Kollektómia

Általánosság

A kollektómia az a műtéti művelet, amelynek során a teljes vastagbélt vagy annak egy részét eltávolítják.
A hagyományos műtéttel vagy laparoszkópiával végrehajtható kollektómia lehetővé teszi a vastagbélre ható különböző kóros állapotok gyógyítását vagy megelőzését.

A beteg vastagbélszakasz reszekciója a kollektómia során.

A kép innen származik: www.obesitysurgeryassociates.com

A teljes colectomia és a subtotal colectomia (azaz a vastagbél egy részének) mellett létezik "hemicolectomia (amellyel csak a jobb vastagbélt vagy csak a bal vastagbélt távolítják el") és proktokolektómia (ezzel eltávolítják a vastagbélt és a végbélt. együtt).
A kollektómia műtét speciális előkészítést igényel, és helyi érzéstelenítésben történik.
Az eljárás végén a beteget néhány napig injektálják, és általában körülbelül egy hétig kórházban marad.

Mi az a kollektómia?

A kollektómia a vastagbélnek nevezett bélrendszer teljes vagy részleges eltávolítását célzó műtét.
Nyilvánvaló, hogy minden kollektómia során a bél rekanalizációját is gyakorolni kell, hogy a széklet ismételt átjutását (tehát kiürítését is) lehetővé tegye.

Hol található a vastagbél? A BELSŐ ANATÓMIA RÖVID EMLÉKEZÉSE

A bél az emésztőrendszer része a pylorus és az anális nyílás között. Anatómiai szempontból két fő szektorra oszlik: a vékonybélre, más néven a vékonybélre és a vastagbélre, más néven vastagbélre.

A vékonybél az első szakasz; a pylorus szelepnél kezdődik, amely elválasztja a gyomortól, és a vastagbél határán elhelyezkedő ileocecal szelepen ér véget. A vékonybél három szakaszból áll (a duodenum, a jejunum és az ileum), körülbelül 7 méter hosszú, átlagos átmérője 4 centiméter.
A vastagbél a bél és az emésztőrendszer végső traktusa, amely az ileocecal szelepnél kezdődik és a végbélnyíláson ér véget; 6 szakaszból áll (vakbél, felszálló vastagbél, keresztirányú vastagbél, leszálló vastagbél, szigma és végbél), körülbelül 2 méter hosszú és átlagos átmérője 7 centiméter (innen ered a vastagbél neve).

A KOLEKTÓGIA FŐ TÍPUSAI

Az eltávolított vastagbél mennyiségétől függően a colectomia eltérő nevet kap; ez a név a vastagbél eltávolított részére vonatkozik.
Ezért a következő típusú kollektómia létezik:

• Teljes kollektómia, amely a teljes vastagbél eltávolításából áll.
• Részösszegű kollektómia, amely a vastagbél egy vagy több részének eltávolítását jelenti.
• Hemicolectomia, amely a vastagbél jobb vagy bal részének eltávolítása
• Proktokolektómia, amely a vastagbél és a végbél kettős eltávolításából áll.

Amikor megteszed

A kollektómiát bizonyos vastagbélben fellépő kóros állapotok megelőzésére vagy kezelésére végzik.
Ezek a kóros állapotok a következőkből állnak:

• Vastagbél rák. Minél fejlettebb a vastagbélrák, annál nagyobb a bélrész eltávolítása, nagyon súlyos rosszindulatú daganatok esetén teljes kollektómiát is alkalmaznak.
• Crohn -betegség és fekélyes vastagbélgyulladás. Két autoimmun betegségről van szó, amelyek az úgynevezett gyulladásos bélbetegségek kategóriájába tartoznak. Az alvus rendellenességei és a hasi fájdalom jellemzi, a Crohn -betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás kollektómiát igényel, ha az előírt gyógyszeres terápia nem hozott kielégítő eredményt, vagy ha rákos sejteket találtak kontroll kolonoszkópia során.
• Diverticulitis. A divertikulitisz kollektómiát igényel, ha a gyógyszeres kezelés és az egészséges életmód elfogadása nem hozta meg a kívánt eredményt.
• Bélelzáródás. Ha az elzáródás súlyos, akkor teljes kollektómia is szükséges lehet.
• Állandó bélvérzés. Ha a bél vérvesztesége súlyos, és nem mutat javulást, a részleges kollektómia lehet az egyetlen terápiás megoldás.Az eltávolított bélterület nyilvánvalóan a vérző.
• Bélpolipok. A bélpolipok jóindulatú daganatok, amelyek azonban bizonyos esetekben rosszindulatú formációkká alakulhatnak. Ennek a szövődménynek a megelőzésére részleges kollektómia alkalmazható, amelyen keresztül a polipok által vezetett bélrész megszűnik.

Kockázatok

Mint minden sebészeti beavatkozás, a kollektómia is komplikációkkal járhat, például:

• Belső vérzés
• Fertőzések
• Vérrögképződés a vénákban (mélyvénás trombózis) vagy a tüdőben (tüdőembólia)
• A stroke vagy szívroham a műtét során
• Allergiás reakció a műtét során alkalmazott érzéstelenítő gyógyszerekre vagy nyugtatókra

Továbbá, mivel a sebész megváltoztat egy létfontosságú szervet, amelyet más, ugyanolyan kényes struktúrák vesznek körül, valódi veszélye van annak, hogy:

• A hólyag vagy a vékonybél sérülése sebészeti műszerek által.
• Székletürítési probléma. Ez a bél rekanalizációjának hibája miatt következik be.

Készítmény

A kollektómia olyan műtéti beavatkozás, amely általános érzéstelenítést foglal magában. Ezért a műtét előtt az operálandó személyt a következő klinikai vizsgálatoknak kell alávetni:

• Alapos fizikális vizsgálat
• Teljes vérvizsgálat
• Elektrokardiogram
• A klinikai anamnézis értékelése (a múltban elszenvedett betegségek, az allergiás érzéstelenítő szerekkel szembeni allergiák, az ellenőrzések idején szedett gyógyszerek stb.).

Ha semmilyen ellenjavallat nem merül fel, az operáló sebész (vagy munkatársa) szemlélteti az eljárásokat, a lehetséges kockázatokat, a műtét előtti és utáni ajánlásokat, és végül a gyógyulási időket.

A fő műtét előtti és utáni ajánlások:

• A kollektómia előtt hagyja abba a vérlemezke-gátló szereken (aszpirin), véralvadásgátlókon (warfarin) és gyulladáscsökkentőkön (NSAID) alapuló kezelést, mert ezek a gyógyszerek a véralvadási képesség csökkentésével súlyos vérzésre hajlamosítanak.
• Az eljárás napján teljes böjtöt kell folytatni legalább előző este, üres és esetleg tiszta béllel. A bél kiürítéséhez az orvos általában azt javasolja, hogy hashajtó oldatot vegyen be néhány órával a műtét előtt, míg a bél tisztítására antibiotikumokat használnak.
• A műtét után egy megbízható személy segítsen.

KOLEKTORIA D "VÉSZHELYZET

Néha a kollektómia sürgősségi művelet lehet (például akut bélelzáródás esetén). Ilyen körülmények között nincs idő bizonyos óvintézkedések betartására, mint például a bél kiürítése vagy a műtét előtti böjt.

Eljárás

A kollektómia elvégezhető hagyományos műtéttel (más néven "nyitott") vagy laparoszkópos műtéttel (vagy laparoszkópos műtéttel).
A páciens érzéstelenítése előtt ezt különféle eszközökhöz csatlakoztatják, amelyek a műtét során mérik életfontosságú paramétereit (vérnyomás, szívverés, vér oxigénellátása stb.).

HAGYOMÁNYOS KOLEKTÓMA

A "nyitott" kollektómia során a sebész hasi szinten több centiméteres bemetszést végez, és az így létrehozott nyílásból eltávolítja a beteg vastagbélt (az igényektől függően teljesen vagy csak egy részét), és elvégzi a rekanalizációt.

Egy állandó kolosztómia diagramja. A kép innen származik: lifescript.com

Rekanalizálás után a nagy hasmetszést varrattal zárja le.

LAPAROSZKÓPOS KOLEKTÓMA

A laparoszkópiás kollektómia során a sebész körülbelül egy centiméteres kis bemetszéseket végez (mindig a hasán), amelyeken keresztül bemutatja azt a sebészeti műszerezést (laparoszkóp, stb.), Amellyel kivonja hasi helyéről a műtéti vastagbélszakaszt. Miután a beteg területeket eltávolították, és elvégezték az újraanalizációt, visszahelyezi a módosított vastagbélt az eredeti helyére, és összevarrja a kis metszéseket.

BÉLRECANALIZÁCIÓ

A kollektómia típusától és az eltávolított vastagbél méretétől függően a sebész különböző módokon képes reanalizálni a fennmaradó bélt.

• Varraton keresztül újra össze tudja kötni a vastagbél többi részét, és ezáltal helyreállíthatja a széklet átjáróját, amely nagyon hasonlít a normálhoz. Ezekben az esetekben fennáll annak a veszélye, hogy a varratok idővel meglazulnak.
• Összekötheti a vastagbél fennmaradó részét egy "hasi nyílással" (kolosztómia); ez a nyílás a széklet gyűjtőzsákjához van csatlakoztatva. Az esettől függően a kolosztómia lehet ideiglenes vagy állandó.
• Proktokolektómia (a vastagbél és a végbél eltávolítása) esetén a vékonybélhez kötődhet a végbélnyíláshoz.

A HAGYOMÁNYOS KOLLEKTÓMA ÉS A LAPAROSZKÓPI KOLEKTÓMA ÖSSZEHASONLÍTÁSA

A "nyitott" colectomia műtét minden bizonnyal invazívabb, és hosszabb helyreállítási időt igényel, mint a laparoszkópos colectomia. Ez azonban lehetővé teszi a sebész számára, hogy nagyobb pontossággal működjön.
A laparoszkópos műtéttel valójában a vastagbél melletti szervek (hólyag, vékonybél stb.) Károsodásának kockázata egyáltalán nem elhanyagolható.

Műtét utáni szakasz

A kollektómia végén a kórházi kezelés legfeljebb egy hétig tart. Ebben az időszakban az orvosi személyzet rendszeres időközönként figyelemmel kíséri a beteg és a belek állapotát.
Általában a kórházi kezelés végéig az etetés intravénásan történik (parenterális táplálás), mivel a bél még nem gyógyult meg eléggé ahhoz, hogy képes legyen megemészteni és felszívni a szilárd ételeket.
A kisülés után a beteg valószínűleg továbbra is fájdalmat érez, és különösen fáradtnak érzi magát. Mindkettő normális érzés, amelyek idővel hajlamosak megoldódni.
Jó, ha rendszeres orvosi vizsgálatokat végeznek, és a legkisebb hasi kellemetlenség, vér megjelenése a székletben is forduljon orvosához.

Ha kolosztómiát végeztek, az egészségügyi személyzet megtanítja a beteget (vagy gondozóját) a székletgyűjtő zsák cseréjére.

Eredmények

A kollektómia eredményei attól függenek, hogy milyen súlyos állapot miatt kellett elvégezni. Valójában minél súlyosabbak a bélproblémák, annál kevésbé hosszú távú előnyökkel járhat a kollektómia.