COPD és légzőszervi rehabilitáció

Mi a légzőszervi rehabilitáció?

A légzőszervi rehabilitáció egy multidiszciplináris ellátási program a légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára.

Ezt a programot a páciens számára "testre szabva" kalibrálják annak érdekében, hogy megpróbálják optimalizálni önállóságát, valamint fizikai és társadalmi teljesítményét.

Előnyök és javallatok

Légúti rehabilitáció és COPD

A COPD -beteg erőfeszítésekkel szembeni csökkent toleranciája annak az ördögi körnek a kialakulásának köszönhető, amelyben a beteg a nehézlégzés miatt csökkenti a fizikai aktivitást, ezért hajlamos elveszíteni a perifériás izmok trofizmusát és erejét.

Ezt a negatív spirált olyan párhuzamos tényezők is megerősítik, mint a szorongás és a depresszió.

A beteg ezután fogyatékosságot, autonómia elvesztését, a napi tevékenységek korlátozottságát fejti ki, néha drámaian csökkenti életminőségét.

A kilencvenes évekig úgy gondolták, hogy a COPD -s betegek nem tudnak elég magas edzésintenzitást elérni az izmaik, különösen az alsó végtagok edzéséhez. Ezekben az években a légzés -rehabilitáció szinte kizárólag a légzőizmok megerősítését célozta (rekeszizom -rehabilitáció).

A Casaburi 1991 -ben egyértelműen bebizonyította, hogy a COPD -ben szenvedő betegeknél - még súlyosaknál is - jelentős eredmények figyelhetők meg az erőfeszítésekre való átképzés átfogó programjával.

A gyakorlatok átképzését jelenleg a rehabilitációs program fő szempontjának tekintik.

Melyik az ideális beteg légúti rehabilitációhoz?

COPD -s beteg, dyspnoe -val és csökkent edzéstoleranciával.
Az ilyen típusú betegeket gyakran csak a betegség előrehaladott szakaszában kezdik rehabilitációs programba.
Valójában még a legsúlyosabb betegek is részesülnek a rehabilitációs programból, DE a beteg korai szakaszban történő megkezdése hatékony megelőző stratégiákat tesz lehetővé a betegség előrehaladásának megállításában (dohányzásról való leszokás, táplálkozási stratégiák), és nagyobb lehetőségeket kínál a testmozgás felírására.

Milyen előnyökkel jár a légúti rehabilitáció?

Az enyhe vagy középsúlyos COPD -ben szenvedő betegeknél a képzéshez hasonló javulás tapasztalható a normálhoz képest.
A súlyos COPD-s betegek javítják az állóképességet és a jó közérzetet anélkül, hogy a VO2 jelentősen emelkedne

A légúti rehabilitáció csökkenti a tüneteket, növeli a munkaképességet és javítja az életminőséget krónikus légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegeknél, még visszafordíthatatlan szerkezeti elváltozások jelenlétében is.
Ez azért lehetséges, mert a fogyatékosság sok esetben nemcsak vagy nem annyira magából a tüdőbetegségből, hanem más kapcsolódó betegségekből ered, például akkor is, ha a COPD -s betegek hörgő -elzáródásának vagy hiperinflációjának szintje nem változik jelentősen. a rehabilitáció, az izomképzés és a jobb járás biztosítja, hogy a beteg gyorsabban tudjon járni kevesebb légszomjjal

Célok

A COPD -ben szenvedő betegek kardiorespiratorikus rehabilitációjának célkitűzései multifaktoriálisak és a következők:

a légzőszervi tünetek csökkentése és ellenőrzése.
Megnövelt edzési kapacitás.
Az életminőség javítása.
A pszichológiai hatás csökkentése a funkcionális csökkenés és a fogyatékosság miatt.
Az exacerbációk számának / súlyosságának csökkentése.

Állítson fel rehabilitációs programot

Kezdeti értékelés

Először is fontos, hogy a beteg teljes funkcionális vizsgálaton essen át, mérve a fogyatékosság és a nehézlégzés mértékét:

SétaTeszt: annak a maximális távolságnak a meghatározása, amelyet a beteg adott idő alatt (2, 6 vagy 12 perc) meg tud járni. Edzés közben fontos ellenőrizni a pulzusszámot és a vér oxigén telítettségét (SpO2). Az SPO2 érték azt jelzi, hogy a beteg vére többé -kevésbé oxigénnel van ellátva; a 100 % -94 % közötti SPO2 érték normálisnak tekinthető, 80% alatti érték súlyos hipoxiás állapotról tanúskodik
Nagyon fontos, hogy gondosan elmagyarázza a betegnek, hogyan kell elvégezni a vizsgálatot, és bátorítsa őt a vizsgálat során.
Megjegyzés: a járáspróba érzékenyebb, mint a maximális ciklusergométer -teszt a COPD -s betegek testmozgás deszaturációjának kimutatásában.
SHUTTLE TESZT: méri a fizikai gyakorlatok toleranciáját lapos járás közben.
A beteg 10 méter hosszú folyosón jár oda -vissza, a sebességet és a ritmust hangjelzés jelzi. A vizsgálat akkor fejeződik be, ha a beteg nem tartja be a kívánt sebességet.
Megjegyzés: A transzfer teszt könnyen reprodukálható teszt, jelentős korrelációban a VO2max értékkel
BORG MÉRLEG: Nemlineáris numerikus skála a nehézlégzés felmérésére edzés közben. Ez a skála 10 pontból áll, amelyeket leírók (horgonyok) kísérnek.
VISUAL ANALOG SCALE (VAS)
Egyenes vízszintes vagy függőleges vonal (10 cm), kötőjelekkel a végén, leírókkal (szóbeli kifejezések vagy ábrák), amelyek meghatározzák a polaritást. Edzés közbeni nehézlégzés felmérésére használják.

A VO2Max jelentősége

Ezek és más tesztek lehetővé teszik az alany által elviselhető maximális terhelés (VO2max) pontos mérését. Ez a paraméter, amelyet maximális oxigénfogyasztásnak neveznek, az aerob anyagcsere maximális potenciálját jelzi, és függ a légző- és kardiovaszkuláris rendszer által a szövetek oxigénellátó képességétől, valamint a szövetek oxigéntelvonó képességétől (Maximális oxigénfogyasztás) = Pulzus x szisztolés tartomány x arteriovenosus oxigén különbség).

A COPD -ben szenvedő beteg VO2max ismerete lehetővé teszi a képzés programozását a légzés -rehabilitációs program különböző paramétereinek (intenzitás, időtartam, gyakoriság) beállításával:

Normál tantárgyaknál az aerob edzés jellemzően a maximális pulzus 60–90% -a vagy a VO2max 50–80% -a között zajlik.
Általában ezeket a szinteket hetente 20-45 percig x 3-4 alkalommal tartják fenn.
Egészen a közelmúltig úgy gondolták, hogy a mérsékelt vagy súlyos COPD -s betegekre jellemző lélegeztetési korlátok kizárják a hasonló szintű tevékenységek lehetőségét. Az elmúlt években végzett vizsgálatok alapján megállapították, hogy még a közepesen súlyos és súlyos COPD-s alanyok is képesek a VO2max körülbelül 60% -ának megfelelő szinten edzeni, lényegesen jobb eredményekkel, mint a 30% -os képzéssel kapott eredmények.

A COPD betegek képzése a maximális terhelés 60-70% -ának megfelelő szinten:

az edzéskapacitás növekedése (kevesebb légszomj azonos erőfeszítéssel)
az oxidatív enzimek számának növekedése a perifériás izmokban (a mitokondriumok számának és méretének növekedése)
a tejsav vérszintjének csökkenése és a szellőztetés azonos munkaterhelés mellett.

GYAKORLATI ÜZEMMÓDOK:

Aerob állóképességi edzés
A nagy izomcsoportok megerősítése

AJÁNLOTT GYAKORLATI TÍPUSOK:

Futópad
Szobakerékpár
Séta
Lépcsők
Több testtömeg -gyakorlat kombinációja

KÉPZÉSI GYAKORLAT

Edzés a VO2 max 60% -70% -án 20 "-30" -ig heti 3-5 alkalommal.

Hasonló programot követhet a legtöbb COPD -s beteg, míg mások, akik súlyos légúti elzáródásban szenvednek, nem tűrik az ilyen intenzitású edzést. Alternatívaként lehetőség van intervallum munkamódszer alkalmazására is, amely a maximális terhelhetőség 60% -80% -án dolgozik 2 vagy 3 perces időszakokban, 2 vagy 3 perces pihenéssel.

A légzőszervi rehabilitációs program teljes időtartama 8-12 hét, amelynek végén az alanyt arra ösztönzik, hogy maradjon aktív, hogy ne veszítse el a megszerzett előnyöket.

A BETEG EGYÜTTMŰKÖDÉSE

Nagyon fontos, hogy a beteg tiszteletben tartsa a különböző edzési paramétereket (intenzitás, időtartam és gyakoriság).

Ahogy az egészséges alanyoknál, a COPD -s betegeknél is, a testmozgás pozitív hatása megmarad az edzés időtartama alatt. Éppen ellenkezőleg, a légzés -rehabilitációs program intenzitásának, időtartamának vagy gyakoriságának csökkentése jelentősen csökkenti azt. hatások.

Következtetések

Légúti rehabilitáció:

javítja a testmozgást,
csökkenti a nehézlégzést,
javítja az életminőséget,
csökkenti a légzőszervi megbetegedések kórházi kezelésének időtartamát.

Különösen alkalmas azoknak a betegeknek, akiknek jelentős tünetei vannak a fizikai aktivitás során, és a leghatékonyabb, ha egy többtényezős program része: