Diabéteszes nefropátia: tünetek és terápia

Tünetek és megnyilvánulások

Amint azt a cikkben többször kifejtettük, a diabéteszes nephropathia progresszív betegség, amely egyre súlyosabb szakaszokon megy keresztül, a teljes tünetmentességtől a visszafordíthatatlan krónikus veseelégtelenségig.

STÁDIUM I.

A glomeruláris hiperfiltráció stádiumaként meghatározott tünetek hiánya és látszólag normális vesefunkció jellemzi. A valóságban a szövettani elváltozások is nyilvánvalóak ebben a fázisban, és bizonyítani lehet a jelenlétét

• poliuria, esetenként glikozúria és a glomeruláris szűrlet állandó növekedése, 20-50% -kal magasabb, mint az azonos korú egészségeseknél; ebben a szakaszban az albumin vizelettel történő kiválasztása normális

STADIUM II

"Néma nephropathiának" is nevezik

• Ebben a fázisban szintén nincsenek tünetek, de különösen a fizikai erőfeszítés vagy az élelmiszerrel való visszaélés után megjelenik a mikroalbuminuria. A mikroalbuminuria kifejezést azért alkották meg, hogy az albumin vizeletben való jelenlétét jelentjék szerény, de kémiai és klinikai szempontból továbbra is jelentős koncentrációban.

III. SZAKASZ

Más néven "kezdődő nephropathia" szakasz

• Ebben a szakaszban a mikroalbuminuria állandó, és fizikai erőfeszítés vagy élelmiszerrel való visszaélés hiányában is előfordul. A glomeruláris szűrlet csökken, de továbbra is magas értéken marad; gyakran megjelenik az artériás hipertónia

STÁDIUM IV

Más néven "nyílt nephropathia" szakasz

• Nyilvánvaló proteinuria található (> 200 µg / perc), és a glomeruláris szűrlet őszintén kóros értékekre csökken. Állandó artériás magas vérnyomás, a vér kreatininszintjének állandó növekedése. A mikroalbuminuriából a proteinuriába való átmenet a diabéteszes nephropathia átmenetét is jelzi a preklinikai szakaszból a klinikai fázisba. A nefrotikus szindrómára jellemző tünetek és szövődmények: ödéma, ezért duzzanat, különösen az arc, a láb és a has, habképződés a vizeletben, fokozott fertőzésre való hajlam, alultápláltság, fokozott kardiovaszkuláris kockázat (trombózis és hiperlipidémia), vérszegénység, gyengeség, rossz közérzet .

STADIUM V.

Más néven urémiás stádium vagy "krónikus veseelégtelenség"

• Krónikus veseelégtelenség jellemzi, amely terminális urémiává alakul, amely dialízis kezelést igényel.A cukorbetegek kevésbé tolerálják az urémiát, mint a krónikus urémiás betegek, így túlélésük rövidebb.

Diagnosztikai kritériumok

A standard vizeletvizsgálat az első lépés a diagnosztikai folyamatban és a diabéteszes nephropathia szűrésében.

Annak érdekében, hogy magabiztosan beszélhessünk a diabéteszes nephropathiáról, először is ki kell zárni azokat a számos okot, amelyek megváltoztathatják a vizelet albumin kiválasztását: fertőzések, de dekompenzált cukorbetegség (esetenként magas hiperglikémia), fizikai aktivitás, húgyúti fertőzés, láz, Ezért nem szükséges kizárólag az albumin adagolására korlátozódni, hanem a vizsgálatot ki kell terjeszteni más fontos paraméterek értékelésére is: vizelet üledék analízis, leukocita szám, glükóz és nitrit adagolás.

• MIKROALBUMINURIA:> 30 mg / nap vagy 20 µg / perc vagy 30 µg / mg kreatinin
• PROTEINURIA VAGY MACROALBUMINURIA: albuminuria> 300 mg / nap

FIGYELEM: Az albumin vizelettel történő kiválasztása napról napra jelentős eltéréseket mutat; ezért a mikroalbuminurikus páciens előtt való bizonyosság csak akkor érhető el, ha 3-6 hónap alatt legalább 3 mintából 2-ben magas albuminszintet észlelnek.

Terápia és megelőzés

A megelőző és terápiás stratégiák a diabéteszes nephropathia kialakulásának késleltetésére és a krónikus veseelégtelenség felé történő fejlődésére a következők:

• Intenzív (szigorú) vércukorszint-szabályozás, amelynek célját a glikált hemoglobin 6-7%alatti százalékos aránya jelenti, és amelyet a következőkön keresztül kell végrehajtani:
  • étrend -szabályozás (lásd az étrendet és a cukorbetegséget)
  • rendszeres fizikai aktivitás (lásd sport és cukorbetegség)
  • gyógyszeres kezelés (lásd cukorbetegség elleni gyógyszerek)
• Az artériás magas vérnyomás szabályozását, amelynek célkitűzését a 125/75 Hgmm körüli vérnyomásértékek képviselik, a következőkön keresztül kell végrehajtani:
  • étrend -szabályozás (lásd diéta és magas vérnyomás)
  • rendszeres fizikai aktivitás (lásd sport és magas vérnyomás)
  • ACE -gátlókkal, angiotenzin -II -receptor -antagonistákkal és / vagy sartánokkal együtt alkalmazandó gyógyszeres terápia
• A kalóriabevitel korlátozása túlsúly vagy elhízás esetén; diabéteszes nephropathia esetén a cél a BMI 20 és 25 között tartása
• A fehérjebevitel korlátozása az étrendben (alacsony fehérjetartalmú étrend) a növényi eredetű fehérjék és a halak előnyben részesítésével, amelyek célját 0,8 g / kg fehérjebevitel jelenti (a napi kalória körülbelül 10% -a). Az étrendi beavatkozás különösen hasznos harmadlagos megelőzés, hogy megakadályozzák vagy lelassítsák a betegség kialakulását a nyílt diabéteszes nefropátia stádiumától az urémiáig
• A dohányzás megszüntetése
• A diszlipidémia korrekciója, amelynek célpontja a 100 mg / 100 ml alatti LDL -értékek (lásd: magas koleszterinszintű gyógyszerek)
• Tartózkodás a nefrotoxikus gyógyszerektől (kontrasztanyagok, antibiotikumok és NSAID -ok, például ibuprofen, naproxen és celekoxib)

Az ötödik stádiumban lévő betegeknél dialízis kezelésre van szükség. Az izolált veseátültetés vagy az ízületi vese-hasnyálmirigy-transzplantáció szinte mindig ellenjavallt a 2-es típusú cukorbetegeknél, mivel kardiovaszkuláris elváltozások és egyéb kockázati tényezők (magas kor, rossz élettartam ...) vannak jelen, amelyek veszélyeztethetik a "beavatkozás eredményét" .

További cikkek a "Diabéteszes nefropátia: tünetek és terápia" témában

1. Diabéteszes nefropátia: okok és kórélettan
2. Diabéteszes nephropathia