Feltevés
Eddig a trombocitopénia általános definícióját adtuk meg, a kapcsolódó kóros következményekre és a fő okokra összpontosítva: ebben a cikkben részletesen ismertetjük a thrombocytopenia gravidarumot és a farmakológiai anyagok által kiváltottat. Végül röviden elemezzük a hatékony terápiákat annak érdekében, hogy véglegesen leküzdhessük - ha lehetséges - ezt a problémát.
Gyógyszer okozta thrombocytopenia
Az előző megbeszélés során láttuk, hogy egyes gyógyszerek túlzott bevitele hogyan lehet felelős a thrombocytopeniáért.
Nem ritka, hogy a gyógyszerek által kiváltott thrombocytopenia elkerülheti a diagnózist, legalább két okból:
- a vérlemezkék számának csökkentésében szerepet játszó kiváltó okok sokfélék és változatosak
- a thrombocytopeniáért felelős gyógyszerek sok, valószínűleg százak
Ezen megfontolások fényében nyilvánvaló, hogy a betegség kezelésére választott terápia nem éppen a legmegfelelőbb; a gyógyszer okozta thrombocytopeniát gyakran összetévesztik az autoimmun formával. Hasonlóképpen, különösen kórházi betegeknél, az iatrogén thrombocytopeniából származó tüneteket szepszis vagy aorta / koszorúér bypass következményeként értelmezik.
A thrombocytopeniában leginkább érintett gyógyszerek közül megemlítjük: heparinokat (különösen), kinint, általában vérlemezke -gátlókat (pl. Eptifibatid), vankomicint, általában antimikrobiális szereket, reuma elleni szereket, diuretikumokat (pl. Klorotiazid), fájdalomcsillapítókat (paracetamol, naproxen, diklofenak) , kemoterápia és általában véve minden szintetikus anyag, amely képes elősegíteni a vérlemezke-ellenes antitestek képződését.
Becslések szerint évente egymillió emberre körülbelül 10 embert érint a gyógyszer okozta thrombocytopenia.
Tünetek
A vérlemezke -rendellenességgel diagnosztizált betegek többsége általában nem panaszkodik súlyos tünetekre: legtöbbször petechiális vérzések és enyhe zúzódások jelentkeznek. A nedves purpura esetei, amelyek vérlemezke -transzfúziót és / vagy kortikoszteroidok beadását igénylik, ritkák, bár lehetségesek.
Mindenesetre, a szélsőséges esetek kivételével, a gyógyszer által kiváltott thrombocytopenia egyszerűen leküzdhető az adott gyógyszer bevételének leállításával: ez egyértelműen csak akkor lehetséges, ha a felelős gyógyszert teljes bizonyossággal azonosítják.
Thrombocytopenia gravidarum
Terhes nőknél enyhe thrombocytopenia eseteket is rögzítettek: becslések szerint a jövőbeli anyák 10% -ánál a vérlemezkék élettani csökkenése következik be a terhesség alatt. Meg kell azonban jegyezni, hogy normál körülmények között a vérlemezkeszám szinte mindig az élettani tartományon belül marad.
A thrombocyták vérszintjének csökkenését számos tényező kiválthatja, beleértve a terhességi thrombocytopeniát is: klinikai szempontból jóindulatú formáról beszélünk, amely nem jár semmilyen káros hatással a magzatra vagy az anyára.
Néha a nő trombocitopéniában szenved még a terhesség előtt; máskor a vérlemezkék hiányát a vérben csak terhesség alatt diagnosztizálják, még akkor is, ha már a terhesség előtt jelen volt. Mint minden patológia, vannak más, sokkal súlyosabb okok is, amelyek a terhességi trombocitopéniáért felelősek: trombózisos mikroangiopátiák és HELLP -szindróma, olyan betegségek, amelyek néha olyan súlyosak, hogy halálosak; az imént leírtak egyértelműen extrém esetek maradnak, így továbbra is kicsi annak valószínűsége, hogy a thrombocytopenia halálos kimenetelű lesz.
Súlyos gravidar thrombocytopenia esetén a terápiás intézkedéseknek azonnalinak és ugyanakkor agresszívnek kell lenniük, hogy a lehető legkisebb kárt okozzák mind az anyának, mind a magzatnak.
Kizárólag súlyos thrombocytopenia (vérlemezkék <30 000 per mm3) esetén kerülnek terhes nők kortizonra a terhesség alatt, és immunglobulinokat röviddel a szülés előtt.
Diagnózis és terápiák
Általánosságban elmondható, hogy amikor egy betegnél patológiák hiányában diagnosztizálnak egy thrombocytopenia formát, jó megkülönböztetni a tényleges betegséget az esetleges "hamis riasztástól": ebben az esetben beszélünk pszeudoplatinopenia, egy lehetséges esemény, amely az EDTA véralvadásgátló anyagként való felhasználásával kapcsolatos laboratóriumi hibából ered. E hátrány kiküszöbölése érdekében célszerű megismételni a vizsgálatot különböző diagnosztikai technikákkal.
A trombocitopéniában hipotetikusan szenvedő beteget általában a lép tapintásának vetik alá; Ismét ultrahang vagy CT lehet a diagnózis biztosítása érdekében.
Néha elengedhetetlenek a laboratóriumi vizsgálatok, mint például a pajzsmirigy működése, antitest-vérlemezkék, antitest-foszfolipidek stb.
A vérlemezkék eliminációs / hanyatlási helyét radioizotóp módszerekkel is pontosan azonosítani lehet. Továbbá feltételezett thrombocytopenia esetén teljes vérképet lehet végezni, amely hasznos a csontvelőt érintő hibák kiemelésére.
Bizonyos esetekben ajánlott a csontvelő biopszia, amely hasznos a megakariociták számának növekedéséhez vagy csökkenéséhez.
Ami a terápiákat illeti, láttuk, hogy a gyógyszerek által kiváltott thrombocytopenia esetén szükség van a felelős gyógyszer felfüggesztésére; a vérlemezke -transzfúziót súlyos esetekre tartják fenn (<10 000 vérlemezke / mm3). A kortizonok, immunglobulinok és immunszuppresszánsok alkalmazása hasznos a thrombocytopenia krónikus formáiban.
További cikkek a "Trombocitopénia: okok és terápia" témában
- Trombocitopénia
- Trombocitopénia - A thrombocytopenia kezelésére szolgáló gyógyszerek
- Trombocytopenia röviden, A thrombocytopenia összefoglalása
