Atelektázis

Általánosság

Az atelektázis a tüdő teljes vagy részleges összeomlása a tüdő alveolusok deflációja miatt.

Ábra: Az egészséges tüdő és az atelectasis által érintett tüdő összehasonlítása. Az asbetos.com oldalról

Az alveoláris defláció oka lehet „fizikai elzáródás a felső légutakban (például túlzott nyálka vagy idegen test), vagy külső nyomás a tüdőben, amely megakadályozza a tüdő (k) levegőjét (ez általában a mellkasi trauma után következik be).
Az atelektázis légzési problémákat, hatástalan köhögést, lázat és cianózist okozhat, de lehet tünetmentes is, azaz nem okoz nyilvánvaló tüneteket.
A diagnózis elsősorban egy nagyon gyakori radiológiai vizsgálaton, például mellkasi röntgenen alapul.
A terápia a kiváltó okoktól függ.

Mi az atelektázis

Az atelektázis a tüdő teljes vagy részleges összeomlása, amely a pulmonalis alveolusok deflációját követően következik be.

MILYEN TÍPUSÚ ALVEOLUS?

Az alveolusok kis üregek, amelyek a tüdő belsejében helyezkednek el, ahol gázcserék zajlanak a vér és a légkör között. Valójában a vér oxigénben gazdag, a "belélegzett levegőből", és "megszabadul" "szén -dioxid", amely szövetszórásból származik.

Ábra: Az alveolusok kisméretű légkamrák, hasonlóak a kis zsákokhoz. A terminális hörgők végén, azaz a hörgők utolsó ágain helyezkednek el.

Az alveolusok mindegyik terminális hörgő végén helyezkednek el; a terminális hörgők a légutak utolsó ágai közé tartoznak, amelyek az orrüregekkel kezdődnek, és az orrgarat, garat, gége, légcső, elsődleges hörgők, másodlagos hörgők, harmadlagos hörgők, hörgők és valójában terminális hörgők.

A légutakat didaktikailag felosztják felső légutakra (az orrüregektől a gégeig) és az alsó légutakra (a gégektől az alveolusokig).

Okoz

Az atelektázis a pulmonalis alveolusok légtelenítése miatti defláció után következik be. De mi okozza az utóbbi leeresztését?
A "levegő" hiánya a pulmonalis alveolusokban a következők következménye lehet:

• fizikai elzáródás a felső légutakban (obstruktív blokkoló atelektázis);
• a tüdő károsodására gyakorolt ​​külső nyomás, amely nem képes tágulni és levegőt venni (nem obstruktív blokk-atelektázia vagy nem obstruktív atelektázia).

ELLENŐRZÉS AZ OBSTRUCTIVE BLOCK -ból

A levegő felső légutakon keresztüli áthaladásának fizikai akadálya lehet:

• A nyálka felhalmozódása. A nyálka felhalmozódhat, ha túltermelését nem követi "egyenértékű köhögéses kiürítés, vagy ha nem lehet mélyeket lélegezni. Ezenkívül a nyálka felhalmozódása általában a mellkasra vagy a tüdőre vonatkozó sebészeti beavatkozások során és után következik be (mert a beteg nem tud hatékonyan köhögni), cisztás fibrózis (amely nagyon súlyos genetikai betegség) és súlyos asztmás rohamok esetén.
• Idegen test. Az idegen test atelektázisa jellemző a gyermekeknél, amikor véletlenül belélegeznek néhány nagyon kicsi játékot vagy egy falatot (klasszikus bab vagy borsó).
• A felső légutak szűkülete krónikus fertőzések miatt. Általában a fertőzések a gombás fertőzések és a tuberkulózis.
• Felső légúti daganat. A daganatok kóros sejttömeget okoznak a légutakon belül, ami gátolja a levegő átjutását.
• Vérrög keletkezik a tüdőben. Vérveszteség következtében keletkezik, és köhögés nélkül atelektáziát okoz.

TÖKÉLET A NEM VONATKOZÓ BLOKKBÓL

A nem obstruktív atelektázist a tüdő külső összenyomódása okozza, ezért az alábbiakból eredhet:

• A mellkas trauma. Erős ütések a mellkason, például autóbalesetet követően, erős fájdalmat okoznak, olyannyira, hogy fárasztó a mély lélegzet. A mély lélegzetek hiánya fokozatosan csökkenti az alveolusokban lévő levegőt, amíg el nem fogynak.
• Pleurális effúzió. Ez az orvosi kifejezés, amely a folyadék túlzott felhalmozódását (az úgynevezett pleurális folyadékot) azonosítja a mellhártya üregében.
• Tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás a tüdő gyulladása. Leggyakrabban vírusos vagy bakteriális ágensek okozzák, átmeneti atelectasiát okoz.
• Tüdőgyulladás. A pneumotoraksa az orvosi kifejezés a levegő kóros beszivárgására a mellhártya üregébe.
• A tüdőszövet mély hegesedése. A tüdőhegesedés oka lehet trauma, súlyos tüdőbetegség vagy mellkasi műtét. A heges tüdő nem hatékony tüdő, komplikációk kockázatával.
• A tüdő (de nem a felső légutak) közelében elhelyezkedő daganat. A tüdő közelében kialakuló daganat összenyomja az utóbbit, és blokkolja a belsejében lévő levegő áthaladását.

ÁLTALÁNOS ANESZTÉZIAI MELLÉKLET

Azok a személyek, akik a műtét előkészítésekor általános érzéstelenítésen esnek át, gyakran az atelektázis epizódjainak főszereplői. Az általános érzéstelenítés valójában bizonyos gyógyszerek beadásából áll, amelyek megváltoztathatják az alveolusokban kicserélt gázok nyomását. Ezek a variációk néha az alveolusok első kiürüléséhez, majd a tüdő (k) teljes vagy részleges összeomlásához vezethetnek.
Ez a veszélyes mechanizmus, amely általában (ha bekövetkezik) a műtét végén következik be, az egyik oka annak, hogy az "általános érzéstelenítéssel megelőzett" műtét után legalább 24 órás megfigyelési idő szükséges.

RIZIKÓ FAKTOROK

Az atelektazis gyakoribb bizonyos helyzetekben és egyes személyekben.
Veszélyben vannak:

• koraszülött csecsemők, mert a tüdejük éretlen és hiányzik a megfelelő mennyiségű felületaktív anyag (N.B.: a felületaktív anyag fehérjékből és lipidekből álló folyadék, elengedhetetlen a jó tüdő egészségéhez);
• azok, akik különböző kóros állapotok (asztma, cisztás fibrózis stb.) miatt sok nyákot termelnek, és nem tudnak hatékonyan lélegezni vagy köhögni;
• az ágyba zárt emberek és szinte a teljes mozdulatlanság;
• és a hasról vagy a mellkasról végzett műtétről visszatérő emberek;
• emberek, akik néhány órával korábban általános érzéstelenítésen estek át;
• azok, akik mellkas- vagy hasi trauma miatt nem tudnak mélyen lélegezni;
• bizonyos izomsorvadásban szenvedők;
• a gerincvelő sérültjei;
• kisgyermekek (12-36 hónap), mivel gyakrabban lélegeznek be tárgyakat vagy harapnak ételt;
• dohányosok, mert a dohányzás elősegíti a nyálkaképződést;
• végül az elhízott emberek, mert a hasi zsír felfelé nyomja a rekeszizmot, és az így módosított rekeszizom megakadályozza a tüdő teljes kitágulását.

Tünetek és szövődmények

Az atelektázis tünetmentes lehet, azaz nem okoz nyilvánvaló tüneteket. Máskor nyilvánvaló tünetek és jelek jellemzik, amelyek általában a következőkből állnak: légzési nehézség (dyspnoe), gyenge, de gyors légzés, hatástalan köhögés, alacsony oxigén telítettség, magas pulzusszám és enyhe láz.
Ritka esetekben cianózis és mellkasi fájdalom is megjelenhet.

MIKOR LÁTNI AZ ORVOST?

Ha az atelektázist nyilvánvaló megnyilvánulások jellemzik, akkor a legjellemzőbb jel, amely orvosi ellátást érdemel, a légzési nehézség.

SZÖVETSÉGEK

Előrehaladott stádiumban az atelektázis különféle szövődményekhez vezethet, néha nagyon súlyosak és veszélyesek is, például:

• Alacsony oxigénszint a vérben (hipoxémia). Az atelektatikus tüdő (azaz az atelektázia által érintett) nem teszi lehetővé a gázcseréket, amelyek "betöltik" a vért oxigénnel, ezért a keringő vér elkerülhetetlenül gyengén oxigénnel lesz ellátva
• A tüdőszövet többé -kevésbé nyilvánvaló hegesedése. Az atelektatikus tüdő (ke) t traumatizáló károsodás olyan súlyos lehet, hogy többé -kevésbé mély hegeket hagy maga után. A tüdőhegek komoly veszélyt jelentenek a hordozó betegre.
• Tüdőgyulladás. Atelectasis tüdőgyulladás akkor fordul elő, amikor a nyálka felhalmozódik az összeomlott tüdőben. A nyálka valójában ideális hely a baktériumok és más kórokozók elszaporodásához.
• A légzési elégtelenség állapota. Súlyosabb esetekre vagy súlyos tüdőbetegségben szenvedőkre jellemző, hogy nem tud hatékonyan lélegezni.

Diagnózis

Az atelektázis diagnosztizálásához nagyon egyszerű radiológiai vizsgálatra van szükség, amelyet mellkasi röntgennek vagy mellkasröntgennek neveznek.Ez a vizsgálat elég világosan mutatja, hogy néz ki a tüdő, és melyik része esett össze (ha az összeomlás részleges volt); azonban nagyon gyakran nem tisztázza a kiváltó okokat.
Utóbbi esetében alaposabb vizsgálatokra van szükség, például CT-vizsgálatra, ultrahangra, oximetriára vagy hörgőkópiára.
Rendkívül fontos az atelektázis okainak felkutatása, mivel ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtervezze az eset legjobb és legmegfelelőbb kezelését.

A MELLÉK RADIOGRÁFIÁJA

Ábra: Posterior-anterior mellkasi röntgenfelvétel; a piros nyilak a bal alsó lebeny atelektázisát jelzik. Jegyezze meg a rekeszizom bal felének mögöttes magasságát.
Az oldalról: www.med-ed.virginia.edu

A mellkasröntgen vagy a mellkasröntgen egy radiológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi a fő mellkasi struktúrák megjelenítését: a szív, a tüdő, a fő véredények, a bordák nagy része és a gerinc egy része.
Az így kapott képeket a páciens bizonyos dózisú ionizáló sugárzásnak (röntgensugárzásnak) való kitettségéből nyerik; ezek a képek, amelyeket általában röntgenlemezeknek neveznek, meglehetősen világosak és kellően átfogóak. Azonban nem mindig tisztázzák a sugárzás pontos eredetét. az atelektázis ..

CT vizsgálat

A számítógépes axiális tomográfia (CT) érzékenyebb képalkotó teszt, mint a mellkasi röntgen, amely több szöget is megmutathat az összeomlott tüdőnek.
Különösen alkalmas daganatok felismerésére a mellkasi területen.
A CT-vizsgálat a pácienst nem elhanyagolható mennyiségű ionizáló sugárzásnak teszi ki.

ULTRAHANG

Az ultrahang egy teljesen vértelen képalkotó vizsgálat a páciens számára. Ultrahang használatával a tüdő ultrahangja megmutatja, hogyan néz ki a mellhártyaüreg, és van -e kóros mellhártya -felhalmozódás (pleurális folyadékgyülem).

OXIMETRIA

Az oximetria egy nagyon egyszerű teszt, amely a vér oxigén -telítettségét méri. Ehhez egy oximéternek nevezett műszerre támaszkodik, amelyet ujjra vagy fülcimpára helyeznek (mindkét esetben ez a két erősen vaszkuláris terület).

BRONKOSZKÓPIA

A bronchoszkópia diagnosztikai, és bizonyos esetekben akár terápiás eljárás is, amely a nagyobb légutak, például a gége, a légcső és a hörgők feltárását célozza. A vizsgálatot úgy végzik el, hogy csövet helyeznek az orrba vagy a szájba. (Ezt bronchoszkópnak nevezik) vékony, rugalmas és száloptikai kamerával van felszerelve.
A bronchoszkóp használata lehetővé teszi az orvos számára, hogy azonosítsa a nyálkahártyákat, a felső légutakban jelen lévő daganatokat és a belélegzett idegen testeket.

Kezelés

Az atelektázis epizódjainak terápiája a kiváltó okoktól függ, és azon az elven alapszik, hogy a légutak "felszabadításával" az elzáródástól az alveolusok újra megtelnek levegővel.
Mivel a nyálka elzáródás az atelektatikus tüdő leggyakoribb okai közé tartozik, e cikk figyelme elsősorban a nyálka mobilizálására szolgáló úgynevezett mellkasi fizioterápiára, a mukolitikus farmakológiai kezelésekre (azaz a nyálkahártya-váladék fluidizálására) és a tisztításra összpontosít. műtéti eszközök, légutak.

Mielőtt azonban a fent említett kezeléseket egyenként elemezné, jó emlékezni arra, hogy nem súlyos részleges atelektázia esetén a gyógyulás akár különösebb kezelés nélkül is megtörténhet.

TORAKI Fizioterápia

A mellkasi fizioterápia, más néven légzőszervi fizioterápia vagy légzésrehabilitáció, egy sor technikából áll, amelyek célja: a mély légzés javítása, a tüdő megfelelő tágulásának lehetővé tétele és végül a felső légutakat elzáró nyálka mozgósítása.
A mellkasi fizioterápia alapvető fontosságú a mellkasi műtétből (tüdőprobléma, de nem csak) vagy a hasból való felépülés esetén, de cisztás fibrózis esetén is. A terapeuta feladata, hogy megtanítsa a beteget:

• Hogyan lehet hatékonyan köhögni
• Hogyan lehet megverni a mellkasát a nyálka mozgósításához
• Hogyan kell használni a VestTM rendszert, azaz a légutak kiürítési rendszerét, amely a felesleges nyálka mozgósítását szolgálja.
• Technikák a mély légzés javítására. Ebből a célból az ösztönző spirometriát is hatékonynak tekintik, amely magában foglalja a kifejezetten a mély lélegzeteket ösztönző légzőkészülék használatát.
• Poszturális vízelvezetési technikák. A poszturális vízelvezetés manőverekből és pozíciókból áll, amelyek célja a nyálka eltávolítása a tüdőből.

FARMAKOLÓGIAI KEZELÉSEK

Atelektázis esetén a következő gyógyszerek alkalmazhatók: inhalációs hörgőtágítók (vagy belélegzett hörgőtágítók), acetilcisztein-alapú gyógyszerek (például Fluimucil és Solmucol) és a Pulmozyme.
Részletesebben szólva, a belélegzett hörgőtágítók "megnyitják" a tüdő légutakat (hörgők és hörgők), megkönnyítve a légzést és a nyálka mobilizálását. Az acetilcisztein -alapú gyógyszerek viszont vékonyítják a nyálkahártya -váladékot, megkönnyítve azok kiürülését.Végül a Pulmozyme -ot cisztás fibrózis esetén alkalmazzák a hörgők belsejében található nyálka feloldására. Hatásmechanizmusa a nyálkahártya -váladékot alkotó sejtek DNS -ének megsemmisítésén alapul.

A LÉGI ÚTVONALAK TISZTÍTÁSA SEBÉSZETI BEavatkozással

Ha a tüdő légútjai súlyosan el vannak akadályozva, az orvosnak műtéthez kell folyamodnia, például tracheo-bronchialis aspirációhoz és operatív bronchoscopiához.
A tracheo-bronchiális aspirációt vagy a bronchoaspirációt a nasopharyngealis traktus, a légcső és a hörgők felszabadítására használják a nyálka, a nyál, a vér és más rendellenes tüdőváladékok közül. Ez egy meglehetősen invazív, bosszantó és potenciálisan veszélyes eljárás a beteg számára., Mert magában foglalja egy rugalmas és steril cső (orr vagy orális) behelyezése, amelyet csőnek neveznek. A csövet, amelyet az elzárt pontokban vezettek, egy szívóhoz csatlakoztatják, amely felszívja a nem kívánt anyagot. A bronchoaspirációt csak akkor alkalmazzák a gyakorlatban, ha feltétlenül szükséges.
A bronchoszkópiáról már korábban is volt szó, a diagnosztikai eljárások során. Valójában a felső légutak tisztításának elve nem sokban különbözik a "tracheo-bronchialis aspirációtól", azonban van különbség: a bronchoszkóp a daganatok és idegen testek eltávolítására is hasznos.

Prognózis

A prognózis az atelectasis súlyosságától és a megjelenés okaitól függ.
Ha az összeomlás teljes, és például cisztás fibrózisnak köszönhető, akkor a prognózis általában negatív. Ezzel szemben, ha az összeomlás részleges és kezelhető okból következik be (például "általános érzéstelenítés után"), akkor a prognózis pozitív (vagy legalábbis nem negatív).

Megelőzés

Az atelektázis megelőzése vagy legalábbis előfordulásának csökkentése érdekében tanácsos:

• A kisgyermekeket felügyelni kell, amikor kicsi és potenciálisan veszélyes tárgyakkal játszanak.
• Ne adjon 3 év alatti gyermekeknek bizonyos ételeket, például földimogyorót, borsót és babot, mivel ezek könnyen belélegezhető ételek.
• Ne dohányozzon, mivel a dohányzás fokozza a nyálkahártya kiválasztását.
• Gyakran változtassa meg helyzetét ágyban, hogy elősegítse a nyálka mobilizálódását (NB! Ez különösen alkalmas tanács az atelektázis veszélyeztetett egyének számára).
• Folyamatosan gyakorolja a légzőszervi rehabilitációs gyakorlatokat, pontosan az atelektázis ellenintézkedéseként tanítva.