Általánosság
A csecsemő agyi bénulás neurológiai rendellenesség, amely elsősorban a motoros készségeket és az izomtónust érinti.
Az infantilis agyi bénulás tünetei nagyon változatosak, és minden beteg önmagában egy esetet képvisel; ez a változékonyság az agykárosodás mértékétől függ, amely csak radiológiai tesztekkel (CT és magmágneses rezonancia) mérhető.
Bár nincs gyógyulási lehetőség, a gyakorlatban olyan terápiás ellenintézkedéseket lehet alkalmazni, amelyek javíthatják a betegek tüneteit és életszínvonalát.
Mi az infantilis agyi bénulás?
Az infantilis agyi bénulás tartós, nem progresszív neurológiai rendellenesség, amely rontja a gyermek mozgáskoordinációját, testtartását, tónusát és vázizmainak elsajátítását, a térérzékelést és a kommunikációs készségeket.
JÁRVÁNYTAN
Egyes brit statisztikák szerint minden 400 újszülöttből infantilis agyi bénulással születik.
Amint az okokról szóló fejezetben is látható lesz, a leginkább a koraszülöttek (az esetek 40-50% -a) és a rendkívül alacsony születési súlyúak (az esetek 6% -a) érintettek a leginkább.
A csecsemő agyi bénulásban szenvedő gyermekek 70-90 százalékában a rendellenesség születés előtt alakult ki.
Okoz
A csecsemőkori agyi bénulás azután következik be, hogy az agy megsértése - amelyet a beteg a születés előtt, alatt vagy után - szenvedett - megakadályozta normális fejlődését és károsította idegszerkezetének egy részét.
De pontosan mi okozza ezt a kárt?
Egy időben azt hitték, hogy a csecsemő agyi bénulás egyedülállóan összefügg a gyermek fojtogatási epizódjával a szülés során. Az 1980 -as évek óta azonban számos ezzel kapcsolatos tudományos tanulmány kimutatta más kockázati tényezők létezését, amelyek gyakrabban fordulnak elő a gyermek születése előtt.
Itt található a potenciálisan veszélyes helyzetek listája és rövid leírása:
- Egy vagy több agyi fejlődésben részt vevő gén genetikai mutációja.
- Az anya egészségi állapota a terhesség alatt; rendellenesség, amelyet "magzatra átvitt vírusos vagy bakteriális fertőzés, pajzsmirigy -probléma, mérgező anyaggal való érintkezés stb."
- Magzati agyvérzés, amely a "vérkeringés megzavarása a baba agyában (születés előtt és után is).
- Oxigénhiány az agy rekeszébe (fulladás), amely problémás szülés vagy szülés miatt következik be.
- "Magzati fertőzés, amely a baba agyát érinti születés után, vagy súlyos sárgaság (mindig születés után).
- Agysérülés, a gyermek kárára. A traumákra példák azok, amelyeket az ágyról vagy a kerékpárülésről való leesés okozott.
- Koraszülés: akkor tekinthető annak, ha a terhesség 37. hete előtt következik be. Egy "statisztikai felmérés szerint, mindazok, akik a 32. hét előtt születtek, nagy kockázatnak vannak kitéve.
- Alacsony születési súly: Nagy kockázatú csecsemők azok, akik súlya 1 és 1,5 kilogramm között van.
- Lábszülés, vagyis amikor a baba születésekor inkább a lábával jelenik meg, mint a fejével.
Az alábbiakban az anya és a gyermek egészségi zavaraival kapcsolatos néhány szempontot vizsgálunk meg.
Ábra: Terhesen vigyázzon a vírusos vagy bakteriális fertőzésekre: néhányuk hatással lehet a magzatra.
ANYAGI EGÉSZSÉGÜGYI ZAVAROK
A csecsemő agyi bénulással járó anyai fertőzések a következők:
- Rubeola. Vírus okozta, létezik hatékony vakcina.
- Bárányhimlő. Ez egy "vírusos típusú fertőzés, amely oltással megelőzhető.
- Citomegalovírus. Ez a vírusfertőzés hasonló tüneteket okoz, mint az influenza, de ettől eltérően súlyos problémákat okozhat a magzat számára (nem csak a csecsemő agyi bénulása).
- Toxoplazmózis. Ezt egy parazita okozza, amely általában fertőzött élelmiszerekben vagy fertőzött macskák ürülékében található.
- Szifilisz. Ez egy bakteriális fertőzés, szexuális úton terjed.
Ezenkívül olyan helyzetek, amelyek elősegítik a metil -higany expozíciót, a pajzsmirigy -problémákat, az artériás magas vérnyomást és az ismétlődő epilepsziás rohamokat.
Fertőzések és egyéb zavarok a gyermekben
Az újszülött csecsemő agyi bénulás veszélye áll fenn, ha az alábbi állapotok valamelyike fennáll: bakteriális agyhártyagyulladás, vírusos agyvelőgyulladás vagy súlyos (vagy kezeletlen) sárgaság.
A bakteriális agyhártyagyulladás "az agyhártya gyulladása, az agyat és a gerincvelőt körülvevő membránok.
A vírusos agyvelőgyulladás az agy és a gerincvelő gyulladása.
Végül a súlyos sárgaság olyan kóros állapot, amelyben a bilirubin felhalmozódik a szövetekben annak hiánya miatt; a sárgaság klasszikus jele a beteg sárga színe.
Tünetek és szövődmények
További információ: Csecsemő agyi bénulás tünetei
Minden csecsemő agyi bénulásban szenvedő beteg külön esetet képvisel, mivel a tünetek és jelek az agyi sérülés súlyosságától és mértékétől függenek. Más szóval, minél nagyobb az agy károsodása, annál nagyobb a károsodott agyi funkciók száma.
A mozgáskoordináció hiánya és a vázizmok megváltozott elsajátítása messze a betegség legjellemzőbb megnyilvánulásai; ráadásul a tüneti képet számos más rendellenesség is bonyolíthatja, a tanulási és kommunikációs képességektől a látásig. és az élelmiszer lenyelése.
Az alábbiakban részletesen bemutatjuk azokat a tüneteket, amelyek az infantilis agyi bénulást jellemezhetik:
- Csökkent izomtónus. Az izomtömeg gyengül (izomhipotónia) és sántít.
- Izomgörcs, amelyet túlzott ínreflexek jellemeznek.
- Izommerevség.
- A motoros koordináció hiánya (ataxia).
- Kézremegés vagy akaratlan mozdulatok (például furcsa arcmozdulatok).
- Lassú csavaró mozgások (athetosis).
- Késleltetés vagy nehézség a tárgyak megfogásának, az önálló felállásnak és a kúszásnak a megtanulásában.
- Nehéz járás: a tipikus járás az, hogy a hegyeken, más néven ollós járás.
- Túlzott nyáladzás, rágási és nyelési nehézség (dysphagia), beszédzavar és tisztán beszélés (diszartria). Mindezek a rendellenességek a kontroll hiányának és a száj- és nyelvizmok hipotóniájának köszönhetők.
- Testtartási problémák és gerinchibák, elsősorban a gyenge izomtónus miatt.
- A hallás és a látás hiánya; a mélység érzékelésének romlása.
- Epilepszia.
- Mentális zavarok és rossz tanulás.
- Vizelettartási nehézség.
Néhány gyakran ismételt kérdés
- Mikor jelentkeznek a tünetek?
A tünetek általában az élet első három évében jelentkeznek. - A tünetek a test egyik oldalát vagy mindkettőt érintik?
Ez az agy károsodásának mértékétől függ. Ha a sértéseket mindkét agyféltekére kiterjesztik, akkor a tünetek a test mindkét oldalán jelennek meg. Ezzel szemben, ha a sértés az egyik féltekére korlátozódik, a jelek infantilis agyi bénulás csak az egyik oldalon látható. - Progresszív betegség?
Az infantilis agyi bénulás tartós, de nem progresszív neurológiai rendellenesség; ezért nem romlik idővel. Ez azonban nem zárja ki a rossz izomtónus és a motoros koordináció hiánya miatt fellépő szövődmények lehetőségét.
SZÖVETSÉGEK
Ezek elsősorban a gyenge izomtónusnak, a görcsösségnek és a mozgáskoordináció hiányának köszönhetők.
A legfontosabb szövődmények az izom -összehúzódások: ezek hosszú távon gátolják a normál csontnövekedést, deformálják az ízületeket és artrózist okoznak.
Következnek a következők: alultápláltság, különösen akkor, ha a rágási és nyelési nehézségek jelentősek, valamint gerincferdülés, amelyet a nem megfelelő és gyenge törzsizomzat okoz.
Diagnózis
Ha fennállnak a feltételek ahhoz, hogy a gyermeket agyi bénulás érje, az első diagnosztikai vizsgálat alapos fizikális vizsgálat.
Ezt követően a helyzetet véglegesen tisztázzák az agy speciális ellenőrzései (radiológiai vizsgálatok és elektroencefalogram), valamint laboratóriumi vizsgálatok.
CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT
A fizikális vizsgálat során az orvos alaposan elemzi a teljes szimptomatológiát, és az anyával együtt megvizsgálja a kis beteg klinikai történetét, a születéstől a szülés pillanatáig, és az azt követő napokig. Például a kockázati tényezőkről elmondottakhoz diagnosztikai célokra alapvető fontosságú lehet tudni, hogy a szülés koraszülött volt -e, ha a csecsemő súlya nagyon kicsi volt születéskor, volt -e vírusos vagy bakteriális fertőzés az anya kárára stb. Ez az információ gyakran fontosabb, mint az összes különböző radiológiai és laboratóriumi vizsgálat.
RADIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK
A radiológiai felvételek azt mutatják, milyen egészségügyi állapotokban találja magát az agy, és hogy a szerv mely területei sérültek, továbbá nagyon fontosak a differenciáldiagnosztika szempontjából, azaz a gyanúshoz hasonló patológiák kizárásakor.
A vizsgák a következőkből állnak:
- Nukleáris mágneses rezonancia (MRI): ez egy olyan vizsgálat, amely nem káros a gyermek egészségére, és amely egy óra alatt lezajlik, és megmutatja a különböző agyi rendellenességek helyét.
- Számítógépes axiális tomográfia (CT): körülbelül 20 percet vesz igénybe, és agyi sértéseket mutathat. Kis dózisú káros ionizáló sugárzást használ.
- Agyi ultrahang: a három közül ez a legkevésbé megbízható. Gyorsasága és nem invazivitása miatt történik.
EEG (EEG)
Az EEG a páciens fejére helyezett elektródák segítségével méri az agy elektromos aktivitását. Gyakran ezt a vizsgálatot akkor alkalmazzák, ha a gyermek gyaníthatóan csecsemő agyi bénulással epilepsziás rohamokat mutat.
LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK
A vérvizsgálatokat (a klasszikus vizsgálatoktól a genetikai vizsgálatokig) az orvos használja annak kizárására, hogy a rendellenességek véralvadási patológiákból vagy veleszületett genetikai betegségekből származnak.
EGYÉB ELLENŐRZÉSEK
A páciens által megnyilvánuló tünetek alapján lehetséges további vizsgálatok hosszú sorát elvégezni, amelyek a látással, a hallással, a nyelvtudással, az értelmi képességekkel, a motoros koordinációval stb. Kapcsolatosak. A cél a probléma egyedének értékelése. a megfelelő kezelés megtervezése érdekében.
Kezelés
Mivel az agysérülés nem javítható, az infantilis agyi bénulás nem gyógyítható.
Mindazonáltal rendelkezésre állnak terápiás ellenintézkedések, amelyek javíthatják a tüneteket (és következésképpen az életszínvonalat is), és lassíthatják a szövődmények kialakulását. Ezek a kezelések elsősorban farmakológiai és fizioterápiás alapon történnek, bár nem szabad kizárni a műtétet. (Súlyos esetekben ), munkaterápia és logopédia.
A betegség diagnosztizálása után a betegek szüleinek azt tanácsolják, hogy bízzák gyermeküket az orvosok és a terület szakértői csoportjára, hogy garantálják számára a legjobb ellátást (gyermekkortól felnőtt korig).
FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS
A gyógyszeres kezelés célja az izomgörcsösséggel és merevséggel kapcsolatos rendellenességek javítása.
A Botox mellékhatásai:
- Vörösség, viszketés és fájdalom az injekció beadásának helyén
- Fejfájás
- Izomgyengeség
- Légzési nehézségek
A legmegfelelőbb gyógyszerek kiválasztása attól függ, hogy melyik és hány izom érintett.
Ha a spaszticitást egy izomcsoport elszigeteli, az orvos Botox (botulinum toxin) injekciót ír elő közvetlenül az érintett területre.
- Diazepam. Hosszan tartó használata nem ajánlott, mivel függőséget okozhat. A mellékhatások az álmosság és a fáradtság.
- Dantrolén. A következő mellékhatásokat okozhatja: hányinger, hasmenés és álmosság.
- Baclofen. Mellékhatásai: álmosság, zavartság és hányinger.
Egyéb használt gyógyszerek:
- Szkopolamin
- Glikopirrolát
- Trieszifenidil
Ábra: néhány segédeszköz a gyermekek gyaloglásához
FIZIKOTERÁPIA
A fizioterápia célja a beteg izomerőjének és rugalmasságának, ízületi mobilitásának és motoros koordinációjának javítása.
Ezenkívül a gyógytornásznak gondoskodnia kell arról, hogy megtanítsa a szülőknek, milyen mozdulatokat és milyen gyakorlatokat kell elvégezni otthon; a fizioterápiás foglalkozások önmagukban nem elegendők.
Ha a beteg állapota ezt megkívánja, hasznos fogszabályozó és járássegítő eszközök (mankó, kerekesszék stb.) Használata.
FOGLALKOZÁSTERÁPIA
A foglalkozásterápiának két fő célja van:
- Elősegíteni a beteg beilleszkedését a társadalmi kontextusba (iskola, család stb.), Amikor a beteg elkezd viszonyulni a világhoz.
- Tegye a beteget a lehető legnagyobb mértékben függetlenné másoktól, tanítsa meg, hogy vigyázzon saját személyére, megfelelően használja a járás segédeszközeit, alkalmazkodjon a motoros képességeinek nem megfelelő környezethez stb.
Mindehhez a helyzetre felkészült terapeuta szükséges.
BESZÉDTERÁPIA
A logopédus funkcionális átnevelő gyakorlatokat kínál a páciensnek, amelyek célja a károsodott kommunikációs készségek és a beszédképesség javítása.
Súlyos esetekben utasíthatja a beteget technológiai segédeszközök, például számítógép vagy táblagép használatára.
SEBÉSZET
A sebészeti beavatkozást csak akkor alkalmazzák, ha az izomgörcsök olyan fájdalmas kontraktúrákat okoznak, hogy más kezelés nem enyhíti őket.
A lehetséges beavatkozások két típusból állnak.
Az első kijavítja az ízületi deformitásokat, hogy javítsa azok mobilitását (ortopédiai sebészet).
A második az összehúzott vázizmokat irányító idegek szakaszából (vágásként értendő) áll. Ez a rhizotomiának nevezett megközelítés (mivel az ideggyökerek elvágódtak) némileg invazív, és bár nagymértékben csökkenti a beteg által tapasztalt fájdalmat, állandó izomzsibbadást okoz.
Előrejelzés és megelőzés
A csecsemő agyi bénulásban szenvedő beteg prognózisa soha nem lehet pozitív, mivel a betegség, bár nem fokozatosan súlyosbodik, tartós és gyógyíthatatlan.
Továbbá figyelembe kell venni az agykárosodás mértékét is: ha a sértés jelentős volt, a terápiák kevéssé sikeresek, és a prognózis elkerülhetetlenül rossz; fordítva, azokban az esetekben, amikor az elváltozás korlátozott volt, a kezelések hatása diszkrét, és a prognózis a korábbi esetekhez képest jobb.
MEGELŐZÉS
A csecsemő agyi bénulás nem előzhető meg; a kockázati helyzetek azonban csökkenthetők. Ebből a szempontból az anyának vagy egy gyermeket akaró nőnek:
- Ha lehetséges, oltassa be magát a fertőzések ellen
- Vigyázzon egészségére, és egészséges környezetben éljen, távol a fertőző forrásoktól vagy mérgező anyagoktól
- Ha terhes, rendszeresen végezzen orvosi vizsgálatot. Különösen, ha már volt tapasztalata koraszülött vagy alacsony születési súlyú szüléssel kapcsolatban.
- Tegyen meg minden rendelkezésre álló óvintézkedést (biztonsági övek, ágy védőburkolattal, kerékpáros sisakok stb.), Hogy megóvja gyermeke egészségét, különösen az élet első éveiben, amikor a csecsemő agyi bénulás kialakulásának kockázata nagyon magas.
