Magas fehérjetartalmú étrend és vesekárosodás

Francesco Casillo orvos

Ma már a sokaság (köztük bizonyos bennfentesek) által "ismert és megalapozott" felfogás - és bármennyire is megalapozatlan, ahogy az alábbiakban kifejtjük -, hogy az RDA -t meghaladó fehérjebevitel először táplálkozási, majd metabolikus inger a fontos alapja feszültség a vesére, így meghatározva a rá gyakorolt negatív hatást, amely elkerülhetetlenül negatív következményekkel járna egészségére.

Ez a riasztás akkor vált hangsúlyossá, hangsúlyossá és nyilvánossá, amikor a magas fehérjetartalmú táplálkozási módszerek hatékonysága a súlycsökkentés során felmerült, és ezeket a célokat elfogadták. A riasztás a hiperszűrésből és a glomeruláris nyomás által okozott növekvő nyomásértékekből indulna ki. többlet fehérje. Az alábbiakban megvizsgáljuk a magas fehérjetartalmú kezelés hatását krónikus vesebetegségek esetén, normál vesebetegségekben és vesekövek képződésében.

Feltevés

A "magas fehérjetartalmú étrend" alatt a halálozást megelőző fehérjebevitelt értjük, amely testtömeg-kilogrammonként 1,5 g vagy annál nagyobb. A krónikus vesebetegséget a vesekárosodás jellemzi (laboratóriumi, kóros és műszeres eredmények igazolják) vagy a a veseműködés a glomeruláris szűrési sebesség legalább 3 hónapos csökkenésének következménye, így a hiperszűrés és a glomeruláris nyomás növekedése, mint a túlzott fehérjebevitel következményei és felelősek a vesekárosodásért.
A legtöbb idézett és akkreditált referencia a fehérjefelesleg okozta lehetséges vesekárosodásról a Brenner -hipotézis.
A Brenner -hipotézis szerint a fokozott szűréssel és nyomással járó állapotok vesekárosodást okozhatnak, veszélyeztetve annak működését. Bár a hiperproteikus táplálkozási szerkezet által kiváltott hiperszűrés hatása a már meglévő vesebetegségben szenvedő betegek vesefunkciójára dokumentálva van, igaz, hogy a szerzők által hivatkozott tudományos bizonyítékok a magas fehérjetartalmú megközelítések vese-egészségre gyakorolt káros hatásairól állatmodelleken végzett vizsgálatokból és már meglévő vesebetegségben szenvedő betegekből származnak.
Ezért minden olyan spekuláció, amely "ezen állapotok kiterjesztésére és alkalmazására vonatkozik bizonyos és pontos összefüggésekben, még egészséges alanyokra és / vagy normális vesefunkcióra is, kissé helytelen és nem megfelelő. Valójában a megfigyelt vesefunkciós változások" egészséges alanyokban és egészséges vesékben tükrözi a nitrogénterheléshez való természetes, fiziológiai alkalmazkodást és a növekvő szükségletet tisztítás vese. Ezt bizonyítja a veseműködés megváltozásának előfordulása - hiperszűrés és a glomeruláris nyomás növekedése - olyan normál vesefunkciójú alanyokban, akiknél valójában a vesebetegség fokozott kockázatának jeleit nem észlelték és nem találták.
Ez történik a terhes nőkkel. Egészséges terhes nőknél a glomeruláris szűrés aránya 65%-kal nő; és a vesefunkció ezen változása ellenére a terhesség nem kockázati tényező a krónikus vesebetegségben.
Ezenkívül a vese hipertrófia és az ellenoldali vese egyoldalú nephrectomia után bekövetkezett javulása azt sugallja, hogy ezek a folyamatok adaptív válaszok, és esetleg előnyösek a vese egészségére.

A tudományos szakirodalomban található egyéb bizonyítékok rávilágítanak arra, hogy az idővel elhúzódó hiperszűrési folyamatok ellenére a nephrectomizált betegekben a maradék vese funkciója normális maradt, anélkül, hogy hosszú távon - húsz "éven túl - romlott volna. És még mindig nincs hatása. funkció és / vagy vesekárosodás lépett fel a magas fehérjetartalmú kezelés hatására 1135, vesefunkciójú nőben.

Fehérje és vese stressz

A fehérjefogyasztás pozitívan korrelál a karbamidtermeléssel, és kiválasztását a vese szabályozza. Az ilyen fiziológiai folyamatokat figyelembe kell venni feszültség fehérjefogyasztás által kiváltott vese.
Egy sajtóközleményben azt állították (amint azt az alábbiakban látni fogjuk: spekulálunk), hogy mennyire veszélyesek a magas fehérjetartalmú hozzájárulások a vesefunkcióhoz, különösen a sportolók és testépítő; pontosabban a magas fehérjebevitel határozza meg a vér nitrogénszintjének növekedését, a nitrogén a vizeletbe kerülő karbamid formájában jut el a vesékhez. Az ebből eredő és növekvő vizelési folyamat „dehidratációt” okozhat, ezáltal fokozhatja azt feszültség vese. És ezért i testépítő veszélyben lehetnek a krónikus vesebetegségek, mivel a "hiperszűrés" vesekárosodást okozhat, ezáltal csökkentve a veseműködést.
A tudományos kutatásokat ebben az összefüggésben gyakran széles körben félrevezetik. Valójában a laboratóriumi kutatások nem támasztják alá ezeket az állításokat. Valójában azt találták, hogy a magas fehérjetartalmú étrend minimális hatást gyakorolt az egyén hidratációs állapotára.
Miért van az, hogy a kiszáradást fiziológiai következményként említik - ami viszont egy tényező feszültség vese - a "növekvő fehérjetartalmú táplálékbevitelhez? Ez a spekuláció abból származhat, hogy felülvizsgálat 1954. évi nitrogénmérleg-irodalomról, amelyet aztán alapozás nélkül kiterjesztettek az eredetitől eltérő kontextus-alkalmazási területekre. felülvizsgálat figyelembe vették a sivatagban kiküldött katonaság túlélési arányát és a korlátozott víz- és energiaellátást!

Mivel egy gramm karbamid-nitrogén kiválasztásához 40-60 ml extra vízbevitelre van szükség, a vizsgálatban megnövekedett fehérjebevitel megnövelt vízszükségletet eredményezett a karbamid-nitrogén kiválasztáshoz: például 250 ml d "víz minden 6 gramm nitrogénben étrend 500 kcal. Ezért egyértelmű, hogy a "megnövekedett vízszükséglet" kontextusfüggő ", és nem feltétlenül alkalmazható a megfelelő kalória- és vízbevitelre.
Annak ellenére, amit a "nyilatkozat" tartalmaz, "a" fehérjebevitel kiszáradást és stresszt okozhat a vesékben ... ", nem végeztek tanulmányokat egészséges, normális vesefunkciójú alanyokkal, amelyek objektíven igazolják a kapcsolatot" magas fehérjebevitel és kiszáradás = feszültség vese". Ezért minden olyan állítás, amely elítéli a fehérjebevitelt a kiszáradást elősegítő ingerként és / vagy feszültség a vese tisztán és kitűnően spekulatív szinten marad. A szakirodalomból származó tanulmányokból származó bizonyítékok pontosan az ellenkezőjét mutatják: vagyis nincsenek esetek a veseműködés csökkenésére a magas fehérjebevitel hatására még azoknál sem (elhízottak, magas vérnyomásúak, diszlipidémiás betegek), akik nagyobb kockázatnak vannak kitéve. veseproblémák megjelenése.
Egy 65 egészséges és túlsúlyos egyénen végzett vizsgálatban az alanyokat 6 hónapig hiper- vagy alacsony fehérjetartalmú étrendnek vetették alá. A magas fehérjebevitelű csoportban a vese mérete és a glomeruláris szűrési arány növekedett a vizsgálat előtti kiindulási értékekhez képest. Az albumin kiválasztása egyik csoportban sem változott; a vesefunkció és a méret akut változása ellenére a magas fehérjebevitel nem volt káros hatással a vesefunkcióra egészséges egyénekben.
Végül egy másik vizsgálatban 10 személy 7 napon át tartotta tiszteletben a megszokott étrendet, majd 14 napig magas fehérjetartalmú étrendet követett. A szérum- és vizelet-kreatinin-szintekben nem történt szignifikáns változás, még kevésbé a vizeletben lévő albumin kiválasztásában; mindezek megerősítik azt a meggyőződést, hogy a magas fehérjetartalmú készletek nem okoznak vesekárosodást egészséges alanyokon.

És jövünk a sportolókhoz! Köztudott, hogy az erő és erő sportolók nagy mennyiségű étrendi fehérjét fogyasztanak, valamint olyan aminosavakat és fehérje -kiegészítőket is bevezetnek, amelyek jelentősen növelik a nitrogénszintet. Ennek ellenére nincs bizonyíték arra, hogy az ilyen egyéneknek nagy a veszélye a vesekárosodásnak vagy a veseműködés elvesztésének.
Továbbá azt találták, hogy a napi 1,4 g és 1,9 g / testtömeg -kilogramm közötti fehérjebevitel vagy az RDA 170 és 243% -a közötti értékek szerinti bevezetése nem okozott változást a veseműködésben 37 sportolóból álló csoport.

Fehérje és vesekövek

A magas fehérjebevitel növeli a potenciálisan litogén vegyületek (hajlamosak üledékképződésre - a szerkesztő megjegyzése) kiválasztását, beleértve a kalciumot és a húgysavat. Egy akkreditált tanulmányban Reddy és mtsai. Megmutatták, hogy egy hiperproteikus megközelítés hogyan határozta meg az aciduria és a kalcium növekedését a vizeletben, azzal érvelve, hogy ezek a tényezők növekvő kockázatot jelentenek a vesekövek kialakulására a vizsgálatban résztvevő 10 személyben. De a 10 alany közül egyik sem számolt be vesekőről!
A szóban forgó tanulmányban elfogadott drasztikus glükózkorlátozás kedvezhetett a keto-sav termelés növekedésének, ezáltal hozzájárulva a savképződéshez; Tekintettel arra, hogy az olyan élelmiszer -kategóriák, mint a gyümölcsök és zöldségek fontos és érzékeny bázikus -lúgos terhelést jelentenek, korlátozásuk - a tanulmányban elfogadott protokoll szerint - minden bizonnyal befolyásolhatta a nettó savterhelést.

A diéta önmagában nem a vesekő kialakulásának oka. Ezt bizonyítja egy tanulmány, amelyben azonos táplálkozási és hidratálási feltételek mellett egészséges alanyok eltávolították a 3-4 mikron átmérőjű kalcium-oxalát-kristályokat, míg a vesekövek kialakulására hajlamos alanyok 10-12 mikron méretű kristályokat termeltek. átmérőjű, amelyet legtöbbször 20-300 mikron átmérőjű polikristályos aggregátumokba kapcsoltak.
Ehelyett a vesekövek valódi okai fontos anyagcsere -változások mögött állnak. Valójában erről tanúskodik egy másik tanulmány is, amellyel Nguyen és mtsai. megállapította, hogy a magas fehérjebevitel negatívan befolyásolja jelző vesekövek képződése (például az "oxalát fokozott kiválasztása") olyan betegeknél, akiknek anyagcsere -problémái vannak a vesekövek kialakulásának hátterében (ICSF -ek, ill. "Idiofás kalcium kőképzők"), de nem egészséges alanyokon.

A krónikus vesebetegség okai

A krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatát befolyásoló tényezők a következők: elhízás, hiperkoleszterinémia, inzulinrezisztencia, hiperurikémia, magas vérnyomás. Amint a referencia -tanulmányhoz kapcsolódó bibliográfiai megjegyzésekből mélyülni lehet, a 160/96 Hgmm -t meghaladó vagy azzal egyenlő vérnyomású alanyoknál a glomeruláris szűrési arány évente jelentősebb csökkenése és kockázata van. a vesefunkció korai hanyatlása magasabb, mint 5,21 -szer, azokhoz képest, akik 140/90 Hgmm alatti vérnyomást regisztráltak.
Az artériás nyomás vesefunkcióra gyakorolt jelentőségének ellenbizonyítéka különböző tanulmányokban található meg, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia hogyan csökkenti a krónikus vesebetegség progresszióját az érintett betegeknél.
Másrészt, ami meglep és ellentmond a közös "áltudásnak" és a "magas fehérjetartalmú szerkezet veszélyességének mítoszának", az az irodalom, amely a fehérjebevitel és a szisztémás vérnyomás közötti fordított kapcsolatot hangsúlyozza. A bizonyítékok azt bizonyítják, hogy annak megerősítése, hogy a "fehérjebevitelnek és a rostmennyiségnek további előnyei vannak a 24 órás szisztolés vérnyomás csökkentésének előidézésében 36 hipertóniás betegből álló csoportban.