Ez egy jóindulatú patológia, amely a lábközépcsontok között áthaladó egyik talpi ideg kóros megvastagodásából ered.
A Morton-féle neuromát elősegítő tényezők közül érdemes megemlíteni: a túl szűk vagy magas sarkú cipő viselési szokását, a mikrotraumákat és a lábak folyamatos terhelését bizonyos tevékenységek gyakorlása miatt, valamint bizonyos anatómiai deformitások jelenlétét (pl. láb).
A lábfájdalom mellett a Morton neuroma gyakran más helyi tüneteket is okoz, például égést, bizsergést és zsibbadást.
Általában a Morton-neuroma kezelése konzervatív (ortopédia, fizioterápia, gyulladásgátló stb.); azonban létezik sebészeti terápia is, amelyet az orvosok csak akkor alkalmaznak, ha a konzervatív gyógymódok hatástalannak bizonyultak.
A nem megfelelő cipő viselésének elkerülése határozottan segít csökkenteni a Morton -neuroma kialakulásának kockázatát.
Láb anatómia: rövid áttekintés
A Morton neuroma és annak okai teljes megértéséhez fontos legalább a láb általános csontszerkezetének ismerete; így itt van egy rövid áttekintés néhány alapvető elképzelésről a fent említett kérdéssel kapcsolatban.
A lábcsontváz három csontcsoportból áll:
- A tarsalis csontok (vagy tarsalis csontok),
- A lábközépcsontok (vagy lábközépcsontok) e
- A phalanges.
A tarsalis csontok alkotják a láb proximális csontváz részét.
Összesen 7 van, a széles csontok kategóriájába tartoznak, és a tarsus néven ismert csontszerkezetet alkotják.
A tarsalis csontok egy része felelős a láb és a láb csontjai (sípcsont és fibula) összekötéséért; egy másik része viszont felelős a tarsus és a lábközépcsontok összekapcsolásáért.
A lábközépcsontok a láb közbenső csontvázát képviselik.
5 hosszú, egymással párhuzamosan elrendezett csontból állnak, amelyek a tarsusból a phalanges felé fejlődnek.
Minden lábközépcsont esetében fel lehet ismerni egy alapot, amely a tarsust határoló csontmetszet, és egy fejet, amely a phalangeszek határán lévő csontmetszet.
Végül a phalanges a láb disztális csontvázrészét alkotja.
Összesen 14-en vannak, és ők alkotják az 5 lábujjat, amelyek a másodiktól az ötödik lábujjig 3 fős csoportokba, az első lábujjba pedig 2 fős csoportba szerveződnek (az elrendezés közeli-disztális).
A láb intermetatarsalis érzékszervi idegei a talpidegek, amelyek a lábközépcsontok mellett futnak, és amelyek az utóbbi fejek szintjén két digitális idegre ágaznak, amelyek sorsa a láb két szomszédos lábujjának beidegzése.
Morton neuroma: daganat?
A "neuroma" kifejezés arra utalhat, hogy daganatról van szó; a valóságban azonban ez egyáltalán nem így van.
A Morton -neuromát valójában a fibrózis folyamata jellemzi, amely befolyásolja a tipikus hüvelyet, amely az intermetatarsalis plantáris idegeket (epinervium) borítja.
Ennek a fibrózisos folyamatnak az eredményeképpen a fent említett bevonatköpeny megvastagszik, és egyfajta golyót képez, amely bizonyos esetekben még az érintésre is érzékelhető.
Epidemiológia: Mennyire gyakori a Morton -neuroma?
A Morton neuroma bármely életkorban előfordulhat, de túlnyomórészt 40 és 50 év közötti embereket érint.
A betegségben érintett négy személy közül három nő.
. A magas sarkú cipő túlzott terhelést okoz az elülső lábfejben, elősegítve az intermetatarsalis idegek és a lábközépcsont közötti ütközést.Ez a kockázati tényező megmagyarázza, hogy a Morton -neuroma miért gyakoribb a női populációban.
A különösen szűk lábbeli használata jellemző azokra, akik olyan sportokat űznek, mint a futball, hegymászás vagy síelés.
Morton neuroma: melyik ideget érinti a leginkább
A Morton -féle neuromában rendszerint szenvedő intermetatarsalis ideg az, amely a harmadik és a negyedik metatarsalis között halad át, és eloszlik a harmadik érláb oldalirányú és a negyedik lábujj mediális oldalát beidegző digitális érzőidegekben.
Ennek a specifikus intermetatarsalis idegnek a nagyobb mértékű érintettsége a láb csontváz anatómiájában keresendő: a harmadik és a negyedik metatarsalis közötti távolság kisebb, mint a többi metatarsalis csont elválasztása, és ez nagyobb valószínűséggel teszi lehetővé az intermetatarsalis ideg dörzsölését. a szomszédos lábközépcsonttal.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a Morton -féle neuroma a második és a harmadik metatarsalis között elhelyezkedő intermetatarsalis ideget is érintheti, valamint a negyedik és az ötödik lábközépcsont között (az első körülmény gyakoribb, mint a második).
Morton neuroma és fájdalma
A Morton -féle neuromában szenvedő beteg érzi a fájdalmas érzést az elülső lábfejben és a lábujjakon, amelyek követik a patológia lábközépcsontjait.
Pontosabban, a lábujjakon a fájdalom a szomszédos arcok mentén lokalizálódik, mivel ide érkeznek a szenvedő intermetatarsalis ideg ágai.
Gyakran előfordul, hogy a Morton neurómájával kapcsolatos fájdalom intenzívebbé válik, amikor a beteg szűk vagy magas sarkú cipőt visel, és amikor sok órát állva vagy stresszes fizikai tevékenységekben (pl. Futás) tölt.
Példa a megértésre ...
Amikor Morton neuroma a jobb láb harmadik és negyedik lábközépcsontja között alakul ki, a beteg fájdalmas rendellenességre panaszkodik a harmadik és a negyedik lábujj két ellentétes régiójában.
Morton neuroma és égése
Az égés jellemzően a talpán lokalizálódik, és sugározhat az érintett ideg által elért lábujjakig.
Morton neuroma, zsibbadás és bizsergés
Jellemzően a zsibbadás és bizsergés ugyanazt a területet érinti, amely fájdalmas és égő.
Ezek a tünetek hangsúlyosabbak, ha a beteg cipőt visel sarokkal vagy túl szoros cipővel.
Morton neuroma: a jelek
A Morton neuroma klasszikus klinikai jele az úgynevezett Mulder-jel.
Bár kevésbé jelzi a betegséget, egy másik jel, amely segíthet az orvosnak a Morton -neuróma diagnosztizálásában, az is, hogy két lábközépcsont között enyhe depresszió van, ami olyan tapintású, mint a labda.
Morton neuroma és Mulder jele
Mulder jele a kattintson, amire az orvos figyelmeztet a kettős és egyidejű tömörítés gyakorlásával a láb bizonyos területein; az első, egy kézzel, a fájdalmas lábközép oldalain; a második viszont a fájdalmas metatarsalis csontokat követő interdigitalis területen.
(kockázati tényezők értékelése) és fizikális vizsgálat (tünetek és jelek elemzése).
Az orvosok azonban hajlamosak elmélyíteni vizsgálataikat műszeres vizsgálatokkal is, mint például röntgen, ultrahang és mágneses rezonancia képalkotás, hogy magabiztosan felállítsák a végleges diagnózist.
Röntgen
A röntgensugarak lehetővé teszik számunkra, hogy kizárjuk, hogy a feltételezett Morton-neuroma tünetei mikrotörésből vagy az ízületi gyulladás egy formájából erednek.
Ultrahang
Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a lágy szövetek rendellenességeinek azonosítását, például azt, amelyik az idegeket alkotja.
Ennek az instrumentális tesztnek a segítségével kizárható, hogy a feltételezett Morton -neuroma tünetei bursitisnek vagy capsulitisnek tulajdoníthatók.
Nukleáris mágneses rezonancia
A nukleáris mágneses rezonancia teljes bizonyossággal képes kiemelni egy Morton -neuroma jelenlétét.
Ez a részletes teszt akkor hasznos, ha a tünetek átmeneti jellegűek, és több kétség merül fel a tisztán klinikai diagnózissal kapcsolatban.
Morton neuroma és differenciáldiagnosztika
A differenciáldiagnosztikai megközelítésnek meg kell különböztetnie azokat a patológiákat, amelyeket meg kell különböztetnie Morton neuromájától:
- Az elülső láb kapszulitisa
- Az ízületi gyulladás formái;
- Bursitis;
- Mikrotörések;
- Metatarsalis osteochondrosis (vagy Freiberg -betegség).
Morton neuroma és ortopédia
A betét a páciens mérésére készült, a talpbetét orvosi és egészségügyi eszköz, amelyet lábbelibe kell helyezni azzal a céllal, hogy csökkentse a lábközépcsontok által a szenvedő idegre gyakorolt nyomást.
Morton neuroma és lábbelik
A Morton -féle neuromában szenvedők csak széles lábujjakkal (amelyek lehetővé teszik az ujjak mozgását) viseljenek cipőt, és kerüljék a keskeny vagy sarkú cipő viselését, amíg a probléma megoldódik.
A lábbeli típusának megváltoztatása a Morton -neuroma terápiás kezelésének alapvető pontja.
Morton neuroma és a jég helyi alkalmazása
Naponta többször 15-20 percig jég felhordása ideiglenesen csökkenti a gyulladást és enyhíti a fájdalmat.
Morton neuroma és NSAID -ok
Az NSAID gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek segítenek a fájdalom leküzdésében.
Morton neuroma jelenlétében hatékonyságuk korlátozott.
Jó megjegyezni, hogy az NSAID szedése előtt a betegnek konzultálnia kell orvosával.
Morton és kortizon neuroma
A kortizon gyulladáscsökkentő gyógyszer; injekciója Morton neuromájának tartózkodási helyén tehát a gyulladás és az ebből adódó fájdalmas érzés csillapítására szolgál.
Nagyon valószínű, hogy a kezelőorvos ultrahangos rendszerrel határozza meg az injekció pontos helyét.
Sajnos a helyi kortizon injekció nem ritkán hatásos ideiglenesen (a kezdeti enyhülési időszak után a fájdalom újra megjelenik).
Amikor ez megtörténik, a kezelőorvos fontolóra veheti a második injekció beadását, azonban emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés megismétlése károsítja a láb ín- és szalagszöveteit.
Morton neuroma és ultrahangos irányított skleroalkoholizáció
Az ultrahanggal vezérelt szkleró-alkoholizálás egy ultrahangos gép irányítása alatt történik, és hígított alkoholon alapuló oldatot injektálnak pontosan ott, ahol Morton neuroma található.
Érvényes alternatíva a kortizon és a műtét mellett: az alkohol alapú oldat valójában "hatékony toxikus funkcióval rendelkezik a szenvedő ideg körül kialakult rostos szövet ellen.
Az ultrahanggal vezérelt sclero-alkoholizáció általában 2-7 injekciót tartalmaz kezelési ciklusonként.
A skleroalkoholizáció hatékony kezelésnek bizonyul: sok ilyen terápián átesett beteg ezt követően jelentősen csökkentette a fájdalmat.
Morton neuroma és rádiófrekvenciás abláció
Az ultrahangos rendszer irányításával végzett rádiófrekvenciás abláció magában foglalja azt a területet is, ahol a szálas szövet található, egy váltakozó áramú készülék által generált hőforrásnak.
Hatékonysága összehasonlítható az USA által irányított szkleró-alkoholizációval.
Morton neuroma és fizioterápia
Azok számára, akik Morton neurómájában szenvednek, a fizioterápia izomfeszítő gyakorlatokat foglal magában, amelyek célja a boka és a láb mobilitásának javítása.
További információ: Gyógyszerek a Morton -neuroma kezeléséreMorton neuroma és sebészet
A Morton -neuroma jelenlétében legalább háromféle műtét alkalmazható:
- Neurectomia. Ez magában foglalja a láb bemetszését (akár a háton, akár a talpon), és a szenvedő idegből a rostos szövet részének eltávolítását.
- Sebészeti dekompresszió. Ez abból áll, hogy több helyet teremt a szenvedő ideg körül;
- Kriogén neuroabláció. Ez a sebészeti technika a nagyon alacsony (-50 és -70 ° C) hőmérsékletet használja ki, hogy elpusztítsa a szenvedő idegrostokat, amelyek fájdalmas érzéshez vezetnek.
Morton neuroma és neurectomia: mélyreható tanulmány
Általában a neurectomia megoldó jellegű; azonban, mint minden más sebészeti beavatkozás, nem teljesen mentes a szövődményektől:
- Néhány betegnél a rostos szövetek a műtét után (relapszus) egy idő után megreformálódnak.
- A rostos szövet eltávolítása a láb állandó zsibbadásának érzését eredményezheti.
- A metszés helyén fertőzés vagy elkeményedett terület, plantáris keratosis néven alakulhat ki.
-cause-e-rimedi.jpg)
