Keratoacanthoma

Általánosság

A keratoakantóma jóindulatú bőrdaganat, amely szilárd és elszigetelt dudort eredményez, nagyon jellegzetes megjelenéssel.

Ábra: a keratoacanthoma jellegzetes megjelenése. A webhelyről: dermapics.com

A neoplazma egy szőrtüszőből vagy egy csípős-faggyúmirigyből származik, 6 héten belül kialakul, majd néhány hónapon belül eltűnik.

A lehetséges kiváltó okok egynél többek: a kiindulási helyen valójában túlzott ultraibolya sugárzásnak lehet kitéve, bizonyos mérgező anyagokkal való érintkezés, gyenge immunrendszer (immunszuppresszió) stb.
A helyes diagnózishoz bőrgyógyász fizikai vizsgálata és biopszia szükséges.
Az alkalmazott terápiás kezelés lehet sebészeti vagy farmakológiai jellegű. Egy adott kezelési módszer kiválasztása kizárólag a keratoacanthoma jellemzőitől függ.

Mi a keratoakantoma?

A keratoakantoma jóindulatú bőrdaganat, amely szőrtüszőből vagy pilo-faggyúmirigyből ered. Morfológiája és kezdeti növekedési üteme miatt nagyon emlékeztet a bőr rosszindulatú daganatára, amelyet laphám- vagy laphámráknak neveznek; azonban, ellentétben ezzel a rosszindulatú daganattal, a keratoacanthoma spontán feloldódással (kb. 5-6 hónap elteltével) és metasztatikus potenciállal nulla vagy szinte egyáltalán nem jellemző.

Megjegyzés: áttétes erővel s "a daganat metasztázisok képességét jelenti. A metasztázisok olyan tumorsejtek, amelyek az eredeti helyükről elmozdultak, és máshová költöztek, először a nyirokcsomókat, majd a test többi szervét szennyezve.

A PILIFEROUS FOLLICLE

A szőrtüsző a dermiszben található (a bőrréteg az epidermisz és a hipodermisz között), és ez az a szerkezet, amelyen belül a haj kialakul és növekszik.
A szőrtüszők száma a bőrön óriási, és szinte az egész emberi testet érinti; ezek a területek teljesen hiányoznak az úgynevezett szőrtelen régiókból, például a tenyérből, a talpból, az ujjak disztális falanxából, az ajkakból, a glancsból és a csiklóból.
Minden szőrtüsző megfelel egy faggyútermelő mirigynek, más néven pilo-faggyúmirigynek.

Ábra: a bőr belső anatómiájának áttekintése. Lehetőség van felismerni a bőr rétegeit (epidermisz, dermis és hipodermisz), a szőrtüszőt és a csípő-faggyúmirigyet.

A testszőr egy részének növekedése a szervezetben keringő nemi hormonok szintjétől függ: az androgének, vagyis a férfi nemi hormonok serkentik annak növekedését, míg az ösztrogének, azaz a női nemi hormonok ellenkező hatást fejtenek ki.

Mi az a jóindulatú rák?

Az orvostudományban a tumor kifejezéssel az "s" nagyon aktív sejtek tömegét azonosítja, amelyek képesek a DNS genetikai mutációja miatt ellenőrizetlen módon osztódni és növekedni.
Egy jóindulatú daganatban általában a sejttömeg növekedése nagyon lassú, nem infiltratív (vagyis nem hatol be a környező szövetekbe), és nem is áttétet okoz.
Más szóval, ez pontosan az ellenkezője egy rosszindulatú daganatnak, amely gyorsan növekszik, és ha nem távolítják el időben a keletkezés helyétől, átterjedhet a környező szövetekre és a test többi részére.

JÁRVÁNYTAN

Egyes angol becslések szerint a keratoacanthoma éves előfordulási gyakorisága 1000 ember egy esetével egyenlő.
Általában a 60 év feletti egyéneket érinti (a fiatalkori esetek valójában nagyon ritkák), és legalább kétszer gyakoribb a férfiak körében, mint a nők körében.
Sötét bőrű embereknél (például afrikaiaknál) ez nagyon ritka.

Okoz

Kimutatták, hogy a keratoakantóma kialakulását a nap- és barnító lámpákból származó ultraibolya sugárzás (vagy UV -sugarak), bizonyos mérgező anyagokkal (vagy kémiai rákkeltő anyagokkal) való érintkezés, gyenge immunrendszer (immunszuppresszió) okozhatja. fizikai trauma vagy "patogén fertőzés egy adott papilloma vírus által.

KI A VESZÉLYESEBB?

Több éves tudományos és statisztikai tanulmányok után számos olyan feltételt azonosítottak, amelyek kedveznek a keratoakantoma megjelenésének. Ezek a kockázati tényezők a következők:

• Legyen világos bőre. Bárki kaphat keratoacanthoma -t, arcszínétől függetlenül. Azonban azok, akik kevesebb melaninnal rendelkeznek, a bőr pigmentje, amely megvédi a bőrt a káros UV -sugaraktól, hajlamosabbak, mint a több.
• Túl sok a nap. A túlzott napsugárzás, különösen a legmelegebb napok központi óráiban, nemcsak a keratoacanthoma, hanem a rosszindulatú bőrdaganatok kialakulásának is kedvez.
• Barnító lámpák túlzott használata. A barnító lámpák ugyanazt az ultraibolya sugárzást bocsátják ki, mint a nap, így a túlzott használat ugyanazokat a hatásokat okozhatja, mint a hosszan tartó napsugárzás.
• Krónikus immunszuppresszió. Az egyén immunrendszere a védekező gátja a külső környezetből származó fertőzések és egyéb fenyegetések ellen. Az immunrendszer krónikus gyengülését (immunszuppresszió) előidéző ​​körülmények elősegítik a különböző rendellenességek, köztük a keratoacanthoma és a rosszindulatú bőrdaganatok megjelenését. az imént elmondottakat leukémiás vagy limfómás betegek és szervátültetésben részesülők képviselik, akik - kényszerítve immunrendszerüket speciális gyógyszerekkel - fertőző betegségeknek, és éppen rosszindulatú és jóindulatú bőrdaganatoknak vannak kitéve.
• Túlzott kátránynak és bitumennek való kitettség. Egyes tanulmányok szerint a bitumen és a kátrány rákkeltő vegyi anyagokat tartalmaz, amelyek elősegíthetik a keratoakantóma megjelenését. Valójában azon dolgozók körében, akik szinte minden nap kezelik ezeket a készítményeket, e jóindulatú daganat előfordulási gyakorisága magasabb a normálnál.
• A papilloma vírus egy adott törzse által kiváltott fertőzések. Úgy tűnik, hogy a szemölcsök kialakulását kiváltó papilloma vírus - statisztikai adatok birtokában - részt vesz a keratoakantoma kialakulásában.
• Az idős kor és a férfi nem. A legnagyobb életkor 60 év körül van, míg a leginkább érintett nem a férfi.

A laphámsejtes karcinómát és a keratoacanthomot összehasonlítva azt a figyelemre méltó hasonlóságot láthatjuk, amely etiológiai szempontból (azaz az okok tekintetében) e két tumor között van, bár az első rosszindulatú, a második jóindulatú.

Tünetek és szövődmények

A keratoakantóma a legtöbb esetben egy vulkánra emlékeztető bőrjellel nyilvánul meg. Valójában a bőrön egy protuberancia (vagy papula) jelenik meg egy kis központi kráterrel, amely tele van az epidermisz sejtjeinek egy bizonyos fehérjével, az úgynevezett keratinnal.
A leginkább érintett területek általában a napnak leginkább kitett bőrfelületek, ezért: arc, fejbőr, kézfej, fül, nyak és lábak (különösen nőknél).
A kidudorodás alakja lekerekített, az állaga merev, színe megegyezik a bőr színével, vagy vöröses.
A méretek az adott betegetől függően változhatnak, minimum egy centimétertől legfeljebb 2,5 centiméterig.
A növekedési ütem csak az első 2-6 hétben gyors, utána lelassul, amíg szinte el nem tűnik.
Körülbelül 5-6 hónap elteltével az ilyen típusú keratoacantoma spontán eltűnik, azonban észrevehető heget hagy maga után.

A KERATOACANTOMA EGYÉB TÍPUSAI

Van egy másik típusú, a korábbinál sokkal ritkább keratoacanthoma is, amely "viszkető kiütést okoz, sok kis papula jellemzi, és képes érinteni" 5-15 centiméteres bőrfelületet. A papulák csak méretben különböznek az elterjedtebb típustól, mivel ugyanazt a vulkánformát, ugyanazt a keratinnal töltött krátert tartják fenn, ugyanazt a konzisztenciát és ugyanazt a lehetőséget, hogy körülbelül 5-6 hónap elteltével spontán (de heget hagyva) feloldódjanak.
Ezt a változatot Grzybowski is általánosított eruptív keratoacanthomának (angolul a rövidítés GEKA) nevezi, aki első orvosként írta le jellemzőit.

MIKOR FÁRJON KERATOACANTOMA miatt?

A Keratoacanthoma, amint azt korábban említettük, szinte nulla áttétképző erővel rendelkezik, olyannyira, hogy tulajdonképpen jóindulatú daganatnak minősül.
Mindazonáltal a kezelésre váróknak ajánlott naponta ellenőrizniük a papulákat, és azonnal forduljanak orvosukhoz, ha alakjuk, színük és / vagy méretük megváltozását észlelik.

Diagnózis

A keratoacanthoma diagnosztizálásához először fizikális vizsgálatot folytatunk, amelynek során az orvos elemzi a bőrjelet; ezt követően biopsziát végeznek.

CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT

A fizikális vizsgálat során a bőrgyógyász alaposan elemzi a papulák vagy papulák megjelenését, meggyőződik arról, hogy máshol nincsenek, és végül nyomon követi a páciens klinikai történetét, és bizonyos kérdéseket tesz fel neki. A klinikai nagyon fontos, mert lehetővé teszi megérteni, ha egy személy a fent leírt kockázati helyzetek valamelyikébe esik.

Figyelem: a fizikai vizsgálat önmagában nem teszi lehetővé a papula természetének megállapítását. Valójában ez lehet keratoacantoma, de egy aktinikus keratózis vagy egy rosszindulatú bőrdaganat, például laphám- vagy bazális sejtes karcinóma eredménye is. Ezért invazívabb diagnosztikai vizsgálatra, például biopsziára van szükség.

BIOPSY

A biopszia az egyetlen diagnosztikai vizsgálat, amely képes kimutatni a bőrön megjelenő papula természetét. Ez magában foglalja a "gyanús területen" végzett bemetszés segítségével a bőrszövet kis részének eltávolítását, és ennek mikroszkóp alatti megfigyelését. A műszernél a keratoakantóma sejtjei megkülönböztető tulajdonságokkal rendelkeznek, például nagyon különbözőek. , a rosszindulatú daganatokétól.

Figyelmeztetés: a keratoacanthoma felszíni biopsziája nem teszi lehetővé az utóbbiak megkülönböztetését a rosszindulatú bőrtumortól, például a laphámsejtes karcinómától. Ezért egy bizonyos és pontos diagnózishoz sokkal mélyebb és invazívabb bemetszésre és mintavételre van szükség.

Kezelés

A keratoacanthoma kezelésére a legmegfelelőbb terápiás kezelést a keratoacanthoma típusa alapján választják ki.
Ha a keratoacanthoma csak egy papulával rendelkezik (a leggyakoribb forma), akkor az ideális terápia a dudor sebészeti eltávolítása.
Amikor viszont több papulával nyilvánul meg (Grzybowski generalizált eruptív keratoacanthoma), nem sebészeti megközelítést kell alkalmazni, amely helyileg és szisztémásan alkalmazott gyógyszereken alapul; ezekben az esetekben a műtét túlságosan invazív lenne.

SEBÉSZET

A leggyakrabban használt sebészeti módszerek az egyetlen papula keratoacanthoma eltávolítására a bőrről a következők:

• Kuratázs és elektrodiszikáció. Ez a beavatkozás mindenekelőtt magában foglalja a kaparást (vagy curettage) a jóindulatú daganat felszíni részének; ezt követően folytatjuk a keratoacanthoma alapjának égetését (elektrodiszekcióját). A kaparást és az égetést "" nevű szerszámmal végezzük.küret"és elektromos tűvel.
  Nem ajánlott az arcon kialakuló papulákhoz, a küret és az elektrodiszekció kiváló megoldást jelent a lábakon lévő nem túl nagy dudorokra.
• Kimetszés vagy kimetszés. Ez a daganat területének eltávolítása metszéssel. Mérsékelten invazív műtét, és fennáll a hegesedés veszélye, mivel a sebésznek, hogy biztos legyen abban, hogy teljesen eltávolítja a papulát, a szomszédos egészséges szövet egy részét is el kell vágnia. a "metszést, varratokat alkalmaznak.
• Mohs műtét. Ez a papula kis rétegekben történő eltávolításából áll. Minden réteget az eltávolítás után mikroszkóp alatt figyelnek meg, amelyek közül az első rendellenes sejtek nélkül a jóindulatú daganat teljes eltávolításának jele.
  A Mohs műtét célja a keratoakantóma kizárólagos eltávolítása és az alatta lévő egészséges szövetek megőrzése.
• Krioterápia. Ez a hidegterápia (a "crio" görög eredetű és "hideget" jelent). Ez magában foglalja a folyékony nitrogén használatát, amely a keratoacanthoma -ra való felhordás után lefagyasztja és elpusztítja a daganat tömege sejtjeit.

Néha ezek a kezelések rövid sugárterápiával zárulhatnak, amely a keratoacanthoma utolsó nyomainak megszüntetését szolgálja.

NEM SEBÉSZETI KEZELÉS

A nem műtéti kezelés magában foglalja a rákellenes gyógyszerek helyi (azaz közvetlenül az érintett területen) és szisztémás (azaz az érintett terület véráramon keresztül történő elérésére) alkalmazását.
A leggyakrabban használt készítmények a következők:

• Retinoidok, például izotretinoin.
  Az alkalmazás módja: szisztémás, ezért a gyógyszert intravénásán vagy szájon át lehet beadni.
  
• Metotrexát vagy metotrexát.
  Az alkalmazás módja: intralesionalis injekció (N: B: intralesionalis injekció esetén s "azt jelenti, hogy a gyógyszert közvetlenül oda kell beadni, ahol c" a keratoacanthoma).
  
• Az 5-fluorauracil.
  Az alkalmazás módja: intralesionalis injekció és helyi alkalmazás.
  
• Bleomicin.
  Az alkalmazás módja: intralesionalis injekció.
  
• Szteroidok.
  Az alkalmazás módja: intralesionalis injekció.
  
• Imikimod.
  Az alkalmazás módja: helyi használatra.
  

A nem sebészeti megközelítést Grzybowski általánosan alkalmazott eruptív keratoakantómái alkalmazzák, amelyeket sebészeti úton nem lehet eltávolítani.

NEM KEZELÉS ESETÉN

A keratoakantóma spontán, mindenféle terápiás kezelés nélkül, 5-6 hónapon belül megoldódhat. Ez azonban magában foglalja, mint említettük, egy látható heg megjelenését.

Prognózis

Mind a műtét, mind a nem sebészeti megközelítés jó eredményeket hoz.
A műtét végén azonban ajánlott rendszeresen ellenőrizni bőrgyógyászát, hogy folyamatosan figyelemmel kísérje a helyzet előrehaladását. Valójában bizonyos esetekben a keratoakantoma ugyanabban a helyen és ugyanazokkal a jellemzőkkel megismétlődhet. .

Megelőzés

A következő ajánlások elfogadásával megelőzhető a keratoakantóma kialakulása:

• Kerülje a túlzott napsugárzást, különösen akkor, ha világos bőre van, vagy nagy a veszélye.
• A barnító lámpák használatakor ne lépje túl a mennyiséget, a veszélyeztetett személyeket erősen tanácsoljuk, hogy ne használják őket.
• Használjon fényvédő krémeket, különösen akkor, ha a tengernél vagy a napnak van kitéve a legmelegebb napok központi óráiban.
• Ha fennáll a keratocanthoma veszélye, viseljen napszemüveget és átlátszatlan ruházatot, amely megvédi az általában napfénynek leginkább kitett részeket.
• Rendszeresen ellenőrizze bőrét. Jó időről időre megvizsgálni az egész testet, még a legelképzelhetetlenebb pontokat is.
• Ne hagyja figyelmen kívül a bőr rendellenességeit, amelyek hirtelen és ok nélkül jelentkeznek.

A fenti tanács a rosszindulatú bőrdaganatok megelőzésére is érvényes, amelyek kialakulásának sokkal súlyosabb hatásai lehetnek, mint egy "egyszerű" keratoakantómának.