Szerk .: Dr. Gizdulich Andrea
A neuromuscularis patofiziológia legfrissebb ismeretei azt mutatták, hogy a temporomandibularis arthropathia egy általánosabb rendellenesség kifejeződése, amely a teljes stomatognathicus rendszert érinti, és más rendszereket is érinthet.
A leggyakrabban előforduló elváltozás az intracapsularis patológia, amely klinikailag kis, éles rezgéssel vagy zajjal kezdődik, könnyebben észrevehető a szájnyílás fázisában, de jelen van a meghatározott záró fázisban is, egy onomatopoeicus "click" kifejezéssel. Az ilyen korong-condylar koordináció hiánya a rendellenes fogászati mérkőzésben keresendő, amely kiváltja és támogatja a kóros mandibularis testtartást azáltal, hogy a lehető legjobb egyensúlyba kényszeríti az izom-ízületi rendszert. Ennek a bizonytalan egyensúlynak az elvesztése az ízületben, és ezért a teljes patológia megjelenése a személyes alkalmazkodóképesség kimerülése és ennek következtében a tartószerkezetek meghibásodása miatt következik be. Valójában visszatérő a kóros fogászati elzáródás kényszerített mandibula retrusióban, a kondil visszafelé csúszásával, és ennek következtében a külső pterygoid izom, valamint az intra- és extracapsularis struktúrák nyújtásával. Mindazonáltal prognosztikai szempontból rendkívül fontos az ízületi probléma elfogási ideje, amely meghatározó szerepet játszik az anatómiai károsodás kialakulásában, amely gyakran fájdalommentes, és ezért alábecsülik. Elméleti szinten a a fogászati elzáródás a temporomandibularis ízületek morfo-funkcionális degenerációjához vezethet; azonban ez a klinikai megnyilvánulás általában olyan betegeknél fordul elő, akik jelentős vertikális veszteséggel rendelkeznek. Mindazonáltal vannak ritka esetek, amikor a mandibula diszlokációját mérsékelt mértékben lehet ellenőrizni, a függőleges méret elvesztése nélkül, de elegendő az ízületi rendellenesség kialakulásához. Ebből a célból megvizsgáltak egy 69 éves nőt, aki enyhe zajra panaszkodott a bal temporomandibularis ízületben. Úgy tűnik, hogy a szimptomatológia nagyon nemrégiben kezdődött, azaz szinte egyidejűleg a fogorvosi kolléga néhány héttel korábban befejezett, a bal felső bal oldali előmolaris rögzített protetikai rekonstrukciójával. Az ízületi régiók tapintása azt mutatja, hogy a bal oldali ízületben nyíló kattanás figyelhető meg, a maximális nyitás során vizsgált retrodiszkális szövetek mérsékelt érzékenységével, a rágó- és nyaki izmokban nem észleltek izomfájdalmat.
A mandibuláris mozdulatok számítógépes vizsgálatát végeztük annak ellenőrzése és mérése érdekében, a kezelő beavatkozása nélkül, hogy vannak -e változások a szokásos útvonalakon, amelyek a csuklófejek mozgásának mechanikai akadályaira vezethetők vissza. Ezt a tanulmányt egyidejű elemzéssel gazdagították a száj maximális nyitómozgásának sebessége és az azt követő zárás. A feltevés az, hogy kellő pontossággal elemezze a mandibula diszlokációit, eltéréseit vagy eltéréseit a normál mozgások során, amelyek szinte mindig elkerülhetetlen lassulásokkal járnak: az ízület kattanását valódi anatómiai akadálynak kell tekinteni, amely az elmozdult ízületi korong visszafogásakor történik. Az így rögzített nyomok 50,9 mm maximális nyílást emeltek ki, amely enyhe szabálytalansággal fordul elő a frontális síkon a nyitás és zárás közbenső fázisaiban.
A sebességdiagram viszont lehetővé tette az átlagsebesség egyértelmű azonosítását 267,6 mm / s nyitásnál és 260,0 mm / s zárásnál 400 mm / s feletti csúcsoknál. Kevesebb, mint 20 mm-re a maximális nyílástól, ki lehet emelni a hirtelen és rövid távú lassulást, majd a sebesség helyreállítását, amely visszaáll, amikor az állkapocs befejezi a nyitási fázist, és felkészül a következő zárásra. Majdnem tükröződve jelenik meg a záróút utolsó millimétereiben, a mozgást leállító fogászati érintkező közelében.
Ezután alacsony frekvenciájú preaurikuláris TENS stimulációt alkalmaztunk 45 percig, azzal a céllal, hogy ellazítsuk a stomatognatikus és nyaki izmokat, és azonosítsuk a neuromuscularis pályát, amelyet a fiziológiai nyugalmi helyzetből követni kell a helyes fogászati érintkezés elérése érdekében.
Ezért új kineziográfiás vizsgálatot végeztünk annak érdekében, hogy megjelenítsük a neuromuszkuláris elzáródási pályát, amelyet az elektromos stimuláció (TENS) által kiváltott izotóniás összehúzódással elért mandibuláris mozgás útvonala alapján számítottunk. Ez a módszer mindenekelőtt szükséges annak mérésére, hogy melyik a beteg szokásos elzáródása az ideálishoz képest, amely lehetővé teszi a mandibularis emelkedő leállítását ugyanazon pálya mentén, 1,5-2,5 mm távolságban (fiziológiai szabad tér) a pozíciótól a mandibularis pihenés.
A vizsgált esetben a szabad teret 1,4 mm -nek találták, de visszahúzott helyzetben, a fiziológiáshoz képest 0,5 mm -re a sagittalis síkon, és a frontálishoz igazítva.
A fiziológiás szabad tér jelenléte és az ezzel együtt járó enyhe hátrafelé csúszás a maximális interkuszáció során arra engedett következtetni, hogy az egyetlen szükséges beavatkozás az volt, hogy eltávolítsuk a fogfelületekről azokat az érintkezéseket, amelyek megakadályozzák a myocentrikus helyzet elérését. Ezt a manővert szigorúan hajtotta végre nem a szokásos érintkezők értékelése, hanem a TENS stimuláció által kiváltott automatikus érintkezés intenzitása megfelelően megnövekedett. Ily módon a csúcs lejtőin lévő érintkezéseket rendszerint elkerülték, mert a beteg proprioceptív rendszere károsnak ítélte őket. Miután demográfiai ceruzával jelölték, koronplasztikával csökkentették őket, hogy tiszteletben tartsák a csúcs magasságát és a gödör mélységét, de megkönnyítsék annak be- és kilépését.
Ugyanazon a napon új kineziográfiás vizsgálatot végeztek, amely megerősítette a korábban mért függőleges méret helyes betartását, és lényeges egybeesést a neuromuszkuláris pálya és a beteg által önállóan utazott szokásos között.
Ezt követően a beteget egy héttel és 1 hónappal a korrekció után ellenőriztük, és 6 hónapon keresztül távolról figyeltük, ezalatt megismételtük az egyedi Posselt -diagramot és a sebességpróbát.
A páciens klinikai jeleit mutatta a javulásnak a fogászati koronoplasztika első és egyetlen napján, és beszámolt a fájdalmas tünetek eltűnéséről az ízületi zaj jelentős csökkenésével, amely körülbelül 1 hónap múlva teljesen eltűnt.
A legutóbbi látogatáson végzett nyomkövetések jobb szóbeli nyitási képességet mutatnak mind minőségi értelemben (a szabálytalanságok csökkentése a frontális és a sagittális síkon), mind mennyiségi értelemben (a maximális szájnyitás növelése). A sebességpróba azt is megmutatja, hogy ezek a mozgások hogyan zajlanak anélkül, hogy jelentős lelassulást mutatnának mind a záró, mind a nyitó pályán.
Valamennyi vizsgált paraméter határozottan kedvezőbb volt, mint az első látogatáskor rögzített paraméterek, és a beteg megerősítette a fogfelületek korrekciójának jelentős előnyét azzal, hogy folytatta tevékenységének normális menetét, amelyet korábban nem szúró, de tartós fájdalom veszélyeztetett. Ez a szempont egyértelműen leírja a condylaris diszkoordináció patogenezisét: a neuromuscularis rendszer diszfunkcionális képét, amelyben mindkét fej külső pterygoid izma részt vesz, össze kell kapcsolni az azonos szálak kóros mandibularis testtartásával.
condylar és az ízületi felületek átalakításának szükségessége az ízület működésének biztosítása érdekében az a szubsztrátum, amelyben a fogászati tengelykapcsolón változtató összes kórokozó noxa konvergál. Ha ezek a feltételezések mindig jelen vannak a disc-condylar patológiában, nem tekinthetők elegendőnek mivel, ahogy a beteg jól mondja, teljes feltételekkel élhet ezekkel a feltevésekkel mindaddig, amíg ezek a szövetek képesek ellenállni a stressznek. az enyhe további okkluzális destabilizáció, vagy akár semmilyen nyilvánvaló jelenség egy napon ahhoz vezethet, hogy képtelen elviselni a további stresszt, és ezért meghatározza a teljes tüneteket, amelyek nem tekinthetők másnak, mint a közelmúltban vagy távoli környezetben meghonosodott probléma kezdetének Az ízületi logika a betegségnek csak az egyik oldalát képviseli, amely az egész száj- és bélrendszert érinti. Ellentétben azzal, amit a múltban hittek, az ízületek nem tekinthetők dominánsnak a rágófunkcióban, hanem inkább ártatlan áldozatok, amikor a komplex belső és külső ínszalagrendszer néha helyrehozhatatlan károsodást szenved.
