Mi az endokarditisz?
Az endocarditis a szív belső bélésének (endocardium) és a szívbillentyűk gyulladása.
- A legtöbb esetben ezt az állapotot fertőzés okozza, míg más esetekben felismeri a nem fertőző etiopatogenezist.
- A fertőző endocarditis gyakrabban bakteriális eredetű, de más kórokozók is meghatározhatják a gyulladásos folyamat kezdetét.
Normál körülmények között az immunrendszer felismeri és megvédi a szervezetet a fertőző ágensektől, amelyek - még ha sikerül is elérniük a szívet - ártalmatlanok, átkelve rajta anélkül, hogy fertőzést okoznának. Ha azonban a szívstruktúrák reumatikus láz, születési rendellenességek vagy más betegségek következtében megsérülnek, mikroorganizmusok megtámadhatják őket. Ilyen körülmények között a baktériumok könnyebben bejuthatnak a szervezetbe a véráramon keresztül. A szív belsejében, legyőzve normális immunválasz a fertőzésekre. Amikor az ideális helyzet bekövetkezik, a fertőző ágensek megszervezhetik magukat úgy, hogy "fertőzéseknek" nevezett tömegeket ("bakteriális endocarditisre jellemző elváltozások") képeznek a fertőzés helyén, legyen az egy szívbillentyű vagy a szív egyéb szerkezete, beleértve a beültetett eszközöket is. ezek közül a sejttömegek a vérrögökhöz hasonló módon hatnak, gátolják a szervek vérellátását és szívelégtelenséget idéznek elő, vagy stroke -ot váltanak ki. Mikroszkóp alatt elemezve ezek a növényzetek fertőző mikroorganizmusok mikrokolóniáit mutatják ki, amelyek vérlemezkék, fibrin és néhány gyulladásos sejt hálózatába vannak ágyazva.
Ha elhanyagolják az endokarditist, a gyulladás károsíthatja vagy tönkreteheti az endokardiális szöveteket vagy szívbillentyűket, és életveszélyes szövődményekhez vezethet. Ha szívelégtelenségben szenved, bizonyos orvosi eljárások átmeneti bakteriémiát okozhatnak, amelyek potenciálisan felelősek az endokarditiszért: mandulaműtét, adenoidektómia, bél- és légzőműtét, cisztoszkópia, hörgőkoszkópia, kolonoszkópia stb. Az endocarditis kockázata akkor is fennáll, ha a páciens néhány fogászati beavatkozáson megy keresztül.
Az endokarditisz súlyos betegség, amely nagyon súlyos orvosi szövődményeket okozhat, és potenciálisan halálos is lehet. A diagnosztikai megerősítés a klinikai és mikrobiológiai jellemzők azonosításán alapul, echokardiogrammal, radiológiai vizsgálatokkal és vérkultúrával, amelyek célja a lehetséges jelenlét bemutatása. az endokarditisz magában foglalja az antibiotikumok beadását, és súlyos esetekben sebészeti beavatkozást.
Hogyan jutnak el a baktériumok a szívbe
Ha a szív egészséges, akkor a bakteriális endocarditis kialakulásának ideális feltételei nem valószínűek. Ezenkívül a legtöbb szívbetegség (szívbetegség) szintén nem növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
A kölcsönhatás a gazdaszervezetben hajlamosító tényezők és az immunrendszer azon képtelensége között, hogy kiirtsa a fertőző kórokozót az endokardiumból, a beteget fogékonnyá teszi a fertőzésre.
Bakteriális endokarditisz akkor fordul elő, amikor a fertőző ágensek belépnek a véráramba, és sikerül "kötődniük" a szívszövethez, majd megsérülnek vagy sebészeti beültetésű szívbillentyűkben szaporodnak. Ez a sérült szövet az endokardiumban ideális helyet biztosít a fertőző ágensek számára. biztosítja számukra a ragaszkodáshoz és a szaporodáshoz szükséges támogatást. Nem minden, a véráramba jutó baktérium képes endokarditist okozni. Csak a fertőző ágensek, amelyek tropizmust mutatnak a szelepszerkezeteknek és az endokardiális szöveteknek - vagyis képesek kölcsönhatásba lépni a szív bélésének felszínével és a kóros szelepekkel - potenciálisan meghatározhatják az endocarditis klinikai képét.
A legtöbb esetben a baktériumok a felelősek, de gombák vagy más mikroorganizmusok is felelősek. Néha a bűnös a sok gyakori baktérium egyike, amelyek a szájban, a torokban vagy a test más részein élnek. A szabálysértő mikroorganizmus bejuthat a vér keresztül:
- Napi tevékenységek. A fogmosás, az ételrágás és egyéb szájüregi tevékenységek lehetővé teszik a baktériumok bejutását a véráramba. A kockázat növekszik, ha a fogak és az íny rossz állapotban vannak, mivel a baktériumok kapuja lehet.
- Fertőzések vagy más egészségügyi állapotok. Mikroorganizmusok terjedhetnek a már meglévő fertőzés helyéről (pl. Íny vagy bőr) a vérbe, és onnan a szívbe. A baktériumok szexuális úton terjedő betegségek, például klamidia vagy gonorrhoea következtében is kialakulhatnak. lehetőség a véráramba való belépésre.
- Fogászati és orvosi eljárások. Minden olyan orvosi eljárás, amely magában foglal egy műszer testbe helyezését, kis kockázatot hordoz magában, hogy baktériumokat juttat a véráramba (például: műtétek a bélrendszerben, a nemi szervekben, a húgyutakban vagy a mandulák vagy adenoidok eltávolítása). Ugyanez igaz . néhány fogászati beavatkozáshoz, amelyek vérzést okozhatnak (avulziók, beültetés).
- Hólyag katéterezés és invazív manőverek. A baktériumok katéteren, vékony csövön keresztül juthatnak be a testbe, amelyet a hólyag kiürítésére (ha hólyag) használnak, gyógyszeroldat perfúziójához vagy folyadékok elvezetéséhez. A laparoszkóp szintén olyan eszköz, amely potenciálisan társíthatja a fertőzést. (ez egy kisméretű, rugalmas cső, amelynek egyik végén fényforrás és egy kamera található, és amelyek a klinikai állapotok széles körének diagnosztizálására és kezelésére szolgálnak).Az endokarditist okozó baktériumok a tetováláshoz vagy piercinghez használt tűkön keresztül is bejuthatnak a véráramba. A szennyezett fecskendők potenciális fertőzésforrást jelentenek azoknak az embereknek, akik intravénás gyógyszereket használnak.
Aki veszélyben van
Számos tényező teszi a szívet sebezhetőbbé a fertőzésekkel szemben, növelve a bakteriális endocarditis kialakulásának valószínűségét:
- Szelep protézisek. Mesterséges szívbillentyűket (biológiai protéziseket vagy homograftot) használnak a szívbetegségek által károsodott szerkezetek pótlására. A protézisszelepek körül baktériumok telepedhetnek le, esetenként endocarditist váltva ki.
- Veleszületett szívhibák. A születéstől kezdve jelenlévő veleszületett szívbetegségek hajlamosabbá tehetik a szívet a fertőzésekre. Egyes veleszületett szívhibák (például: kamrai septális hibák, pitvari septális defektusok vagy a ductus arteriosus átjárhatósága) sebészi úton javíthatók, és csökkentik az endocarditis esélyét.
- Valvularis szívbetegség és egyéb betegségek. A reumás láz, a szívbillentyű betegségei, az ateroszklerotikus aorta stenosis, a prolapsus mitralis elégtelenség, a szenilis degeneráció és más szívbetegségek csökkenthetik a szív hatékonyságát és ronthatják a szelep működését.
- Korábbi fertőző endocarditis. Az endokarditisz korábbi epizódja károsíthatja a szív szöveteit és a szelepeket, növelve az újrafertőzés kockázatát.
- Intravénás kábítószer-használat. A rendszeres heroin- vagy metamfetamin-fogyasztóknak háromszor nagyobb a kockázata az endocarditis kialakulásának, mint az általános lakosságnak. Ezt az állapotot elsősorban az ismételt injekciók és a nem steril, gyakran fertőzött tűk használata okozza, amelyek endokarditist okozhatnak.
Az endokarditisz gyakoribb az idősebb embereknél és a veleszületett szívbetegségben szenvedőknél (férfi / nő arány 2: 1).
Bakteriális endocarditishez társuló szívbetegség
Különösen kétféle szívbetegség növelheti az endocarditis kockázatát:
- Szelepszűkület: a szelep lumenjének szűkítése, a szív hatékonyságának csökkenésével;
- Valvularis regurgitáció: A szívbillentyűk nem zárnak megfelelően, lehetővé téve a vér visszaáramlását a szívbe.
Gombás endocarditis
A gombás fertőzés által okozott endocarditis ritkább, és általában súlyosabb klinikai képpel társul.
A gombás endocarditis kockázata a következő esetekben nő:
- Műtéti beavatkozás;
- Központi vénás katéter, amely egy csőből áll, amely a nyak, az ágyék vagy a mellkas vénájához kapcsolódik, és amelyet gyógyszerek és / vagy folyadékok szállítására használnak súlyosan beteg embereknek;
- Az immunrendszer gyengülése immunszuppresszív állapot (például HIV) vagy bizonyos típusú kezelések, például kemoterápia mellékhatásaként.
Tünetek
További információ: Tünetek Fertőző endocarditis - Tünetek NON -fertőző endocarditis
A fertőző endocarditis tünetei nagyon változatosak, és a betegség mértéke enyhe vagy súlyos lehet. Azok a klinikai jellemzők, amelyekkel a betegség kialakulhat, erősen indikatívak lehetnek, de a tünetek gyakran nem specifikusak. A bakteriális endocarditis szinte minden esetben a testhőmérséklet emelkedését észlelik. Egyes tünetek és bizonyos objektív jelek kombinációja, mint például a közelmúltbeli szívzörej, lehetővé teszi az orvos számára, hogy az endokarditist a probléma forrásának tekintse. A későbbi diagnosztikai vizsgálatok lehetővé teszik a szív egészségi állapotának értékelését és a kórokozó azonosítását . felelős fertőző.
Az endocarditis tünetei kétféleképpen kezdődhetnek:
- Pár nap alatt gyorsan romlik (akut endokarditisz);
- Lassan, néhány hét vagy esetleg hónapok alatt (szubakut endocarditis).
A szubakut endokarditisz gyakrabban fordul elő veleszületett szívbetegségben szenvedőknél. A bakteriális endocarditis kezdeti tünetei influenzaszerűek, és az egyetlen jelek lehetnek. Ezek a következők:
- Láz (> 38 ° C);
- Aszténia;
- Hidegrázás;
- Étvágytalanság
- Fejfájás;
- Ízületi és izomfájdalom
Az endocarditis kevésbé gyakori tünetei a következők:
- Éjjeli izzadás
- Légszomj
- Megmagyarázhatatlan fogyás
- Sápadtság;
- Tartós köhögés;
- Szívzörej és szívritmuszavar
- Szeptikus embólia (az esetek 30% -ában) a bőrben, a szájpadban és a kötőhártyában, olyan jellegzetes jelekkel, mint a Janeway -elváltozások (fájdalommentes vérzéses bőrelváltozások a tenyéren és a talpon) és a petechiák;
- Lokalizált ödéma a kezekben, lábakban vagy lábakban
- Splenomegalia;
- Vérszegénység és leukocitózis;
- Vér a vizeletben
- Mentális zavartság;
- Tromboembóliás problémák: stroke az ujjak parietális lebenyében vagy gangréna, koponyaűri vérzés, kötőhártya -vérzés, veseembólia vagy lépinfarktus;
- Immunkomplex rendellenességek: fokális vagy diffúz glomerulonephritis, Osler -csomók (fájdalmas periunguális elváltozások), Roth -foltok a retinán, pozitív reumatoid faktor stb.
