BEVEZETÉS: Az ízületi porc egy rendkívül speciális kötőszövet, amely kondrocitáknak nevezett sejtekből és a környező támogató szövetből, a mátrixból áll. Gyöngyházfehér színű, és lefedi az ízületi csontok végeit, megvédve azokat a súrlódástól.
A vaszkularizáció és a beidegzés teljes hiánya miatt a porc sérülések esetén rossz regenerációs kapacitást mutat, különösen, ha súlyos. Még akkor is, ha ez regenerálódik, továbbra is fibrocartila típusú szövet keletkezik, amely kevésbé ellenálló és rugalmas, mint az eredeti; ezért veszélyeztetheti az ízület funkcionalitását, és elősegítheti a degeneratív jelenségek időbeli megjelenését (arthrosis vagy osteoarthritis).
A porc elváltozások nagyon gyakori probléma, könnyen megtalálhatók az időseknél (degeneratív osteoarthritis), de néha a fiataloknál is, ahol a traumás eredetű károsodás gyakrabban fordul elő, és nagy az ízületi gyulladásos formák kialakulásának kockázata. Néhány évvel ezelőtt a a kezelési lehetőségek korlátozottak voltak, és a beteget fogyatékosságra ítélték, vagy ahol lehetséges, hogy az ízületet ízületi protézissel helyettesítsék. Napjainkban a szöveti technikához kapcsolódó modern sebészeti technikák némi reményt nyújtanak.
Lehetőség van arra, hogy a csontvelőt reparatív rostos porcszövet képzésére ösztönözzék, több kis lyukat képezve (perforáció), mikrotöréseket okozva vagy a szubkondrális csont felületét reszelve (a porc alatti csontos rész); amint néhány sorral ezelőtt említettük, a kialakuló javítószövet fibrocartilaginous típusú (B sorozat), és mint ilyen, sokkal alacsonyabb funkcionalitással rendelkezik, mint az anyatermészet által biztosított porc. Ezért ezeket a technikákat jelenleg a sekély és szerény kondrális elváltozások kezelésére használják.
Nagyobb léziók esetén lehetőség van porcátültetésre.
A porc transzplantáció
Először is jó tisztázni, hogy ez a kifejezés nem egy, hanem három különböző sebészeti technikára vonatkozik.
→ Perichondrium vagy periosteum implantátumok (vékony membránok, amelyek lefedik a porcot, kivéve az ízületi részeket és a csontokat, kivéve az ízületi felületeket és az inak behelyezési pontjait). A sebész leveszi ezeknek a szöveteknek a szárnyait, és behelyezi őket a sérült területre, ahol a porchoz vagy a fibrocitához hasonló szövet növekedését idézik elő.
JELZÉSEK: A hosszú távú eredmények ellentmondásosak; ezért nem széles körben elterjedt technika.
→ Mozaikplasztika vagy osteochondralis graft: magában foglalja az ugyanazon beteg sérült ízületéből vett csontrészek (azaz csontrészek és a fedő porc) hengereinek használatát és a porchibába beoltott nyomást.
JELZÉSEK: ez a porctranszplantáció artroszkóposan elvégezhető, ezért minimálisan invazív, és nem okoz kilökődési és fertőzési problémákat. Ugyanazon műtéti időben végzik, és csak kis léziók esetén javallott, míg a mélység nem korlátozó tényező; nyilvánvaló okokból a grafthoz szükséges osteochondralis anyag valójában korlátozott, és a magasabb minták jelentős károkat okozhatnak a donor helyén. A porcátültetés tehát kompromisszum eredménye: "az ízület működésének kritikus területe" javítva "a porcot kevésbé fontos területről kivéve, de nem erre haszontalan vagy felesleges.
A porcátültetés nem végezhető el a működésképtelen ízületeknél, például az ujjaknál, a lábaknál vagy a gerincnél; ehelyett a térd, a boka, a váll és a csípő esetében javasolt.
→ Autológ kondrocita transzplantáció: a porcsejteket a páciensből úgy gyűjtik le, hogy eltávolítanak egy kis porcszeletet egy nem terhelő területen. Biotechnológiai technikák alkalmazásával az összegyűjtött kondrocitákat izolálják és 2-4 hétig tenyésztik a laboratóriumban, ezalatt számuk megsokszorozásával differenciálódnak. Ezen a ponton a beteg új műtéten megy keresztül, amelynek során a sérülést megtisztítják, és beborítják a csonthártyát, így egy kis lyuk marad, amelyen keresztül a tenyésztett sejteket be kell fecskendezni. Az ipsilaterális sípcsont antero-mediális felületéről levett periostealis lebeny felelős a rövid időn belül felmerülő szövődményekért; ráadásul meglehetősen összetett sebészeti technikát igényel, amelyet artroszkóposan nem lehet végrehajtani. Ezeknek a problémáknak a kiküszöbölésére autológ kondrocita implantátumokat lehet használni biotechnológiai eredetű hialuronsav hordozóra, amelyek előnye, hogy kevésbé invazív sebészeti technikát igényelnek. A kutatás jelenleg új biotechnológiai hordozók azonosítására irányul, amelyek elősegíthetik a transzplantált kondrocita tenyészetek beültetését és szaporodását, a "természetes" ízületi porc jellemzőinek megfelelően.
Ebben az esetben is, mivel a beteg egyszerre donor és recipiens, nincsenek problémák az elutasítással vagy a fertőzéssel. Az előző technikával ellentétben a korlátozó tényező nem annyira az elváltozás kiterjedtsége, hanem annak mélysége: ha a sérülést kiterjesztik az alatta lévő csontra (súlyos sérülések, osteochondritis, előrehaladott arthrosis), az implantátum nehezen gyökerezik, mivel hiányzik Ezért olyan biotechnológiai anyagokat keresnek, amelyek megfelelő támaszként működnek, annak érdekében, hogy elkerüljék a kondrociták környező környezetben való eloszlását és elősegítsék azok növekedését még a jelenleg nem kezelhető patológiák jelenlétében is.
MEGJEGYZÉSEK: mind a perforációkon, horzsolásokon és mikrotöréseken alapuló kezelések, mind a porcátültetéssel járó kezelések 40-50 év alatti betegek számára javallottak, mivel az öregedés akár nullára csökkenti a porc proliferációs kapacitását. ez a cikk előrehaladott osteoarthritis esetén érvényes.
