Az antidepresszáns gyógyszeres kezelés szakaszai
Az antidepresszánsokkal történő kezelés fő célja a betegség remissziója, a depresszióban szenvedő beteg fizikai, mentális és szociális egészségi állapotának helyreállítása. A terápia másik célja a relapszus fázisainak megelőzése.
- Kezdeti vagy akut fázis: célja a betegség tüneteinek elengedéséhez vezetni, csökkentve a kapcsolódó kockázatokat és következményeket.
Ez az első lépés 6-12 hétig tart; a fő cél az, hogy a beteg helyreálljon a betegség kezdete előtti állapotba. Az antidepresszáns kezelés nem azonnal hatékony kezelés, valójában néhány hétbe telik, amíg a gyógyszer hatása nyilvánvalóvá válik. Elvileg enyhe javulás tapasztalható a gyógyszer beadásának kezdetétől számított körülbelül néhány hét elteltével, hogy aztán a következő hetekben elérjék a konszolidációt. Mielőtt eldöntené a gyógyszer típusát és a kezelés típusát, célszerű részletes klinikai elemzést végezni, hogy felmérje az egyén családtörténetét, személyes történelmét és minden egyéb kísérő rendellenességet. "lehetséges molekula fog működni.
Ezen megfontolások alapján vannak általános és specifikus kritériumok, amelyek lehetővé teszik az egyes betegek számára a legjobb gyógyszer kiválasztását. Ami az általános kritériumokat illeti, a következők tartoznak ide: pszichofarmakológiai anamnézis, azaz bármely korábbi kezelés hatékonysága, beteg adatok, a választott antidepresszáns gyógyszer hatékonysága, mellékhatások és kölcsönhatások más gyógyszerekkel.
A konkrét szempontokat figyelembe véve utalnak a betegség súlyosságának és a vizsgált alanyt sújtó depresszió altípusának értékelésére, valamint a klinikai lefolyás értékelésére. További sajátosságok például a terhesség és / vagy szoptatás, az életkor és más betegségek egyidejű jelenléte.
Az elemzés végén továbblépünk a kiválasztott hatóanyag titrálásához és a minimális hatékony dózis azonosításához. Azok a gyógyszerek, amelyeknek kevés mellékhatása van, és amelyeket a betegek jól tolerálnak, lehetővé teszik a terápiás adag gyors elérését. ., megkezdődik a tényleges gyógyszeres kezelés. - Folytatási szakasz: magában foglalja a kezelési időszakot, amelynek célja az esetleges visszaesések elkerülése. Ez a fázis a betegség akut fázisában elért jó eredmény elérése után kezdődik. Általában ez a fázis körülbelül négy -hat hónapig tart a beteg alany pszichés egyensúlyának teljes helyreállítása után.Vannak olyan esetek, amikor a folytatási szakasz nyolc -tíz hónapig tart.
Ha ezen idő letelte után nem tartják szükségesnek a fenntartó terápia folytatását, a kapott eredmények alapján el lehet dönteni a kezelés felfüggesztéséről, fokozatosan csökkentve az adagokat. A beteget a kezelés fokozatos abbahagyása alatt ellenőrizni kell. - Karbantartási szakasz: ennek a fázisnak a fő célja az úgynevezett visszaesések megelőzése. A korábbi, gyógyító célú fázisokhoz képest a karbantartásnak megelőző célja van.
- Felfüggesztési vagy megszakítási fázis: a gyógyszeres kezelés felfüggesztése akkor kezdődik, amikor a beteg alany pozitívan reagált az összes korábbi fázisra. Egy nagyon fontos óvintézkedés, amelyet az utolsó fázis elérése után be kell tartani, hogy elkerülhető legyen a gyógyszer hirtelen abbahagyása. Ehelyett az adagot fokozatosan és két -négy hétig kell ellenőrizni. Ily módon elkerülve a betegség kezdetét olyan tünetek, mint a szorongás, ingerlékenység, álmatlanság, izzadás és általános rossz közérzet.
Mit jelent a "kezeléssel szembeni depresszió"?
A kifejezés olyan esetekre vonatkozik, amikor a beteg nem reagál megfelelően az antidepresszánsokkal végzett gyógyszeres kezelésre. Konkrétan akkor beszélünk kezelés-rezisztens depresszióról, ha "nincs válasz legalább két, két különböző osztályba tartozó gyógyszerre, amelyeket a terápiás rend szerint alkalmaznak. Számos tanulmány megállapította, hogy az egyének ez súlyos depressziót diagnosztizáltak, az alanyok körülbelül 30-50% -a nem reagál megfelelően az első antidepresszáns gyógyszeres kezelésre. Nem csak azt, hogy megfigyelték, hogy a legjobb gyógyszer megtalálására tett kísérletek többszöri módosítása után is a depresszióban szenvedő betegek akár 10% -ának továbbra is fennállnak a betegség maradványtünetei.
A gyógyszerrezisztencia előrejelzői
Jelenleg a gyógyszerrezisztencia előrejelzőit két csoportra osztották: szociodemográfiai tényezőkre és klinikai tényezőkre. Például a szociodemográfiai tényezők közül megfigyelték, hogy a női nem nemcsak hajlamosabb a betegség kialakulására, hanem a későbbi kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulására is. Másrészt, figyelembe véve a klinikai tényezőket, az olyan tényezők, mint a kezdeti életkor, a hangulatzavarok ismerete, a tünetek súlyossága és a betegség krónikus volta negatív hatással vannak a terápiás válaszra.
Az antidepresszáns kezeléssel szembeni rezisztencia szintjei
A szakirodalomban két fő rendszert azonosítottak, amelyek lehetővé teszik a kezeléssel szembeni depresszió különböző szakaszainak osztályozását.
Az első rendszer 1997 -ben született, és hat különböző stádiumot vesz figyelembe nullától hatig, a különböző kezelési mechanizmusokra adott válasz alapján. Röviden, a nulla szakasz pszeudo-rezisztenciának felel meg, amelyben a páciens nem reagál, de a dózisok és a kezelési idők nem megfelelőek. Az első szakaszban viszont relatív ellenállásról beszélünk, tekintettel arra, hogy a beteg egyén nem reagál az első kezelésre bizonyított hatékonyságú gyógyszerrel, amelyet rendszeresen, a megfelelő adagokban és a megadott időtartamban adnak be. ez a rendszer növeli a gravitációt.Az utolsó szakasz egy abszolút rezisztenciának nevezett helyzetnek felel meg, amikor a betegek három különböző, kétoldalú elektrokonvulzív terápiához kapcsolódó antidepresszáns kísérletre nem reagálnak.
A második rendszer, amely lehetővé teszi a depresszió különböző szakaszainak osztályozását, ezzel szemben három fokú rezisztenciát határoz meg a gyógyszeres kezeléssel szemben. Ez a rendszer a különböző kísérletekre adott válasz típusán és a kezelési fázisok időtartamán alapul.
Hogyan kell kezelni a gyógyszerrezisztenciát?
A gyógyszerrezisztencia kezelésére vonatkozó stratégiák a mai napig „a folyamatban lévő terápia optimalizálását, más antidepresszánsra való cserét vagy két vagy több antidepresszáns kombinációját foglalják magukba. Végül lehetőség van a kezelés fokozására gyógyszerek alkalmazásával is. amelyek nem elsősorban antidepresszánsok.
Ami a folyamatban lévő terápia optimalizálását illeti, ez előírja az adagolás értékelését abban az esetben, ha a beteg nem reagál a terápiára, de a beteg terápiásán kielégítő választ nem kapott.
Milyen kritériumok követik a gyógyszer cseréjét az eredetileg beadott gyógyszerhez képest?
Annak érdekében, hogy ne tegye ki a beteget a gyógyszerkölcsönhatások vagy nemkívánatos hatások kockázatának, a kezdeti antidepresszánst általában egy másik, ugyanabba az osztályba tartozó gyógyszerrel helyettesítik.
Fontos azonban emlékezni arra, hogy a fent leírt előnyök mellett ennek a gyakorlatnak van néhány hátránya is, ezek közül hosszabb remissziós idők vannak mind az új gyógyszer hatásának késleltetése, mind az optimális adag elérése érdekében.
A gyógyszerrezisztencia kezelésének másik módja az antidepresszánsok kombinálása; két vagy több antidepresszáns társítását írja elő a gyógyszerrezisztencia állapotának elkerülése érdekében. Ennek a gyakorlatnak az az előnye, hogy a beteg az első kezeléssel folytathatja a terápiát, elkerülve az utóbbi felfüggesztéséből eredő nemkívánatos hatásokat. Ezenkívül az egyes antidepresszánsok alacsonyabb dózisai is alkalmazhatók, ismét csökkentve a mellékhatásokat.
A gyakorlat által képviselt hátrányok közül a betegek csak a második antidepresszánsra tudtak reagálni, mintha monoterápia lenne; egy másik hátrányt jelenthetnek a lehetséges farmakológiai kölcsönhatások, amelyeket a két gyógyszer együttesen kifejleszthet.
Végül a gyógyszerrezisztencia kezelésére használt utolsó stratégia a potencírozásra vonatkozik. Ismét több gyógyszer alkalmazását foglalja magában. Ebben az esetben az előírt antidepresszánsokkal együtt egy másik gyógyszert is kombinációban alkalmaznak, amely nem feltétlenül egy másik antidepresszáns. Ennek a társulásnak az a célja, hogy fokozza az antidepresszáns hatását. Ennek a választásnak az előnye, hogy a beteg folytathatja a kezdeti gyógyszer alkalmazását. Ami a lehetséges hátrányokat illeti, ismét fennáll a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások és kevés jel utal a hosszú távú kezelésre.
