szívsejtekhez (átmeneti myocardialis ischaemia), ami nem elegendő a myocardium szükségleteinek kielégítéséhez.
Ennek az állapotnak a visszafordíthatósága megkülönbözteti az anginát (vagy az angort, ami latinul fulladást jelent) a szívrohamtól, egy sokkal súlyosabb eseményt, amely a szív többé -kevésbé kiterjedt részének nekrózisával (halálával) jár.
A vér az élet, mivel oxigént és tápanyagokat szállít, azokat a sejtekhez juttatja, és magával tölti a salakanyagokat. Ha kevés a vér, a szövetek szenvednek és toxikus metabolitokat halmoznak fel. Ezt az állapotot szív kemoreceptorok veszik fel, és onnan továbbítják a központi idegrendszerbe, ami reflex módon kiváltja a fájdalomérzetet. A szív valójában nem tartalmaz érzékeny idegvégződéseket.
A szívizom vérellátása elégtelenné válhat a szív szükségleteihez képest már nyugalmi körülmények között vagy fizikai erőfeszítés során (lépcsőn mászás, tárgy emelése és cipelése, nehéz stb.). A pszicho-fizikai stressz is kedvezhet a betegség felszabadítása.
Az ischaemia okai az esetek túlnyomó többségében koszorúér -patológiáknak tulajdoníthatók. Ezek az erek, amelyek normál körülmények között biztosítják a szív megfelelő vérellátását, két fő okból hatástalanná válhatnak e kérések teljes kielégítésében:
- a szív vérellátásának csökkentésére (PRIMARY ANGINA);
- a szív anyagcsereigényének növelésére (MÁSODIK ANGINA).
Elsődleges összetevők
Az angina pectoris kialakulásának okai elsősorban a következők:
- átmeneti szűkület az ateroszklerotikus plakkok jelenléte miatt. "Az érelmeszesedés (szó szerint" az artériák megkeményedése ") egy degeneratív betegség, amely az artériák falát sűríti és rugalmasságukat csökkenti. Ez a betegség elsősorban a nagy és közepes kaliberű izmos artériákat, például a koszorúereket érinti. atheromák vagy ateroszklerotikus plakkok kialakulásával az ischaemiás szívbetegség kialakulásának leggyakoribb oka.
- átmeneti koszorúér -görcs, amely csökkenti az erek lumenét az egészséges artériákban (görcs stenosis hiányában), az érszűkület és értágulat normális mechanizmusainak megváltozása miatt.
Az angina eredetében különböző patológiák is lehetnek, például:
- Súlyos vérszegénység
- Tachycardia
- Hipertóniás válság
- Szívbetegségek (hipertrófiás miokardiopátia)
- Szívbillentyű rendellenességek (mitrális szűkület)
Másodlagos összetevők
Az anginás roham nyugalomban is előfordulhat, de általában olyan helyzetekben fordul elő, amikor a szívizom oxigénigénye megnő:
- fizikai erőfeszítések (a betegség súlyosságától függően többé -kevésbé intenzíven)
- feszültség
- hideg lövés
- ijedtség
- harag
- heves érzelmek
- nemi közösülés
- nehéz ételek
- ezen tényezők kombinációi
Az angina pectoris gyakran az elsődleges és másodlagos okok egyidejű jelenlétének köszönhető, amelyet súlyosbíthatnak olyan kiváltó tényezők, mint az intenzív fizikai erőfeszítés.Néhány beteg, mint láttuk, már nyugalomban is fájdalmat érez (ebben az esetben spontán angina, magas kockázatú osztályról beszélünk), míg mások csak olyan előre látható helyzetekben szenvednek anginában, mint például az intenzív fizikai aktivitás (az angina az alacsony kockázatú terhelésből).
E két véglet között vegyes angina található, amelyet nyugalmi és erőkifejtéses anginás epizódok jellemeznek (közepes kockázati osztály).
Az angina pectoris olyan klinikai kép, amelyet a másodlagos myocardialis ischaemia utáni mellkasi fájdalom jellemez, és amely szinte mindig a koszorúér -atherosclerosishoz kapcsolódik.
(vagy infarktus előtti szindróma) .
Ez a betegség leggyakoribb formája, ezért tipikus angina pectorisnak is nevezik. Általában fizikai terhelés során és általában minden olyan helyzetben fordul elő, amikor nagyobb véráramlást igényel a szív. Ezekben az esetekben a tünetek súlyossága állandó, és a hónapok során nem romlik jelentősen.
Amellett, hogy a leggyakoribb forma, a stabil vagy terheléses angina a legkevésbé súlyos, mivel az akut epizódok gyakorisága és intenzitása előre megjósolható, és ezért speciális gyógyszerekkel kezelhetők, amelyek képesek megelőzni vagy megállítani a támadást.
Instabil angina
Ez magában foglalja az angina pectoris különböző formáit, amelyeket a klinikai kép instabilitása egyesít. Az angina ezen formájának két legfontosabb jellemzője a közelmúltban (<1 hónap) és a "súlyosbodás", vagy az anginás epizódok időtartamának és intenzitásának romlása.
Az idő múlásával a támadások a szerény entitás fizikai megterhelése (az iszkémiás küszöb csökkentése) miatt is előfordulnak, egészen az abszolút nyugalmi körülmények között. Ebben az esetben a terápiás kontroll nehéz, mivel maga a beteg nincs felkészülve az anginás rohamra.
A két forma közül az instabil angina a legveszélyesebb, és súlyossága a stabil forma és a miokardiális infarktus között helyezkedik el (az AMI incidenciája az esetek 2–15% -ában).
- Folyamatos fájdalom a minőségben, a lokalizációban, a besugárzásban és az időtartamban, idővel stabil (több mint egy hónapig jelent meg)
- Gyakorolja az anginát, amelyet a szívizom O2 kereslete és kínálata közötti eltérés okoz
- Legutóbbi angina (kevesebb, mint egy -két hónap)
- Súlyosbodó angina (fájdalmas görcsök, amelyek idővel rosszabbodnak)
- Angina nyugalomban vagy minimális terheléssel
Az instabil angina viszont két alfajra oszlik:
- csendes ischaemia
- l "Prinzmetal angina változata
Angina vagy néma ischaemia
Ez egy átmeneti állapot, amelyben eltérés van a szívizom oxigénfogyasztása és oxigénellátása között. Az angina más formáitól eltérően a csendes iszkémiát a tünetek, tehát a fájdalom hiánya jellemzi (innen a néma csendes név ) Ezt a cukorbetegekre jellemző állapotot ezért csak speciális tesztekkel lehet diagnosztizálni.
A fájdalom hiányának valódi okait még nem állapították meg biztosan, bár valószínűleg szorosan összefüggnek az endorfinok (endogén fájdalomcsillapítók) központi idegrendszer általi szintézisének és szekréciójának növekedésével. Még ugyanaz a szívroham, mint például a csendes angina, az esetek mintegy 15% -ában nem fájdalmas.
Angina pectoris vagy Prinzmetal -változat
Ez egy meglehetősen ritka klinikai kép, amelyet az angina nyugalmi állapotában, és nem az erős fizikai terhelés során mutat.
Általában az anginás roham hajlamos mindig a nap azonos időszakában, gyakran éjszaka is előfordulni.
átmeneti vagy mindkettő.MÁSODIK ANGINA
Másodlagosan adódik a szívizom oxigénigényének növekedésével (klasszikusan az erőfeszítéssel összefüggésben), amely meghaladja a koszorúér -áramlás utáni feltöltődés lehetőségeit.
FUNKCIONÁLIS ANGINA
Csoportosítja mindazokat a helyzeteket, amelyekben az anginát nem koszorúér -probléma okozza, hanem más betegségek, amelyek megakadályozzák, hogy a szív megfelelő mennyiségű vért kapjon. Ez a patológiák csoportja a stenosis és az aorta elégtelensége, a mitrális stenosis, a súlyos anaemia, a hyperthyreosis és súlyos aritmiák.
A vazospasztikus angina, amelyet a kokainnal való visszaélés kedvez, szintén ebbe a formába esik.
Leíró kritériumok
Minden egyes anginás rohamot tipikusan az alábbiak szerint osztályoznak:
- HELYSZÍN: jellemzően a középső-felső hátsó-szegycsont régióra utal; bizonyos esetekben a teljes mellkasi területet érintheti, és a nyakba, állkapocsba, bal felső végtagba, ujjakba és vállakba sugározhat.
- MINŐSÉG: nyomasztó, összeszorító, égő vagy fojtogató, enyhétől a súlyosig változó, általában nem változtatható légzéssel és pozícióváltozással.
- IDŐTARTAM: néhány másodperctől 15 percig; ha az anginás fájdalmak meghaladják a 20-30 percet, valószínűleg miokardiális infarktusról van szó.
- GYAKORISÁG: szórványos, szabályos, szabálytalan, gyakori.
HIDEG ANGINA
Oka az alacsony hőmérsékletnek való kitettség, valamint a koszorúér -érszűkület és a megnövekedett vérnyomás.
POSTPRANDIAL ANGINA
Általában szerény erőfeszítés után fordul elő, csak étkezés után, és súlyos koszorúér -betegség jelenlétére utalhat.
STRESS ANGINA
Főleg érzelmi stresszhelyzetekhez kapcsolódik.
ANGINA DECUBITUSBÓL
A klinikai helyzet feltételezése okozza, amely növeli a szívműködést az előfeszítés növelésével.
SYNDROME X vagy mikrovaszkuláris angina
Ez egy anginális szindróma, amelyet a myocardialis ischaemia epizódjai jellemeznek, ateroszklerotikus elváltozások hiányában.
Ebben az esetben is fennáll a diszfunkció, amely a koszorúerek túlzott görcsét (összehúzódását) okozza az érszűkület és az értágulat közötti szabályozás normál mechanizmusának megváltozása miatt. A kis artériás rezisztencia koszorúerek érintettek.
Ebben az esetben nagyon alacsony az angina súlyosabb szívbetegséggé való alakulásának kockázata.
A betegség leggyakoribb tünete a mellkasi fájdalom, amely általában összehúzódik. Ezekben az esetekben az angina által érintett alany erőteljes elnyomást érez, mintha a mellkasát satuba szorítaná. Más esetekben a fájdalom kevésbé intenzív, homályos és inkább kellemetlen. Általában a fájdalmas intenzitás fokozatos növekedése következik, majd fokozatosan elhalványul.
Bizonyos esetekben a fájdalom kiterjedhet a bal karra az ulnáris oldalról, az ujjakra, néha az állkapocsra, a torokra és a gyomorra. Az anginát követő fájdalmat nem befolyásolja a légzés vagy a testhelyzet.
Általában ezt a tünetet súlyosbítja a fizikai aktivitás, a hideg levegő, a stressz és minden más olyan helyzet, amikor a szív energiaigénye jelentősen megnő a nyugalmi állapothoz képest. Kevésbé súlyos helyzetekben ez a fájdalom elmúlik, vagy egyszerűen eltűnik pihenéssel. A trinitrin alkalmazása a legtöbb esetben enyhíti a fájdalmat.
Az angina pectoris egyéb jellegzetes, de nem mindig nyilvánvaló tünetei:
- Légszomj, fulladás érzéssel
- Izzadó
- Hányinger
- Visszahúzódott
Ezek a tünetek nem kizárólagosak az anginánál, amelyet néha összetéveszthetnek más, hasonló tünetekkel jellemezhető patológiákkal: A gasztroesophagealis reflux például az anginahoz hasonló retrosternális fájdalmat okozhat; ugyanígy a nyaki fájdalom a vállra és a karra is sugározhat, mint az angina által érintett néhány alanynál. Az epekólika, a nyelőcsőgörcsök, a peptikus fekélyek (gyomor lokalizációja) és a fájdalmas fertőző reumatológiai szindrómák szintén mellkasi fájdalmat okozhatnak.
, telített zsírok, egyszerű cukrok és koleszterin; rost, vitaminok, halak és általában többszörösen telítetlen zsírsavak hiánya)GENETIKA
- a patológia ismerete, a szív és a nem veleszületett betegségek jelenléte
METABOLIKUS SZINDRÓMA
- Artériás hipertónia (> 140/90 Hgmm)
- Elhízás (főleg zsigeri, BMI> 35, derékbőség a férfiaknál> 102, nőknél> 0,88)
- Cukorbetegség (inzulinrezisztencia)
- Hiperkoleszterinémia (összkoleszterin> 200 mg / dl, jó HDL -koleszterin <40 mg / dl férfiaknál vagy <50 mg / dl nőknél)
A legsúlyosabb esetekben beavatkozásra van szükség, amely lehet perkután (angioplasztika) vagy sebészeti (aortokoronáris bypass).
További cikkek az "Angina Pectoris" témában
- Angina - Gyógyszerek az angina pectoris kezelésére
- Angiográfia
- Angioplasztika
