Szeptikus ízületi gyulladás: bevezetés
Amint azt az előző megbeszélésben elemeztük, a "szeptikus ízületi gyulladás" az ízületek fájdalmas fertőzése, amelynek oka gyakrabban a bakteriális inzultusokban, és ritkábban a vírusos és gombás támadásokban rejlik. A szeptikus ízületi gyulladás rendkívül fájdalmas tüneteket okoz, amelyek vörösséggel, duzzanattal és égő érzéssel járnak; a szeptikus ízületi gyulladást jellemző tünetek részletesebb elemzése után elemezzük a betegség kezelésére rendelkezésre álló diagnosztikai stratégiákat és terápiákat.
Tünetek
Általában a szeptikus ízületi gyulladás nem marad észrevétlen, mivel gyakran fájdalmas tünetekkel kezdődik az érintett ízületben. A mindenütt jelenlévő ízületi fájdalom mellett, amely hajlamos a mozgással súlyosbodni, a páciens gyakran panaszkodik magas lázra (akár 40 ° C -ra), ízületi duzzanatra, akut ízületi gyulladásra, vaszkulitiszre és egy adott égő érzésre az érintett terület szintjén. különösen a gyermekeknél a szeptikus ízületi gyulladás hangulatváltozásokat (ingerlékenységet), általános rossz közérzetet, étvágytalanságot és tachycardiát is okozhat.
Néhány betegnél szeptikus ízületi gyulladás alakul ki olyan ízületekben, mint a szternoklavikuláris, az acromion-kulcscsont (kulcscsont és lapocka) és a szegycsont-csont: ilyen esetekben a fájdalom terjedhet, és a mellkas is érintett lehet. nagyon valószínű, hogy a beteg akut fájdalmat érez a fenékben, a csípőben vagy a comb elülső részében.
A csecsemőkori szeptikus ízületi gyulladás gyakrabban nyilvánul meg a csípőben, míg felnőtteknél a lábak és a karok ízületei (ezért a térd, a könyök, a csukló és a boka) is a leginkább érintettek; a fej, a nyak és más ízületek is érintettek lehetnek.
Ha a fertőzést nem állítják le és nem szüntetik meg időben, akkor a károsodás maradandó is lehet (funkcionális impotencia), és bizonyos esetekben olyan súlyos is, hogy a fertőzés által érintett beteg halálához vezethet.
Diagnózis
A szeptikus ízületi gyulladás klinikai esetének diagnosztizálásához meg kell figyelni a genny jelenlétét az ízületben és a porc gyors pusztulását.
Az artritisz miatt már kezelt beteg, aki ezért specifikus gyógyszereket szed, előfordulhat, hogy nem érzékeli a szeptikus ízületi gyulladással járó tipikus fájdalmat: a gyógyszerek valójában elfedik azokat a riasztó tüneteket, amelyeket a szeptikus ízületi gyulladás általában küld.
A leggyakrabban használt diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik az "ízületi folyadék aspirációja a sejtszámhoz (az ízületi folyadék mintájának elemzése, amelyet tűvel vettek közvetlenül az ízület belsejébe), a Gram festés, a vérvizsgálatok", a vérkultúra és a röntgenfelvétel ( képalkotás).
A szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő betegből vett nekrotikus szövetek laboratóriumi vizsgálatával néhány érdekes megállapítást lehet megfigyelni:
- Gyulladásos infiltrátum, amely főként polimorfonukleáris neutrofilekből áll
- Szervezetes, tiszta / zavaros vagy gennyes megjelenésű váladék
- Az ízületi kapszula megvastagodása és intraartikuláris rostos elemek képződése (felelős a mozgásszegénységért)
- Neutrofil leukocitózis:> 7500 leukocita / mm3, amelynek több mint 85% -a neutrofil
- Nagyon magas ESR (eritrocita ülepedési ráta, az eritrocita ülepedési sebességhez viszonyítva): a magas ESR érték "folyamatban lévő gyulladást jelez"
- Nagyon magas C -reaktív fehérje
A molekuláris vizsgálatok közül nem szabad megfeledkezni a PCR -ről (Polimeráz láncreakció), elengedhetetlen a bakteriális DNS jelenlétének megállapításához az ízületi folyadékban és az ízületi szövetekben: ez a diagnosztikai technika hasznos a nehezen tenyészthető kórokozók azonosítására.
A radiológiai vizsgálatból azonban nem sok információ nyerhető, mivel csak a para-ízületi lágyrészek térfogatnövekedése és azok homályossága figyelhető meg.
A "CT vizsgálaton keresztül (komputertomográfia) és az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) segítségével pontosabb morfológiai értékelést lehet kapni a patológiáról: a CT valójában jobban meghatározza az összetett ízületeket, és nagyon hasznos tesztnek bizonyul, amely útmutatást nyújt a finom tűszíváshoz. Az MRI -teszt, mivel nagyon érzékeny, gyors diagnózist tesz lehetővé, és sokkal specifikusabb, mint a hagyományos radiológia.
Abban az esetben, ha semmilyen kórokozó izolálása nem lehetséges, ajánlott a szinoviális folyadékban lévő neutrofilek mennyiségének értékelése: ha ezeknek a sejteknek a száma meghaladja a 20 000-30 000 egységet / mm3, a szeptikus arthritis diagnózisa nagyon valószínű.
Hasznos adatok a szeptikus ízületi gyulladás megállapításához az ízületi folyadék mintájából: kémiai-fizikai vizsgálat
Megjelenés → átlátszatlan
Szín → zöldessárga
Fehérvérsejtek →> 100 000 egység / mm3
Glükóz → törékeny
Mucin → pozitív (80%)
Neutrofilek →> 75%
Viszkozitás → változó
Hangerő →> 3.5
Prognózis
A fertőzés lefolyását számos tényező befolyásolja:
- A kórokozó virulenciája
- A terápia korai kezdete
- Vendég válasza
- A gazda immunrendszerének hatékonysága
- A beteg kora
- A kórokozó elhelyezkedése (az érintett ízületek száma)
Úgy tartják, hogy az aszeptikus ízületi gyulladás 5-10% -a gram-negatív és S. aureusa prognózis rossz, a megfelelő és azonnali terápia ellenére; a szeptikus ízületi gyulladás az esetek 25-50% -ában erősen fogyatékos (maradandó elváltozásokat hagy).
Gondoskodás
Még akkor is, ha csak septikus ízületi gyulladás gyanúja merül fel, ajánlott a lehető leghamarabb agresszív kezelést folytatni kórházi körülmények között, annak érdekében, hogy a beteget gyorsteszteknek vethessék alá a kezelés azonnali megkezdése érdekében. A terápia során, bár a végtag immobilizálása nem mindig szükséges, ajánlott elkerülni a súlyterhelést.
A gyógyszeres terápia az érintett etiopatológiai ágens típusától függ, amelyet csak az elszívott szinoviális folyadék vagy a vérkultúra tenyésztése után azonosítanak.
Általában a terápia az antibiotikumok (bakteriális szeptikus ízületi gyulladás esetén) beadásából áll, amelyeket intravénásan kell bevenni három hétig; az első kezelés után ajánlott további 2 hétig folytatni az orális terápiát.
Az antibiotikum terápia mellett a szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő beteget általában az ízület vízelvezetésének is alávetik, gyakran tűszívással; a vízelvezetés műtéti is lehet, de ebben az esetben célszerű ezt a műveletet csak olyan betegeknél, akik nyilvánvalóan érintik az axiális ízületeket (például a váll, a csípő és a szegycsont -ízület), és ha nem reagálnak az antibiotikum terápiára. A vízelvezetés a beteg azonnali megkönnyebbülését és csökkenti az ízületi nyomást.
Ne feledje, hogy a szeptikus ízületi gyulladás kezelésének időben történő kezelése gyakran megakadályozhatja a visszafordíthatatlan károsodások kialakulását.
További cikkek a "Szeptikus ízületi gyulladás - tünetek, diagnózis, kezelés" témában
- Szeptikus ízületi gyulladás
- Szeptikus ízületi gyulladás - gyógyszerek a szeptikus ízületi gyulladás kezelésére
