1) Belgyógyászati Klinika, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);
2) Belgyógyászati Osztály, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Légzési elégtelenség: a származás okai
Kezelés
Jelenleg - annak ellenére, hogy olyan terápiás erőforrásokkal rendelkezik (hosszú távú oxigénterápia, otthoni szellőzés), amelyek korai megvalósítás esetén képesek a krónikus légzési elégtelenség kialakulásának ellenőrzésére és / vagy késleltetésére - a nemzeti területen nincs integrált beavatkozási program a megfelelő kezelés biztosítására. a betegség súlyosságának különböző szintjeitől.
Ennek a rendkívül rokkantsággal járó kóros állapotnak a kezelésére szolgáló segédeszközök a következők:
- Patogenetikai terápia a különböző patofiziológiai szubsztrátok vonatkozásában;
- Hosszú távú oxigénterápia (OLT);
- Házi alapú mechanikus lélegeztetés krónikusan súlyos betegeknél, klinikai stabilitásban (VMD);
- Az IRC fellángolásának megelőzése;
- A CRI állapotához kapcsolódó biohumorális egyensúlyhiány kezelése;
- A CRI állapota és különösen a pulmonalis hypertonia által meghatározott szív- és érrendszeri szövődmények kezelése.
A CRF (krónikus légzési elégtelenség) patogenetikai terápiáját számos olyan farmakológiai intézkedés képviseli, amelyek célja a CRF -ben szenvedő beteg jellegzetes rendellenességeinek, például dyspnoe, bronchospasmus, hiperszekréció és köhögés javítása. Ez a terápiaforma patogenetikus típusként definiálható, mivel a CRI különböző patofiziológiai szubsztrátjaira hat, például a krónikus hörgő-elzáródás (hörgőtágítók, antibiotikumok stb.) Által okozott ventilo-perfúziós egyensúlyhiányra, ill. károsítja az alveoláris-kapilláris diffúziót (például gyulladásgátló szerekkel).
A hosszú távú oxigénterápia (OLT) azt jelenti, hogy a napi órák nagy részében folyamatosan oxigént adnak be, hogy növeljék az O2 alveoláris nyomását, és elérjék a normálhoz közeli oxihemoglobin telítettségi értékeket (> 90%). ; ezért a hosszú távú oxigénterápia célja, hogy beavatkozzon a hipoxia okozta szövetkárosodásokba, és megpróbálja megakadályozni a krónikus oxigénhiányos állapot okozta patofiziológiai elváltozásokat. Általában a hosszú távú oxigénterápiát az orvos programozza az értékek biztosítása érdekében legalább 65 Hgmm paO2 vagy oxihemoglobin telítettség> 90%.
Az otthoni gépi lélegeztetés (VMD) növeli a neuromuscularis vagy bordatáji betegségekben szenvedő betegek túlélését, míg alkalmazása COPD -s betegeknél csak bizonyos esetekben hatásos.
A súlyosbodást okozó események - például fertőzések vagy akut pulmonális érrendszeri kompromisszumok (például a pulmonalis thromboembolia) esetén - farmakológiai megelőző program létrehozásának szükségességét az adja, hogy ezek a "fontos halálokot jelentik a beteg számára" krónikus légzési elégtelenségben szenvednek, és minden esetben befolyásolják a betegség természetes előzményeit, mivel felelősek a légzési funkció gyors romlásáért, amely kimeríti a beteg funkcionális tartalékát.
A kalóriabevitel és az étrend összetételének rendszeresítése segíthet a légzőizmok hatékonyságának javításában. Ebben az értelemben olyan táplálkozási támogatásokat alkalmaztak, amelyek a nap folyamán kis étkezések során a szénhidrátokon és a fehérjéken lévő lipidek feleslegén alapulnak (Pulmocare, Ensure). Valójában a CRI klinikai képét is fontos biohumoralis változások jellemzik, főként az alultápláltság jelenségei, valamint a hidroelektrolitikus egyensúly és a sav-bázis egyensúly változásai. Alultápláltság, amely több mint 10% -os csökkenést jelent az ideális testsúly és / vagy a májfehérjék, például az albumin és a prealbumin hiánya a krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegek 25-50% -ánál fordul elő; ezeket a szempontokat a másodlagos hipermetabolizmus következményeként kell értelmezni a légzési munka kielégítéséhez szükséges nagyobb követelményeknek megfelelően. Azt is hangsúlyozni kell, hogy az ideális étrend elérése nehéz a CRI -ben szenvedő betegeknél; valójában a kalórianövekedés a CO2 -termelés növekedését eredményezheti, ha a lipogenezis növekszik, vagy felesleges cukrot vagy fehérjét használnak.
A pulmonális kardiovaszkuláris elváltozások kezelése a CRI során különböző módokon alapul:
→ A hosszú távú otthoni oxigénterápia a leghatékonyabb módszer a pulmonális hipertónia csökkentésére; Valójában a 24 órán át tartó folyamatos alkalmazás különösen éjszaka véd, amikor az oxihemoglobin deszaturáció epizódjai nagyon gyakoriak lehetnek, amelyek tüdő érszűkületet okozhatnak.
→ A pulmonalis értágítók, amelyeket jelenleg ritkán használnak, az IP súlyos formáiban jelezhetők. Ebbe a kategóriába tartoznak a Ca-antagonisták, az ACE-gátlók, az alfa-blokkolók; ezeket a gyógyszereket azonban óvatosan kell alkalmazni a szisztémás hemodinamika (hipotenzió) és a gázcsere (a szellőzés-perfúzió arány romlása a rosszul szellőző helyek nem megfelelő tágulása miatt) esetleges interferenciája miatt. különösen a diuretikumok alkalmazása, amelyek főleg az exacerbációs fázisban és poszt-bronchitis emphysema-ban (kék felfúvódás) szenvedő betegeknél alkalmazzák, akiknél különösen jól láthatóak a jobb kamra elköteleződésének és a perifériás pangásnak a jelei.
A sürgősen végrehajtandó eljárások:
- vénás hozzáférés
- EKG monitorozás
- pulzoximetria
- PA monitoring
- oxigén beadása
- vérgáz -elemzés, ha lehetséges környezeti levegőben
- rutin vérvétel a dyspnoes betegeknél.
- 12 vezetékes ekg
- gyors fizikális vizsgálat klinikai anamnézissel és gyógyszer -anamnézissel
Megelőzés
Az elsődleges megelőzés (a betegség okainak felismerése és megszüntetése) elsősorban a dohányzás megszüntetésével valósul meg, amely önmagában felelős a krónikus légzési elégtelenség miatti halálozások mintegy 70% -áért. Jelenleg a dohányzás abbahagyása egy olyan programon alapul, amely magában foglalja a viselkedésnevelési technikákat, egyetlen vagy csoportos, és - sikertelenség esetén - farmakológiai segédeszközök helyettesítő terápiaként történő alkalmazását, szisztémás, transzdermális vagy aeroszolos nikotin alkalmazásával, vagy ellenjavallatok hiányában a klonidint. Az utóbbi időben kedvező eredmények születtek egyes antidepresszánsokkal (buspiron) is. Hasonló fontosságú a krónikus légzőszervi megbetegedések kialakulására hajlamos állapotú alanyok szűrése (pl. Az a1-antitripszin örökletes hiánya, mukoviscidosis, a munkatevékenységhez kapcsolódó tüdőkárosodás).
A másodlagos megelőzést (a betegség korai diagnosztizálását) nagy mintán végzett légzésfunkciós tesztek végrehajtásával végzik, a betegség kezdeti formáinak azonosítása érdekében, a spirometriai és radiográfiai vizsgálatból származó adatok alapján. Végül a harmadlagos megelőzés (a betegség előrehaladását megakadályozni próbáló intézkedések végrehajtása) a beteg monitorozásán és otthoni kezelésén alapul, amelyek jelenleg a CRI -hez kapcsolódó szociális rokkantság okainak hatékony ellenőrzésének módszerei.
Levelezés útján: Dr. Luigi Ferritto
Belgyógyászati Osztály Légzőszervi Fiziopatológiai Osztály Klinikai "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
