Tudatos érzéstelenítés

.

Shutterstock

A nyugtató, fájdalomcsillapító, hipnotikus és / vagy érzéstelenítő gyógyszerekkel kapott tudatos érzéstelenítést alkalmazzák kisebb műtétek (pl .: rekonstrukciós műtét) és enyhén invazív diagnosztikai eljárások (pl .: endoszkópia vagy kolonoszkópia) során.
A tudatos érzéstelenítés egyre inkább elfogadott gyakorlattá válik, mert ötvözi a biztonságot a hatékonysággal, nem idéz elő eszméletvesztést a végrehajtásakor, enyhe zavart okoz, amely gyorsan eltűnik, és nem feltétlenül szükséges aneszteziológus jelenléte.

, de anélkül, hogy eszméletvesztést okozna.
Más szóval, a tudatos érzéstelenítés olyan érzéstelenítés, amely nyugtatja és fájdalomcsillapítja a betegeket, miközben teljesen ébren és éberen tartja őket.

A tudatos érzéstelenítés az általános érzéstelenítés határozottan könnyebb változata, amelyben a beteg elveszíti az eszméletét és elalszik.

, fájdalmat okozna, amely ellen túlzott lenne, ha nem hozna semmilyen ellenintézkedést, mint ahogy túlzás lenne az általános érzéstelenítéshez folyamodni.

Tudatos érzéstelenítés és kisebb sebészet

Azok a kisebb sebészeti beavatkozások, amelyekhez a tudatos érzéstelenítés kiváló forrás, a következők:

• Kisebb lábműtétek;
• Kisebb műveletek a bőrön;
• Kisebb csonttörések csökkentésére irányuló műveletek;
• Plasztikai vagy rekonstrukciós sebészet (pl .: myringoplasztika és a fülcimpa rekonstrukciója);

Shutterstock

• A szívritmus -szabályozó transzvenális telepítése;
• Műveletek az ízületi diszlokációk csökkentésére;
• Szemészeti sebészet, például intraokuláris lencsék alkalmazása vagy blefaroplasztika;
• Fogászati ​​sebészet (pl .: fogászati ​​tályog csökkentése) és fogászati ​​rekonstrukciós (pl .: fogbeültetés).

Tudatos érzéstelenítés és kissé invazív diagnosztika

A diagnosztikai területen a tudatos szedációt egyre inkább kihasználják az alábbi esetekben:

• Endoszkópia. Ez a diagnosztikai technika, amely videokamerával (endoszkóppal) felszerelt műszer használatával lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor és a bél legelső részének belülről történő megtekintését.
• Kolonoszkópia. Az endoszkópiához használt műszerekhez hasonlóan ez a diagnosztikai technika is lehetővé teszi a vastagbél különböző szakaszainak (vastagbél, szigmoid és végbél) belülről történő vizsgálatát.

Shutterstock

• Bronchoszkópia. Az endoszkópiához és a kolonoszkópiához nagyon hasonló műszer használata alapján a diagnosztikai eljárás lehetővé teszi a nagyobb kaliberű légutak (gége, légcső és hörgők) elemzését belülről.
• Cisztoszkópia. Ez a diagnosztikai eljárás, amelynek célja a húgycső falainak belseje és mindenekelőtt a hólyag feltárása. A végrehajtás eszköze nagyjából követi az endoszkópiát és a többi korábban említett gyakorlatot.
• Transzofageális echokardiogram. A szív ultrahangja az, amely magában foglalja az ultrahangos szonda nyelőcsőbe történő behelyezését, amelyek elengedhetetlenek az ilyen típusú radiológiai vizsgálatokhoz.
  A klasszikus transzthoracalis echokardiogramhoz képest (ahol a c "az ultrahangos szonda külső felhasználása), a transzesophagealis echokardiogram sokkal részletesebb képeket nyújt, de invazívabb is.
• Angiográfia. Ez a radiológiai diagnosztikai teszt (röntgensugarak használatával), amely lehetővé teszi a vér és a nyirokerek morfológiájának, lefolyásának és lehetséges anomáliáinak tanulmányozását.
• Mellbiopszia. Ez a diagnosztikai eljárás, amely az emlőmirigyhez tartozó sejtminták összegyűjtéséből és laboratóriumi elemzéséből áll, és alapvető fontosságú az emlőrák diagnosztizálásában.

és vizeletvizsgálat. Lehetővé teszik a beteg általános egészségi állapotának (fertőzések jelenléte, vesefunkció stb.) Értékelését.

Fizikális vizsgálat. Ez egy általános orvosi vizsgálat, amelynek során az orvos értékeli a betegben az olyan paramétereket, mint a vérnyomás, a hőmérséklet, a pulzusszám stb.

Anamnézis. a vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk, hogy a beteg gyógyszereket szed -e (különösen érdekesek azok a gyógyszerek, amelyek módosítják a véralvadási képességet); allergiás bármely olyan gyógyszerre, amelyet tudatos nyugtatásra lehet használni; más típusú kezelésben részesült az érzéstelenítés múltja, és ha igen, melyik; szenved valamilyen krónikus vagy genetikai betegségben; stb.

Általában a szóban forgó orvosi ellenőrzéseket egy héttel a műtét feltételezett időpontja előtt kell elvégezni, tudatos érzéstelenítésben, hogy elegendő idő álljon rendelkezésre: a vér- és vizeletminták alapos értékelése; végül ideiglenes változtatások végrehajtása a gyógyszerfogyasztásban , a tudatos érzéstelenítés akadályoztatása esetén (pl. allergia bizonyos, az utóbbi megszerzésére használt gyógyszerre) beszélje meg a megoldásokat.

Tegyünk és ne tegyünk a tudatos érzéstelenítés előtt

Azon a napon, amikor a tudatos szedációra kerül sor, a betegnek:

• Tartson teljes böjtöt legalább 6-8 órán keresztül. Ez azt jelenti, hogy a tudatos érzéstelenítésben reggelre tervezett beavatkozások esetében az utolsó megengedett étkezés az előző esti vacsora.
• Jelenjen meg egy közeli családtag vagy barát kíséretében. A családtag (vagy "barát") a beteg támogatására szolgál az eljárás végén, közvetlenül a hazatérés előtt és a hazatérés során. Bár a fény, valójában a tudatos szedáció teljesen átmeneti módon megváltoztatja a reflexeket és a koncentrációs képesség, amely szükséges ahhoz, hogy önálló legyen és olyan tevékenységeket végezzen, mint a vezetés.

A tudatos érzéstelenítés végrehajtására szolgáló gyógyszerek közül az alábbiakat kell megadni: intravénás (gyógyszerek vénába fecskendezése), intramuszkuláris (gyógyszerek izomszövetbe történő injekciója), orális (gyógyszerek lenyelése) és belélegzési útja (szállítás) drogokat speciális maszkon keresztül).

Időzítés

A tudatos nyugtatás eléréséhez - vagyis annak pihentető és fájdalomcsillapító hatásainak kihasználásához - a különleges esetek kivételével legfeljebb 5-10 perc várakozás elegendő.
A tudatos érzéstelenítés időtartama korlátozott, ez az időtartam mindenesetre elegendő azon terápiás és diagnosztikai eljárások végrehajtásához, amelyekre a kérdéses érzéstelenítési gyakorlatot jelzik.

Mikor hosszabb a várakozás a tudatos érzéstelenítésre?

Ha a beadás módja szájon át történik, a tudatos érzéstelenítés első hatásainak megfigyelésére várni kell 30-60 perc között, az alkalmazott gyógyszerektől függően.

Gyógyszerek a tudatos érzéstelenítéshez: részletek

A tudatos érzéstelenítés során leggyakrabban használt gyógyszerek között vannak:

• Propofol. Ez altató / altató.
• Ketamin. Ez egy fájdalomcsillapító.
• Midazolám. Rövid ideig tartó fájdalomcsillapító, nyugtató hatású is;
• Fentanil. Enyhe nyugtató hatású fájdalomcsillapító;
• Dexmedetomidin. Ez nyugtató / fájdalomcsillapító.

Mint már említettük, a tudatos szedáció eléréséhez két vagy több fent említett gyógyszer megfelelő kombinálása szükséges.
A gyógyszerkombináció kiválasztása az orvostól függ, és egyáltalán nem véletlenszerű, hanem a beteg jellemzőitől (életkor, súly, gyógyszerallergia stb.) Függ.

A tudatos érzéstelenítés "megszerzésében" a legnépszerűbb gyógyszerek kombinációja a nyugtató (különösen a midazolám) és a fájdalomcsillapító (különösen a fentanil) kombinációja.

Milyen érzéseket tapasztal a beteg a tudatos érzéstelenítés során?

A tudatos érzéstelenítő gyógyszerek hatását követően nagy valószínűséggel csökken a légzésszám és kismértékű vérnyomásesés.
Ezeket a változásokat azonban nem szabad megijeszteni, mert ezek a használatban lévő gyógyszerek normális következményei, és mert az orvosi személyzet egy tagja folyamatosan felügyeli őket (aki folyamatosan ellenőrzi, hogy a beteg életjelei nem változnak -e túlzottan).

A tudatos érzéstelenítésben végzett eljárások során az orvosi személyzet a pácienst a vérnyomás, a vér oxigénszintjének, a szívritmusnak és a légzésszámnak a mérésére és monitorozására szolgáló gépekhez és készülékekhez köti.
A beteg tehát biztonsági helyzetbe kerül.

Ki adta elő?

A tudatos érzéstelenítés olyan gyakorlat, amelyet mind a terápiás vagy diagnosztikai eljárást ellátó orvos, mind az aneszteziológus (azaz az aneszteziológiára szakosodott orvos) elvégezhet.

és zavart, enyhe fejfájása van és gyomorfájdalmat érez.
Mindezek az érzések mulandók és eltűnnek az érzéstelenítési gyakorlatot követő órákban.
Általában azok, akik tudatos érzéstelenítést kaptak, 1-2 órával az eljárás befejezése után térhetnek haza, amely során a szóban forgó érzéstelenítési gyakorlatot alkalmazták.

Mielőtt hazatérne

A gyakorlat azt diktálja, hogy hazatérésre várva a tudatos szedációnak kitett beteget rendszeresen (15 percenként) ellenőrizni kell a vér oxigénszintjét és az artériás nyomást.

Shutterstock

Otthon

A kiengedés után a tudatos érzéstelenítésből felépülő betegnek:

• Egyél egészségesen és kiegyensúlyozottan, hogy jobban felépülj;
• Pihenjen másnapig, ekkor az ereje teljesen helyreáll;
• Kerülje a vezetést és más tevékenységeket, amelyek bizonyos koncentrációt igényelnek;
• Kerülje az alkoholfogyasztást;
• Ha műtétet végeznek, szigorúan kövesse a kezelőorvos utasításait.

légzőszervi;

Hypoxia;

Hiperkapnia;

Csalánkiütés és allergiás reakciók;

Ideiglenes paresztézia;

Izomgyengeség

Helyi érszűkület;

Hipotenzió;

Vizuális hallucinációk;

A szívfrekvencia változásai.

A lehetséges mellékhatások és lehetséges szövődmények pontos képe a tudatos nyugtatáshoz használt gyógyszerektől függ, mivel ezek a gyógyszerek nem mindegyikét jelentik ugyanazokat a kockázatokat.

; ugyanakkor pontosítani kell, hogy azoknak az embereknek, akik „allergiásak a végrehajtásához szükséges gyógyszerekre, speciális allergiaellenes ellenintézkedéseket kell elfogadni.

Antonio Griguolo

A biomolekuláris és sejttudományok szakon végzett, újságírói és intézményi tudománykommunikációs szakos mestert szerzett