Így a kötőhártya is
A kötőhártya a vékony nyálkahártya, amely a szemgolyó elülső felületét (a szaruhártya kivételével) és a szemhéjak belső felületét borítja.
Fő feladata, hogy az általa biztosított bevonatnak köszönhetően megvédje a szemet az idegen testektől és fertőzésektől. Továbbá ez az anatómiai szemstruktúra segít megőrizni a könnyfóliát, és megkönnyíti a két szemközti kötőhártya felületének csúszását, elkerülve ezzel a súrlódást. a villogó fázisok.
A kötőhártya számos kóros folyamat helyszíne lehet: gyulladás (kötőhártya -gyulladás), veleszületett rendellenességek, jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, dystrophiás elváltozások és degeneratív betegségek. Ezenkívül a szervezet különböző típusú általános érzelmei, például fertőző betegségek, allergiás reakciók és anyagcserezavarok befolyásolják a kötőhártyát.
Szerkezet
A kötőhártya nyálkahártya, szinte teljesen átlátszó, jól vaszkuláris és bőségesen beidegzett trigeminális szálakkal (úgynevezett csillóidegek).
Szövettani szempontból a kötőhártya tunikája hámsejtekből (oszlopos és lapos hám) áll, 2-5 rétegben elrendezve, és sztrómából (kötőszövet). Ezenkívül létezik egy mirigyrendszer, amely főként serlegsejtekből áll, amelyek mucin granulátumokat tartalmaznak, és biztosítják a könnyfilm nyálkahártyájának kialakulását.
A kötőhártya 3 anatómiai részre osztható:
- Szemhéj (vagy tarsal) kötőhártya: hengeres hámból áll, vékony, átlátszó, vörös vagy rózsaszínű membrán. A bőrt követve a kötőhártya tunika a szemhéjak szabad szélétől kezdődik, majd lefedi a látszat hátsó oldalát, amelyhez szorosan tapad.
- Bulbar (vagy scleralis) kötőhártya: a kötőhártya zubbonyának az a része, amelyet a szemgolyóra helyeznek, és a szaruhártya rész kivételével lefedi a sclera elülső felületét. A burkolóhámból álló bulbar conjunctiva gyengén támaszkodik a laza kötő lamina propria -ra. A bimbós kötőhártya tunika sima, nagyon vékony és olyan átlátszó, hogy a szklerotikus, valamint az elülső kötőhártya és a csillóerek fehér színe látható. A mediális helyzetben a tarsalis kötőhártya a felső és az alsó könnycseppeket kapja, amelyek a könnycsatornák kezdetét jelentik.
- A fornixok kötőhártyája: a szemhéjak és a szemgolyó közötti tér szintjén a kötőhártya membránja összehajtja és lefedi a felső és alsó fornixot, lehetővé téve az izzó mozgását.
Kötőhártya
A kötőhártya összességében egyfajta "zsebet" képez, amely a szemgolyó (amely a szemet szegélyezi) és a szemhéj (a szemhéjak belső részéhez tapad) membrán összehajtogatásából származik. amikor a szemhéjak szabad szélei villogás közben érintkeznek, miközben a külsővel kommunikálnak, amikor a szemhéjhasadék nyitva van.
A könnycsepp karuncle és a kötőhártya félhomályos redője
A palpebrális repedés belső sarkában két képződmény található, amelyek az embrionális struktúrák kezdetét képviselik: a lunate redő és a könnycsepp.
A félhold alakú redő a bulbar conjunctiva függőleges hajtása, amelynek szabad széle homorú. A kötőhártya felső és alsó fornixáig terjed, de csak középső részén látható, nagyrészt a szemhéjak elrejtve.
A könnyező karuncle viszont egy kis, rózsás nyálkahártya -kinövés, lekerekítve és felemelve, a szemhéj szegélyeinek könnyrészei közé helyezve; sűrű kötősztrómát tartalmaz, amelyet néhány sima és csíkos izomsejt köteg keresztez. A könnycseppben hajhagymák vannak, kezdetleges szőrszálakkal és rögzített faggyúmirigyekkel. Tartalék könnymirigyeket is tartalmaz.
Megjegyzés: embereknél a szem sarkában lévő lanyhás redő a kicsapódó membrán, vagyis a "harmadik szemhéj" kis maradványának tekinthető, amely más állatoknál, például madaraknál és hüllőknél is megfigyelhető.
Funkciók
A kötőhártya fő funkciója a szem elülső felületének védelme.
Ezenkívül megkönnyíti a szemhéjak elcsúszását a villogó fázisokban, és lehetővé teszi a szemgolyó mozgását, anélkül, hogy súrlódna a felületei szintjén, köszönhetően a könnyfilm mucin összetevőjének (egyfajta viszkózus nyálka, amely védi a szaruhártya és lehetővé teszi a kiemelkedő vizes könnyek rétegződését).
A kötőhártya valójában savós mirigyeket, nyálkahártyákat (vagy nyálkát kiválasztó kehelysejteket) és kiegészítő (Krause és Ciaccio) könnymirigyeket tartalmaz. Ezek a struktúrák a kötőhártya zsákjába öntik szekréciójukat, ezáltal segítve a szemfelszín nedves, tiszta és sértetlen maradását.
A könnyek fizikai és biológiai védelme mellett a kötőhártya rendelkezik egy immunvédelemmel, amelyet a nyirokelemek közvetítenek, többnyire a tarsalis részen (nyiroktüszők). Különleges anatómiája miatt valójában a kötőhártya -szövet különösen ki van téve külső tényezőknek, például pornak, pollennek és baktériumoknak.
Megjegyzés: a kötőhártya nyálkahártyája különböző természetű ingerekre reagál, amelyek megváltoztatják megjelenését. Ezek a reakciók például vörösséget okozhatnak a kötőhártya erek tágulása miatt (hiperémia), vagy súlyosabb képet okozhatnak bőséges váladék, fájdalom, idegen test érzése és könnyezés, néha ödémás duzzanattal (kemózis).
Kötőhártya-gyulladás
A kötőhártya -gyulladás "a kötőhártya felületének gyulladása. Gyakori patológia, amely akut vagy krónikus formában nyilvánulhat meg.
Az okok különbözőek lehetnek, de a leggyakoribbak a következők:
- Szemfertőzések (baktériumok, vírusok, gombák vagy paraziták miatt);
- Szezonális vagy évelő allergiák (pollenre, kozmetikumokra, poratkákra vagy állati szőrre való túlérzékenység);
- Erős irritáció idegen testektől és kémiai-fizikai anyagoktól (kábítószerek, hő, szél, por és légköri szennyeződések, savak, lúgok, szappan, cigarettafüst és műtrágyák, túlzott napsugárzás vagy más sugárzás, stb. Okozta).
A kötőhártya -gyulladás tünetei az okoktól függenek, de gyakran magukban foglalják az égést, a viszketést, a bőrpírot, a fotofóbiát, a fokozott könnyképződést, a szemhéjak duzzanatát és az idegen test érzetét (a homok érzése a szemben). Fertőző formában hurutos vagy nyálkahártya -váladék adható a felsorolt megnyilvánulásokhoz (a szemek hajlamosak "ragadni").
A terápia a kötőhártya -gyulladás típusától függően változik, és szemész állapítja meg.
A bakteriális formákat antibiotikus szemcsepp -terápiával lehet gyógyítani. Allergiás kötőhártya -gyulladás esetén viszont antihisztamin és kortizon szemcseppeket alkalmaznak, amelyek a mesterséges könnyek és a szisztémás antihisztamin gyógyszerek alkalmazásával hozhatók összefüggésbe.
A gyakran adenovírus és herpeszvírus által okozott vírusos formák hosszabb és nehezebb lefolyásúak, mint a bakteriális kötőhártya -gyulladás. Általában gyakran alkalmazzák az antibiotikus szemcseppek cseppentését (a bakteriális túlfertőzés megelőzése érdekében), és óvatosan a helyi kortizon gyógyszereket (a hiperémia és a kötőhártya ödéma csökkentése érdekében).
Szubkonjunktivális vérzés
A szubkonjunktivális vérzés fényes vörös foltként jelenik meg, és nem kapcsolódik más gyulladás jeleihez. Ezek a kötőhártya alatti vérkeringések a kapilláris fal szakadásának következményei, és általában kisebb traumák, köhögés és tüsszentés után jelentkeznek (pl. Egyes esetekben a szubkonjunktivális vérzést szisztémás artériás magas vérnyomás, vér diszkrázia és vírusos kötőhártya -gyulladás kísérheti.
A rendellenesség spontán módon körülbelül 15 nap alatt megszűnik, ezért semmilyen kezelésre nincs szükség. Mindenesetre tanácsos felvenni a kapcsolatot szemészével értékelés céljából.
A kötőhártya idegen teste
Idegen test jelenléte a kötőhártya szintjén egyoldalú tüneteket okoz, amelyeket fájdalom, a szem nyitva tartásának nehézsége, kötőhártya -hiperémia, könnyezés és fotofóbia jellemez.
A tarsális szinten tartva az idegen testek szaruhártya -elváltozásokat okozhatnak a szemhéj pislogás közbeni folyamatos dörzsölése miatt, ezért ezeket a lehető leghamarabb el kell távolítani.
A kötőhártya degenerációja
A pinguecula és a pterygium a kötőhártya jóindulatú degenerációi, amelyek a szaruhártyával szomszédos növekedésként jelennek meg. Mindkét sérülés vörösséget, irritációt, idegen test érzést és égést okoz.
Pinguecula
A pinguecula a degenerált kollagén felhalmozódása, amely az orr- és temporális kötőhártya -szektorban lokalizálódik.
A pinguecula a szemfelület gyulladását eredményezheti trauma, maró égési sérülések és perifériás szaruhártya -fekélyek után.
Pterygium
A pterygium egy kicsi, háromszög alakú fibrovascularis képződmény, amelyet a bulbar conjunctiva kóros növekedése okoz. Ez az elváltozás fokozatosan a szaruhártya felé terjed, amíg el nem takarja. A pinguecula -val ellentétben valójában a pterygiumnak saját edényei vannak.
Ez az elváltozás jellemzően a szaruhártya orr oldalán jelentkezik, és gyakran az asztigmatizmus indukciójával a látásélesség csökkenését eredményezi. Valójában a pterygium torzíthatja a szaruhártya felületét, megváltoztatva a szem fénytörő képességét.
A látáscsökkenés határozza meg a sérülés sebészeti eltávolításának szükségességét, még akkor is, ha az ismétlődések nagyon gyakoriak.
A pterygium mögött álló okok még részben ismeretlenek, azonban az irritáló tényezők (különösen a nap és a szél) tartós expozíciója növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
Cicatricialis pemphigoid
A cicatricialis pemphigoid egy olyan elváltozás, amelyet progresszív hegesedés és a kötőhártya kétoldalú beszűkülése jellemez, ez a folyamat a szaruhártya egyidejű neovaszkularizációjával, homályosodásával és keratinizációjával is jár.
A cicatricialis pemphigoid mögött álló mechanizmus autoimmun.
Kezdetben a betegség hasonló módon jelentkezik, mint egy krónikus kötőhártya -gyulladás, hiperémiát, kényelmetlenséget, viszketést és szekréciót okozva. A betegség előrehaladása azonban olyan jelenségekhez vezet, mint a szimblefaron (a tarsalis és a bulbar conjunctiva közötti tapadás), a trichiasis (csillók introflexiója), keratoconjunctivitis sicca és kötőhártya keratinizáció. A krónikus szaruhártya -elváltozások másodlagos bakteriális fekélyhez és vaksághoz vezethetnek.
A diagnózist biopsziával lehet megerősíteni. A kezelés szisztémás immunszuppressziót igényelhet dapszonnal vagy ciklofoszfamiddal.
A kötőhártya daganatai
A kötőhártya jóindulatú vagy rosszindulatú daganatos folyamatok helyszíne lehet. A legtöbb esetben ezek a hámból (a sejtek legfelszínesebb rétege) vagy a melanocitákból (a kötőhártya hámjában) származnak.
Szaruhártya-kötőhártya intraepithelialis neoplasia
A corneo-conjunctivalis intraepithelialis neoplasia a leggyakoribb szemfelszíni daganat. Klinikai képekkel nyilvánul meg, az enyhe diszpláziától a lokálisan invazív karcinómáig (ritkán okoz áttétet). Jellemzően sűrűsödő vagy fehéres, áttetsző vagy kocsonyás kötőhártya -tömeg formájában jelenik meg, gyakran vaszkuláris.
A terápia kiterjedt sebészeti kivágást foglal magában, néha a krioterápiával és a kötőhártya -sík rekonstrukciójával jár együtt, valamint a helyi kemoterápia alkalmazása is megfontolandó.
Pikkelysmr
A leggyakoribb rosszindulatú daganat a laphámsejtes karcinóma. Ez a semmiből eredhet, vagy egy korábbi fázisból származhat. A kezdeti formák pterygiumhoz hasonlítanak, míg a gyengén differenciáltak kocsonyás és áttetsző megjelenésűek. A laphámsejtes karcinóma ezzel szemben vegetatív megjelenést ölt, elfoglalja az interpalpebrális repedést és hajlamos kifelé nyúlni.
Nyirokcsomó daganatok
Az okuláris adnexa non-Hodgkin-limfómája meglehetősen ritka (az összes extra-nodalis esetek körülbelül 8% -át teszi ki). Általában ezek a rákok a nyálkahártyákhoz kapcsolódó nyirokszövetet érintik, azaz az úgynevezett MALT-ot. nyálkahártya-asszociált nyirokszövet "), és előfordulhat a szemhéjak duzzanata vagy különböző típusú vizuális változások megjelenésekor.
Kötőhártya melanoma
A legtöbb esetben a pigmentált daganatok jóindulatúak, de azokat mindig a rosszindulatú daganatok lehetséges hordozóinak kell tekinteni (az evolúció hasonló ahhoz, ami a bőr melanoma kialakulásához vezet).
A kötőhártya melanoma ritka daganat (a malignus szemdaganatok körülbelül 2% -át teszi ki). Ez a semmiből eredhet, vagy a jóindulatú pigmentált elváltozások (nevus és veleszületett melanózis) vagy a rák előtti (primer szerzett melanózis atypiával) átalakulásából eredhet.
A kötőhártya melanoma áttéteket okozhat a nyirokcsomó által a lokális-regionális nyirokcsomókba történő átterjedéssel és vérrel. A terápiás megközelítést a melanoma mérete és helye határozza meg.A legtöbb esetben a széles körű sebészeti kimetszés, gyakran krioterápiával jár együtt, a választás. Nagyméretű vagy kedvezőtlen helyen elhelyezkedő melanómák esetén radikális műtétet javasolnak, amely magában foglalja az orbitális tartalom eltávolítását.
