Hyponatremia

Főbb pontok

A hyponatremia definíciója
Nátrium koncentráció a vérben

A hyponatremia osztályozása és okai

1. Hipertóniás hyponatremia: hiperglikémia okozza
2. Izotóniás hyponatremia vagy pszeudohyponatremia: a lipidek és / vagy plazmafehérjék túlzott növekedése okozza
3. Hipotonikus hyponatremia: az ADH hormon "növekedése" okozza → vízvisszatartás → hyponatremia

• Hipervolémiás hyponatremia: pangásos szívelégtelenség, májelégtelenség, cirrhosis, vesebetegség okozta
• Euvolemikus hyponatremia: az antidiuretikus hormon (SIADH) nem megfelelő túlzott szekréciójának szindróma, hypothyreosis, mellékvese elégtelenség, polidipszia okozza
• Hyponatremia hypovolaemia: diuretikumok szedése, vese sóveszteség, mineralokortikoidhiány, hasmenés, hányás, súlyos égési sérülések, hasnyálmirigy -gyulladás, trauma okozta

A hyponatremia tünetei
Hallucinációk, ascites, görcsök, izomgörcsök, epilepszia, hipotenzió, fejfájás, eszméletvesztés, szájszárazság, erős szomjúság, súlyos aluszékonyság, tachycardia

Gyógyszerek a hiponatrémia kezelésére

• Vízkorlátozás
• Intravénás hipertóniás sóoldatok
• Hormonterápia (Addison-betegségtől függő formák esetén)
• Tolvaptán
• Demeklociklin vagy lítium

A hyponatremia definíciója

Hyponatremiáról - vagy hyponatremiáról - beszélünk, amikor a vér nátriumkoncentrációja (sodemia) abnormálisan alacsony (a szérum nátrium nem felel meg a szervezet igényeinek.
Mint tudjuk, a nátrium nagyon fontos elektrolit, hasznos az intra / extra celluláris víz mennyiségének szabályozásában is.

Megérteni...

A nátrium az extracelluláris folyadék fő elektrolitja: a teljes test nátriumának 90% -a az extracelluláris rekeszben található, köszönhetően a Na + - K + ATPáz enzimnek (amely aktívan szállítja a nátriumot a sejtből).

A nátrium a plazma ozmolaritásának és az extracelluláris folyadék fontos szabályozója. Ha a nátrium -koncentráció a normál tartomány alá esik (hiány → hyponatremia), akkor a vér és az intersticiális folyadék térfogata többé -kevésbé szignifikánsan csökken nagy mennyiségű víz ozmózis útján, megalapozva az ödéma és a magas vérnyomás kialakulását.
A nátrium az idegimpulzusok továbbításában, a sejtcserében és az izomösszehúzódásban is részt vesz: eszerint megértjük, hogy a hyponatremia állapota felboríthatja mindezeket a funkciókat, amelyeket a szervezetnek végre kell hajtania.
A Sodemia a vér nátriumkoncentrációját fejezi ki, és mmol / l -ben fejezi ki

Bár a napi vízfogyasztás rendkívül változó, a szérum nátrium-koncentrációja nagyon szűk tartományban (135-145 mmol / l) ingadozik, köszönhetően a vese rendkívüli vizelethígító vagy koncentráló képességének.
Akkor beszélünk hiponatriémiáról, ha a szérum nátriumkoncentrációja 135 mmol / l alá csökken. A hyponatremia megállapítása - nagyon gyakori a sportban - kísérheti a diszmetabolikus betegségeket is (cukorbetegség, hiperglikémiás kóma stb.).

Okoz

Nem mindig olyan gyors visszatérni az elektrolit -egyensúlyhiány hátterében álló fiziopatológiai mechanizmusokhoz. Általában a hiponatriémiát a nátriumveszteség vagy a súlyos vízvisszatartás elősegíti.
A hyponatremiában leginkább érintett etiopatológiai tényezők a következők:

1. Túlzott mennyiségű víz bevitele
2. Kiterjedt égési sérülések
3. Májzsugorodás *
4. Alacsony nátriumtartalmú diéta
5. Súlyos és hosszan tartó hasmenés
6. Hosszú ideig tartó intenzív testmozgás → túlzott izzadás
7. Vizelethajtó, antidepresszáns, daganatellenes szerek
8. Pangásos szívelégtelenség *
9. hypothyreosis
10. Addison -kór
11. Vese patológiák
12. A nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció (SIADH) szindróma: ↑↑ vazopresszin (antidiuretikus hormon) → ↓ kibocsátás, víz tárolása a vérben és megnövekedett térfogat → elektrolitok hígulása a vérben → ↓ nátrium
13. Izzadó
14. Kábítószer -függőség (különösen az eksztázis)
15. Agysérülés és súlyos égési sérülések
16. Visszahúzódott

* A hiponatrémia feltételezhetően halálhoz vezet cirrhosisos vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek körében:
1. szívelégtelenség miatti hiponatrémia → ↓ szívteljesítmény és ↓ vérnyomás → ↑↑ „hipovolémiás” hormonok, a renin, az ADH, az aldoszteron → a víz- és nátrium -visszatartás a vesében, a vértérfogat növekedése nátrium -hígítással és a „ vett vizet
2. májcirrhosis okozta hyponatremia → ↓ fehérjeszintézis → onkotikus vérnyomás csökkentése → ödéma és hypovolaemia megjelenése → ↑↑ „hipovolémiás” hormonok, a renin, az ADH, az aldoszteron kiválasztása → a víz és a nátrium visszatartása a vesében, vértérfogat nátrium -hígítással és képtelenség eltávolítani a vett vizet

Bár továbbra is elengedhetetlen a túlzottan sós ételek bevitelének mérlegelése, egyértelmű, hogy a só teljes eltávolítása az étrendből nem túl ésszerű és intelligens hozzáállás. Gondoljunk csak bele, milyen kockázatokat hordozhat egy sportoló hasonló viselkedés után: a sóveszteséget sportolás közben helyre kell állítani izotóniás italok fogyasztásával. Ellenkező esetben - például a híres "alacsony nátriumtartalmú" vizek intenzív fizikai megterhelése után - kockázata emelkedik a hyponatremia, mivel a vér izzadása által már csökkentett nátrium -vér tovább hígul.

Osztályozás

Miután felsoroltuk a hyponatremiát kiváltó lehetséges okokat, három változatot különböztetünk meg:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIA [ozmolaritás> 296 mOsm / kg H2O]: meglehetősen ritka, lényegében hipertóniás folyadékok perfúziója okozza, ezért túl gazdag oldott anyagokban (pl. Mannit, szorbit, maltóz, glükóz vagy immunglobulinok intravénás infúziója). A hyperosmolar hyponatremia gyakran összefügg a hyperglykaemiával.
2. PSEUDOIPONATREMIA vagy ISOTONIC HYPONATRIEMIA [ozmolaritás 280-296 mOsm / kg H2O]: a szodémia (látszólagos) csökkenése a lipidek és / vagy plazmafehérjék túlzott mértékű növekedésének következménye
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [ozmolaritás <280 mOsm / kg H2O]: ez annak a kifejeződése, hogy a vese nem képes elegendő mennyiségű szabad vizet eltávolítani a feltételezetthez képest.

• Hipotonikus vagy hipovolémiás dehidratáció → VOLÉMIKUS ELTÖRTÉNÉS (csökkentés) járó hyponatremia. Klinikai állapot, amelyet a diuretikumok szedése, a vesék sóvesztése, a mineralokortikoid -hiány (nátrium> 20 mmol / L) vagy a hasmenés, hányás, súlyos égési sérülések, hasnyálmirigy -gyulladás, trauma (nátrium
• Hipotonikus hiperhidratáció vagy hígítás hyponatremia vagy Hypervolemic hyponatremia → hyponatremia EDEMA -val: cirrhosis, nephroticus szindróma, szív- / veseelégtelenség
• Izovolémiás vagy euvolemikus hyponatremia: ödéma és térfogatcsökkenés hiánya. A vízmérgezés, a hypothyreosis, a SIADH, a glükokortikoidhiány és az elsődleges polidipszia (erős szomjúság) jellemző állapota

A következő cikkben elemezzük a hyponatremia kezelésére jelenleg rendelkezésre álló tüneteket, diagnosztikai stratégiákat és kezeléseket.

Válassza ki a vérvizsgálatokat Vérvizsgálatok Húgysav - urikémia ACTH: adrenokortitotrop hormon Alanin amino transzferáz, ALT, SGPT Albumin Alkoholizmus Alphafetoprotein Alphafetoprotein terhesség alatt Aldoláz Amiláz Ammónia, ammónia a vérben Androstenedione Antitestek anti -endomysium Antitestek Antivirus CEA Prosztata-specifikus antigén PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT vagy aszpartát-aminotranszferáz Azotémia Bilirubin (fiziológia) Közvetlen, közvetett és teljes bilirubin CA 125: tumor antigén 125 CA 15-3: tumor antigén 19-9 mint tumor marker Kalkémia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkináz MB Koleszterémia Kolinészteráz (pszeudkolinészteráz) Plazmakoncentráció Kreatin kináz Kreatinin Kreatinin Kreatinin clearance Kromogranin A D -dimer Hematokrit Vérkultúra Hemokróm Hemoglobin Glikált hemoglobin a Vérvizsgálatok Vérvizsgálatok, Down -szindróma szűrés Ferritin Rheumatoid faktor Fibrin és bomlástermékei Fibrinogén Leukocita képlet Lúgos foszfatáz (ALP) Fruktozamin és glikált hemoglobin GGT - Gamma -gt Gastrinemia GCT Glikémia Vörösvértestek Granulociták HE4 és rák az "Ova" -ban Immunogloins Inzulinémia Laktát -dehidrogenáz LDH Leukociták - fehérvérsejtek Limfociták Lipázok Szövetkárosodási markerek MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - átlagos thrombocyta térfogat Natremia Neutrophils Homocysteine ​​Pajzsmirigy hormonok OGTT Osmocyta A plazmafehérje A terhességgel összefüggésben Aktivált C (PCA) C reaktív fehérje Rast fehérje teszt Specifikus IgE retikulociták Renin Reuma-teszt Oxigén telítettség Szideremia BAC, véralkohol TBG-Tiroxin-kötő globulin Protrombin idő Részleges thromblopastin idő (PTT) Aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT) Tesztoszteron tesztoszteron: mentes és biológiailag hozzáférhető frakció A tiroglobulin tiroxin a vérben - Összes T4, szabad T4 transzaminázok Magas transzaminázszámok Transglutamináz Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - transzferrin telítettsége Transtyretin Trigliceridémia Trijódtironin a vérben - Összes T3, szabad T3 Troponin TRH és T timolból TRH TSH - Thyrotropin Uremia Májértékek ESR VDRL és TPHA: szerológiai vizsgálatok szifiliszre Volemia A bilirubin átalakulása mg / dl -ről µmol / L -re A koleszterin és a trigliceridémia átalakulása mg / dl -ről mmol / L -re A kreatinin átalakulása mg -ról / dL / µmol / L