni) vagy katéterezett emberek (azaz hólyag- vagy intravénás katéterek); ez azt jelenti, hogy a baktériumok, mint pl. MRSA, behatolnak a szervezetbe, és kiváltják az azonos nevű fertőzést.
• A kórházi betegek törékenysége. A kórházakban a fekvőbeteg betegek nagy százaléka idős vagy immunszuppresszív (azaz csökkent immunrendszeri védelemmel rendelkezik).
• A többi beteg és azok száma, akik naponta kórházba utaznak. A kórházak meglehetősen zsúfolt helyek (betegek, egészségügyi személyzet, rokonok, takarítók stb.); emellett a betegek nagy száma megkönnyíti a fertőző betegségek terjedését.

CA-MRSA

A CA-MRSA kevésbé gyakori, mint a HA-MRSA, bár a kapcsolódó esetek száma drámaian megnövekedett (és valószínűleg tovább fog növekedni) az elmúlt évtizedekben.
A kedvező tényezők számosak; a legbefolyásosabbak közé tartozik:

• Zsúfolt helyeken, például iskolákban, börtönökben és katonai bázisokon való részvétel vagy azokon való tartózkodás.
• A kontakt sportok gyakorlása, például a rögbi, mivel a kórokozó bőrről bőrre terjedése könnyebb.
• Vágások és horzsolások jelenléte a bőrön, például az illegális kábítószerek, például a heroin használata miatt.
• A megfelelő immunitás hiánya. Ez súlyos betegségekhez köthető, például AIDS, szisztémás lupus erythematosus és rák, vagy szervátültetéshez.
• A nagyon forgalmas környezet időszakos tisztításának elmulasztása, ennek következtében minden felület és minden jelen lévő tárgy szennyeződik. E tekintetben emlékeztetni kell arra, hogy az MRSA rendkívül ellenálló baktérium.
• Rossz személyes higiénia. Ez magyarázza, hogy az MRSA miért gyakori a hajléktalanok körében.
• Az antibiotikumok válogatás nélküli használata, amely elősegíti a rezisztens baktériumtörzsek terjedését.

Tünetek és szövődmények

Az MRSA különböző tünetekkel és jelekkel nyilvánulhat meg, attól függően, hogy a felelős baktérium megfertőzte -e a bőrt, vagy mélyebben hatolt a vérbe és a test más belső szerveibe.

MRSA BŐRSZINTEN

Ha az MRSA kifejeződik a bőrben, forrásokat, tályogokat és fertőző cellulitjelenségeket okozhat.
Források és tályogok. A forralás gennyes bőrkiütés a "szőrtüszők felületes gyulladása miatt; a tályog viszont gennyek, baktériumok, plazma és sejttörmelékek gyűjteménye, amelyek más helyeken is kialakulhatnak bőr.
Fertőző cellulit. A fertőző cellulitisz a dermis és a bőr alatti rétegek akut és súlyos gyulladása (NB: a dermis a bőr közbenső rétege, amely az epidermisz alatt és a hipodermis felett helyezkedik el). Kezdete miatt a bőr vörös, meleg, puha tapintású , fájdalmas és duzzadt.

Egyes becslések szerint a CA-MRSA formáinak 75% -a a bőrön lokalizálódik.

INVASÍV MRSA

Ábra: Forralás. A webhelyről: prn.org

Ha az MRSA baktériumnak sikerül átjutnia a bőrön (amely védőgátként működik), és eléri a vér vagy a test belső szöveteit, az kellemetlen és néha nagyon súlyos következményeket okozhat.
Mérsékelt esetekben az invazív MRSA (ahogy az MRSA a vérre és a test belső szöveteire terjed ki) okai:

• Láz 38 ° C -on
• Hidegrázás
• Általános rossz közérzet érzése
• Zavar
• Szédülés
• Izomfájdalom
• Fájdalom, duzzanat és zsibbadás az érintett testrészeken

Súlyos esetekben az invazív MRSA a következőket eredményezheti:

• Vérmérgezés. Ez az orvosi kifejezés, amely a baktériumok tartós jelenlétét jelzi a vérben; ez az állapot különbözik a bakterémiától, amely helyett a baktériumok átmeneti jelenlétét azonosítják a vérben.
  A súlyos szeptikémia úgynevezett szeptikus sokkba fordulhat át, amelynek fő jele a vérnyomás jelentős csökkenése (súlyos hipotenzió).
• Húgyúti fertőzések (azaz húgycső, húgyhólyag és húgycső).
• Endokarditisz. Ez egy gyulladásos folyamat, amely a szív belső üregeit és a négy szívbillentyűt szegélyező membránokat érinti.
• Tüdőgyulladás. Ez a tüdő gyulladása.
• Szeptikus ízületi gyulladás. Ez az ízületek gyulladása, amelyet baktériumok okoznak.
• Osteomyelitis. Ez egy fertőző folyamat, amely befolyásolja a csontokat.
• Bunions.

Okozhat -e az MRSA tályog és a fertőző cellulitisz ugyanazokat a tüneteket, mint az invazív MRSA?
A válasz erre a kérdésre a következő: "Igen, amikor a körülmények rosszabbodnak, és a baktériumok eljutnak a vérbe." Fejezet a megelőzésről szól).

Diagnózis

Annak kiderítésére, hogy van -e bakteriális fertőzés Staphylococcus aureus, tenyésztést kell végezni vér (vérkultúra), vizelet (vizeletkultúra), sejtek (sejtkultúra) vagy köpet mintáján. Koncepcionálisan mind nagyon hasonló eljárások: miután a kiválasztott biológiai mintát (például vér) vették, azt különböző tenyésztő táptalajokba oltják, amelyek mindegyike alkalmas egy adott baktérium szaporítására. Ha a növekedésre alkalmas talajban Staphylococcus aureus szaporodása megfigyelhető, ez azt jelenti, hogy a folyamatban lévő bakteriális fertőzést pontosan az okozza Staphylococcus aureus.

KÖVETKEZŐ LÉPÉS: ANTIBIOGRAM

A "tenyésztési teszt" következő lépése az "antibiogram", azaz egy mikroorganizmus érzékenységi tesztje (ebben a konkrét esetben a Staphylococcus aureus) egy vagy több antibiotikumra. Ez a vizsgálat annak kiderítésére szolgál, hogy van -e Staphylococcus aureus megtalálható a betegben:

• Ellenálló vagy nem ellenálló a penicillinekkel és a cefalosporinokkal szemben (tehát ha ez az MRSA törzs).
• Érzékeny bizonyos antibiotikumokra. Az antibiotikumot vagy antibiotikumokat, amelyek hatékonynak bizonyultak, ezután a terápia során kell használni.

Kezelés

Terápia fertőzésekkel Staphylococcus aureus A meticillin -rezisztencia legalább három különböző tényezőtől függ, nevezetesen:

• A fertőzés helye, ha a bőrre korlátozódik, vagy kiterjed a vérre és néhány belső testszövetre.
• Az antibiotikum, amelyre az MRSA adott törzse hajlamos.
• A tünetek súlyossága a helyükön.

Mi a teendő, ha az MRSA a bőrön van?

A kelések és tályogok esetében a legmegfelelőbb kezelés általában az érintett terület bemetszése, majd a genny elvezetése. Mindkét műtétet helyi érzéstelenítés után steril tűvel vagy szikével végzik.
A fertőző cellulitisz esetében viszont a kezelés az antibiotikumok egyikének orális vagy intravénás beadásából áll, amelyek hatékonyak az antibiogramban. A kezelés időtartama ezekben az esetekben változó, és legalább 5 napig tarthat. legfeljebb 14 napig.

Mi a teendő, ha az MRSA invazív?

Invazív MRSA esetén kórházi kezelésre és több antibiotikum kombinációjára van szükség (valójában egy antibiotikum önmagában nem biztos, hogy elegendő.) Ezeknek a gyógyszereknek a beadása injekcióval történik, és a fertőzött szervhez képest változó időtartamú. ( akár hat hét is lehet).

Mit tartalmaz a kórházi kezelés?
Az MRSA -ban szenvedő betegeket beviszik az izolációs osztályra, hogy megvédjék a többi beteget és elkerüljék a fertőzés terjedését. Látogatásokat kaphatnak rokonoktól és barátoktól; ezeknek azonban köpennyel, maszkkal és kesztyűvel kell védekezniük, és kerülniük kell a szeretteikkel való érintkezést.

DEKOLONIZÁCIÓ

A dekolonizáció a gyarmatosított egyeden lévő baktériumok eltávolításának folyamata.

Az MRSA esetén alkalmazható fő antibiotikumok listája:

• Linezolid
  
• Trimetoprim
  
• Klindamicin
  
• Doxiciklin
  
• Minociklin
  
• Teicoplanin
  
• Vankomicin
  
• Daptomicin

Ezt a bőr (különösen a kéz) óvatos mosásával, mosószerekkel (szappanok és samponok), fertőtlenítőszerekkel és alkohol alapú készítményekkel érik el.
A jó eredmény érdekében elegendő az egész eljárást naponta egyszer elvégezni 5 egymást követő napon keresztül.

Megelőzés

A HA-MRSA megelőzése érdekében jó, ha minden beteg, egészségügyi személyzet és a beteg hozzátartozókat felkereső személyek elfogadnak bizonyos higiéniai intézkedéseket.
A betegeknek gondosan meg kell mosniuk a kezüket a fürdőszoba minden használata után és minden étkezéskor; továbbá gondoskodniuk kell arról, hogy a helyiség és a WC mindig megfelelően tisztán legyen.
Az egészségügyi személyzetnek (orvosoknak, ápolónőknek és laboratóriumi szakembereknek) a jelzett ruházatot (pl. Köpenyt, kesztyűt és fertőző betegségekben szenvedő betegeknél maszkot) kell viselniük, és fertőtlenítő szappannal kell kezet mosniuk a betegekkel való minden egyes érintkezés után (bár minimális) ).

A CA-MRSA megelőzése érdekében azonban jó ötlet:

• Naponta többször mosson kezet, és rendszeresen zuhanyozzon.
• Tartsa a körmét rövid és tiszta. Valójában különböző típusú baktériumok lappanghatnak a körmökben, és hosszú körmökkel könnyebb másokat karcolni vagy karcolni.
• Ne osszon meg olyan termékeket, amelyeket közvetlenül a bőrrel érintkezve használnak, például szappanokat, dezodorrúdokat stb.
• Ne ossza meg a törülközőt.
• Ne használjon borotvát, körömreszelőt, fogkefét, hajkefét és fésűt.

Hogyan előzhető meg az MRSA rosszabbodása a bőrben?
Érdemes steril gézzel bekötni az érintett anatómiai területet, legalábbis addig, amíg az orvos meg nem vizsgálja.
Továbbá, ha megérintette az MRSA-fertőzött területet, mosson kezet, és kerülje a használt géz újrahasznosítását, amelyet inkább speciális hulladékgyűjtőkbe kell dobni.