Erythrasma

Mi az eritrazma?

Az eritrazma krónikus bőrgyógyászati ​​fertőzés, amely főként a test intertriginikus régióit (bőrredők) érinti, erős makulakiütésként (mikózishoz hasonlóan) nyilvánul meg.
Ennek az állapotnak a megjelenésében szerepet játszó mikroorganizmus a Corynebacterium minutissimum, az őshonos baktériumflórához tartozó, de potenciálisan kórokozóvá váló baktérium, szaporodásának kedvező feltételei mellett.

Az eritrazma megnyilvánulása által leginkább érintett helyek az interdigitalis területek (az elváltozások macerációként jelennek meg) és a lágyéki régió (cruralis terület, a comb belső része). A fertőzés ritkábban érinti: hónalj, inframammary sulcus, has (periumbilicalis régió) és az interglutealis sulcus.
Az eritrazma általában jóindulatú állapot. Invazív lehet azonban fertőzésre hajlamos és immunhiányos alanyoknál (ezeknél az egyéneknél az érzékenység másodlagos az egyéb kapcsolódó fertőzések, például endokarditisz, pyelonephritis, agyhártyagyulladás) jelenlétében.
Mivel az eritrazma más bőrgyógyászati ​​megbetegedésekkel, például pontszerű keratolízissel vagy axilláris trichomycosisszal társul, a diagnózis során elemezni kell a test összes redőjét és végtagját (kéz és láb).
Epidemiológiai szempontból az incidencia világszerte 4%körüli. Ez a fertőzés mindkét nemet érinti, és világszerte elterjedt, bár a szubtrópusi és trópusi területeken elterjedtebb.

Patofiziológia

Kedvező körülmények között, például melegben és páratartalomban, a Corynebacterium minutissimum nedves területeken szaporodik, különösen a bőr redőiben: behatol a szaruréteg egy részébe, amely a fertőzést követően megvastagodottnak tűnik. Ezek a mikroorganizmusok azonosíthatók az intercelluláris terekben, valamint a sejtek belsejében. A Wood lámpája alatt vizsgált bőrfoltok korallpiros színt kapnak, a porfirin jellegzetes termelése következtében. Corynebacterium minutissimum: ennek a metabolitnak a jelenléte diagnosztikus bizonyítékot szolgáltat a kórokozó fertőzés jelenlétére.

Jelek és tünetek

További információ: Erythrasma tünetei

Az eritrazma sötét, vörösesbarna foltokkal rendelkezik, jól körülhatárolható, és a bőrön finom pikkelyek jelennek meg, amelyek pikkelyes (ráncos) megjelenést kölcsönöznek.
Ezeknek a foltoknak a megjelenése általában a test redőire korlátozódik, amelyek természetesen nedvesek és elzáródtak (ágyék, hónalj, bőrredők stb.). Ritka esetekben az eritrazma a törzsre és a végtagokra is átterjedhet.
A fertőzés gyakran tünetmentes, de enyhe viszketéssel járhat. Gyakran előforduló tünetek:

• Lichenification: a bőr kóros megvastagodása, amely plakkokkal, hámlásokkal nyilvánul meg, kiemelt bőrmintával.
• Hiperpigmentáció: a bőr helyi elszíneződése. Az eritrazma általában kis vörösesbarna foltok megjelenésével jár.

Ezenkívül az erős makulakiütés más gombás fertőzésekkel is összefüggésbe hozható: ezért az orvos "differenciáldiagnosztikai elemzést végez, amely lehetővé teszi az eritrazma megkülönböztetését hasonló patológiák között, amelyeket fokozatosan kizárnak más tünetek jelenléte vagy hiánya alapján. és klinikai tünetek. Például: a KOH -teszt, amelyet általában a Candida albicans, negatív.

Okoz

Az eritrazma kórokozója a Corynebacterium minutissimum, a bőrflóra normális tagja. A baktérium fő jellemzői a következők:

• Gram-pozitív, nem spóraképző diftroid, aerob, kataláz-pozitív;
• erjedők: glükóz, dextróz, szacharóz, maltóz és mannit.

A fertőzésre hajlamosító tényezők a következők:

• túlzott izzadás (hyperhidrosis);
• a bőrgát érzékenysége;
• elhízottság;
• Diabetes mellitus;
• meleg időjárás;
• rossz higiénia;
• öreg kor;
• immunhiányos állapotok.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis hajlamos kizárni a különböző hasonló megnyilvánulásokat egy adott alanyban, a klinikai vizsgálatok során talált tünetek és jelek halmazának pontos megértése révén.
Az eritrazmában szenvedő beteg által észlelt tünetek összetéveszthetők a hasonló bőrgyógyászati ​​megnyilvánulásokat mutató patológiákkal, például néhány mikózissal; e feltételek eredete azonban nyilvánvalóan eltérő:

• Acanthosis nigricans: a bőr megnyilvánulása, amelyet hiperpigmentált területek jellemeznek, nem határoltak, és amelyek jellemzően a bőrredők szintjén jelennek meg. A bőr megvastagodott, bársonyos felületű és sötétbarna színű.
• Candidiasis: a bőr és a nyálkahártyák felületes fertőzése, amelyet egy ilyen gomba okoz Candida. Elsősorban a bőr redői között helyezkedik el, és a maceráció kedvez. A megnyilvánulás magában foglalja az érintett bőr bőrpírját, hólyagosodását és váladékozását.
  
• Allergiás kontakt dermatitisz: a bőr immunreakciója egy allergénre (például nikkel, króm, kobalt, színezékek), amely gyulladásos folyamatot vált ki (más néven helyi ekcéma). Pirossággal, hámlással, hólyagokkal, horzsolásokkal és hámokkal nyilvánul meg.
  
• Irritatív allergiás kontakt dermatitisz: az előzőhöz hasonlóan ez "bőrgyulladás", amelyet az irritáló szerek beavatkozása okoz, sérülések és az allergiás reakció jellegzetes jelei kíséretében, valamint égő érzés vagy fájdalom és néha viszketés.
  
• Intertrigo: dermatosis, amelyet két egymás melletti bőrfelület kölcsönös dörzsölése okoz, más néven intertrigo, vörösséggel és váladékozással jellemezve (az eritrazma nem mutat margót).
  
• Psoriasis: Krónikus gyulladásos bőrbetegség, amely a megvastagodott bőr pikkelyes foltjaival is előfordulhat (különösen a plakkos pikkelysömör összetéveszthető az eritrazmával, mivel mindkét elváltozás pikkelyes).
  
• Seborrheás dermatitisz: a bőr faggyúmirigyeiben gazdag területeket érinti (különösen a fejbőrt, az arcot, a mellkasot és a hallójáratot); megjelenését sárgás és zsíros pikkelyek jellemzik, erythema és folliculitis társul hozzájuk.
  
• Tinea corporis: felületes mycosis, amely a bőrt érinti a szőrtelen testrészeken, viszketéssel és körkörös, rózsaszínű, desquamativ elváltozásokkal, éles peremekkel és világosabb központtal.
  
• Tinea cruris: az ágyékot és a combot érintő gombás fertőzés. A mycosis kis erythema (kerek foltok, halványabb középpont, jól körülhatárolható, pikkelyes margó) és bosszantó viszketés formájában jelentkezik (az eritrazma nem jár viszketéssel).
  
• Tinea pedis: mycosis elsősorban a Trichophyton, kezdetben a talp lábujjai között helyezkedik el. Ez a fertőzés viszketés, égés, bőrpír, hámlás, kopás és bőrkiütések formájában nyilvánul meg.

Diagnózis

Az Erythrasma diagnózisát a Wood lámpája segítségével ambulánsan végzik. A betegséget nem lehet vérvizsgálattal vagy vérkultúrával diagnosztizálni, de vannak speciális mikrobiológiai kultúrák, amelyek lehetővé teszik a Corynebacterium minutissimum (először azonban az orvosnak klinikai nyomokat kell szereznie a lehetséges felelős szervezetről a helyes elemzés felállításához).

• Vizsgálat Wood lámpájával: az eritrazma elváltozásainak elemzése korallpiros színt mutat a fluoreszcencia számára. Ennek a színnek az oka a koproporfirin III feleslegének szintézise ezeknek a mikroorganizmusoknak. A koproporfirin felhalmozódik a bőrszövetekben, és Wood -lámpának kitéve tipikus korallpiros fluoreszcenciát bocsát ki, amely lehetővé teszi a fertőzés minden gócának kiemelését. Az eredmények hamisan negatívak lehetnek, ha a beteg a vizsgálat előtt megtisztítja a bőrt (A pigment le kell mosni.) Ha gyanítja, szükség lehet a vizsgálat megismétlésére másnap.

A hónalj erythrasma és a Wood lámpa erythrasma által érintett bőr megjelenése
A kép forrása: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Röviden: koproporfirin III az emberi fiziológiában
A koproporfirin tetrapirrolikus szerkezetű pigment, amely a porfirinek csoportjába tartozik. A koproporfirint különböző emberi szervek tartalmazzák, és általában kis mennyiségben választódnak ki a vizelettel és a bélrendszeren keresztül.

• Mikrobiológiai tenyésztés: a "bakteriális flóra elváltozásának" kiemelésére lehetőség van a sérülés lekaparásával mintát venni, amelyet mikrobiológiai vizsgálatnak vetnek alá. Gram-festés kiemeli a hosszú szálakat, amelyek feltárják a Corynebacterium minutissimum: a mikroorganizmusok nem termelnek hemolízist (az enzimek ezért nem indukálják a vörösvértestek lebomlását), és tenyészetben nőnek 1,5 mm -es sima telepekben.
• Szövettani vizsgálat: az eritrazmát okozó baktériumok jelen vannak a stratum corneumban, és kimutathatók azokról a tipikus fonalas képződményekről, amelyekben felépültek.

Kezelés

A gyógyszeres kezelés célja a baktériumok szaporodásának korlátozása, a fertőzés felszámolása és a szövődmények megelőzése. A bőrfelületen lévő foltok gyengéd tisztítása baktericid vagy gombaellenes szappannal segíthet a baktériumok szaporodásának korlátozásában. Az eritromicin helyi alkalmazása nagyon hatékony (makrolid antibiotikum, amely gátolja a fehérjeszintézist). Súlyos esetekben az orvos szisztémás terápiát írhat elő.
Felszámolni Corynebacterium minutissimum lehetőség van antibakteriális és / vagy gombaellenes szerek alkalmazására, amelyek lehetővé teszik az egyidejű fertőzések leküzdését is. A választott gyógyszer az eritromicin; a fertőzés helyi vagy szisztémás beadással (szájon át) kezelhető.
Általánosságban elmondható, hogy az ajánlott kezdeti terápia a fuzidinsav (bakteriosztatikus antibiotikum, amely korlátozza a baktériumok replikációját anélkül, hogy elpusztítaná a mikroorganizmust) beadásán, vagy alternatív megoldásként egy helyi tetraciklin (antibiotikum, amely gátolja a fehérjeszintézist) alkalmazásán alapul. a kezelés sikertelensége esetén szisztémás hatású gyógyszert kell választani, például amoxicillin-klavulánsavat (az amoxicillin a penicillin csoportba tartozik, és szinergiában működik a klavulánsavval, ami növeli a bakteriális enzimek aktivitását gátló antibiotikum hatékonyságát) béta-laktamáz).

Corynebacterium minutissimum és érzékenység az antibiotikumokra:
Az eritrazmát általában fuzidinsavval (helyileg), szisztémás makrolidokkal (például eritromicin és klaritromicin) és / vagy azolszármazékokkal (gombaellenes szerek, pl. Imidazol) kezelik.
Az Corynebacterium minutissimum általában érzékeny a penicillinekre, az első generációs cefalosporinokra, az eritromicinre, a klindamicinre, a ciprofloxacinra, a tetraciklinre és a vankomicinre.
A fent felsorolt ​​gyógyszerekre az alábbi érzékenységi fokot emelhetjük ki:

• A Corynebacterium minutissimumot pozitívan befolyásolja az eritromicinnel vagy eritromicinnel végzett kezelés
• a baktérium nem túl érzékeny a penicillinekre és gyengén a ciprofloxacinra

Ezenkívül a baktérium rezisztenciát fejleszthet ki különböző terápiás szerekkel szemben (multirezisztens törzseket izoláltak, és gyakran nem végeznek tenyészet-izolációt és antibiogramot).

Összefoglalva: az eritrazma terápiás lehetőségei

Helyi szerek

baktericid vagy gombaellenes szappanok, eritromicin (gél), fuzidinsav (kenőcs)

Antibiotikumok

eritromicin, klaritromicin

Helyi gombaellenes szerek, amelyek aktivitást mutatnak az eritrazma ellen

mikonazol, klotrimazol, econazol

Alternatív kezelést nyújthat vörös fényű fotodinamikai terápia (szélessáv, csúcs 635 m -en), amely bizonyos esetekben felszámolhatja az eritrazmát.
A körülmények között társfertőzés, a terápiának szisztémásnak kell lennie, és a klinikai kontextusban érintett kórokozókra kell irányulnia.

Szövődmények

Az eritrazma megjelenése után a következő szövődmények lehetségesek:

• halálos szeptikémia immunhiányos betegeknél;
• fertőző endokarditisz billentyűbetegségben szenvedő betegeknél;
• fertőzés a Corynebacterium minutissimum műtét utáni sebekben.

Prognózis

Az erythrasma prognózisa kiváló, és a kezelés utáni teljes gyógyulást jósolja, azonban az állapot hajlamos megismétlődni, ha a hajlamosító tényezőket nem szüntetik meg.

Megelőzés

A következő intézkedések csökkenthetik az eritrasma fertőzésre hajlamosító kockázati tényezőket:

• napi szinten ügyeljen a higiéniára;
• tartsa szárazon a bőrt;
• viseljen tiszta, nem záródó ruházatot;
• kerülje a túlzott hőt vagy páratartalmat;
• egészséges testsúly fenntartása.