Clostridium Difficile
Az emberben a Clostridium difficile az egészséges felnőttek körülbelül 3% -ában, a bél szaprofitikus flórájának összetevőjeként, és jelentősebb százalékban az egy év alatti csecsemőknél (15-70%) található meg.
Pseudomembranosus colitis
Klinikai környezetben. az Clostridium difficile ez a vastagbélgyulladás félelmetes formájának, a meghatározott pszeudomembranosus colitisnek a fő oka, amelyet többé -kevésbé kiterjedt nekrózis jellemez, amely főként a végbélt és a szigmoidot érinti, és gyakran erős hasmenéssel jár.
Különösen néhány törzs Clostridium difficile, meghatározott enterotoxigének, mivel képesek enterotoxin A és / vagy citotoxin B termelésére. Ezeket a toxinokat a bélnyálkahártya internalizálja, ami az enterocita sejthalálát okozza.
A szövettani elváltozások spektruma az I. típusú formától, amelyet a vastagbél lumenén belüli gyulladásos beszűrődéssel járó szórványos hámsejtekrózis jellemez, a III. pszeudomembranosus colitis), amely mucinból, neutrofilekből, fibrinből és sejtmaradványokból áll.
A súlyos halálozás Clostridium difficile fontos, hogy elengedhetetlenné váljon a megelőző intézkedések elfogadása a betegség kórházi környezetben való terjedésének megakadályozására.
Tünetek
A várakozásoknak megfelelően a bélfertőzés súlyossága Clostridium difficile változó: a tünetek valójában az enyhe és a bőséges hasmenéstől (napi 10 liter savós kisülésig) terjedhetnek, toxikus megakolonnal, bélperforációval, hypokalaemiával, bélvérzéssel és szepszissel. A hasmenést láz, hányinger, étvágytalanság, általános rossz közérzet, fájdalom, hasi feszültség és kiszáradás kísérheti. A hasmenés nyálka, vér és láz társulhat. Az újszülöttek gyakran tünetmentes hordozók: ha egyrészt úgy tűnik, hogy a gyarmatosításnak kedvez a bélbaktériumflóra éretlensége, másrészt a kóros evolúció hiánya annak köszönhető, hogy a toxin nem tud kötődni az enterociták receptoraihoz. szintén éretlenek.
Rizikó faktorok
A baktérium fent említett virulenciája mellett a beteg immuntevékenysége is meghatározza a fertőzés súlyosságát: Clostridium difficile gyakrabban fordulnak elő az immunhiányos és legyengült alanyokban, szintén és mindenekelőtt a hosszan tartó antibiotikum terápia miatt. Ezek a gyógyszerek megváltoztatják a vastagbél normális mikrobiális flóráját, elősegítve a bél kolonizációját Clostridium difficile, nem meglepően felelős az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés 15-30% -áért.
Szinte minden antibiotikum elősegítheti a fertőzés terjedését, de mindenekelőtt megkérdőjelezik a linkomicint és a klindamicint, és ritkábban a penicillineket, cefalosporinokat, tetraciklineket, makrolidokat, kloramfenikolt és szulfonamidokat. Az evolúciót helyesebben általánosíthatjuk, ha megerősítjük, hogy a kockázat kombinált és / vagy elhúzódó antibiotikum terápia esetén, és általában akkor, ha széles hatásspektrumú gyógyszerek alkalmazásával jár.
Ismét a da Clostridium difficile jellemzően kórházi eredetű: mint ilyen, elsődleges célpontja a kórházi betegek, különösen az idősek. Még a kemoterápiában használt gyógyszerek és protonpumpa -gátlók is a "felszámoláshoz"Helicobacter pylori úgy tűnik, elősegítik a fertőzést Clostridium difficile; ugyanez vonatkozik a gyomor savasságának csökkenésével járó minden egyéb állapotra, mint az emésztőműtét speciális formáiban szenvedő betegeknél.
Fertőzés
A betegség átvitele jellemzően a széklet-orális úton történik, ezért a kezét a szájhoz kell vinni a szennyezett környezeti felületekkel vagy fertőzött személlyel való érintkezés után. Minél súlyosabb a hasmenés, annál szennyezettebb a környezet, ahol a beteg tartózkodik.
A spórahigiénikus formának köszönhetően az ütő hetekig vagy akár hónapokig is képes túlélni inert felületeken. A szennyezett orvosi műszerek az átvitel eszközei is lehetnek (endoszkópok, rektális hőmérők, kádak ...).
Előrejelzés és kezelés
A felbontás a Clostridium difficile majdnem teljeshez vezet restitutio ad integrum a nyálkahártya. A teljes felépülés ellenére a helyesen kezelt betegek nagy százalékában relapszusok jelentkeznek, általában az antibiotikum -terápia befejezését követő négy héten belül. Másrészt szükség lehet más, az metronidazol, vankomicin vagy fidaxomicin (egy nemrégiben bevezetett szűk spektrumú gyógyszer, amely kifejezetten bélfertőzések miatt felnőttek kezelésére szolgál Clostridium difficile, anélkül, hogy jelentősen megváltoztatná a fiziológiai bélflórát).
A sók és a víz veszteségeinek egyensúlyának helyreállítása szintén nagyon fontos; emellett javasolták a kolesztiramin alkalmazását is, amely gyógyszer valószínűleg képes megkötni az által termelt toxint Clostridium difficile az ürülékkel való megszüntetését részesíti előnyben.
