A lép olyan szerv, amely könnyen elszakadhat a hasát érintő vagy közvetetten érő erőszakos trauma miatt. Mindenekelőtt a lép valójában a leggyakrabban sérült belső szerv a mellkasi-hasi traumában, belső törékenysége miatt. a gazdag vaszkularizáció, a hosszú vaszkuláris kocsány (artéria és lienális véna) jelenléte, valamint a különböző szalagokhoz való kapcsolódás, amelyek más szervek feszültségeit továbbítják.
A nagy lépsérülések a lép szakadását valódi orvosi vészhelyzetké alakítják, ami azonnali műtétet igényel a belső vérzés leállításához és a beteg életének megmentéséhez. Felszínesebb traumák esetén a lép szakadása konzervatív módon kezelhető, néhány napig kórházba helyezve a beteget, és megfigyelve a helyzet alakulását az esetleges spontán gyógyulás felé.
Okoz
A bevezető részben láthattuk, hogy a lép szakadása gyakori a hasat érintő erőszakos trauma következtében, mint például autóbaleset, a motorról való leesés, ütés ütközés közben vagy átható seb (golyó, kés) , stb.). A súlyos lépsérülések gyakoriak a felülről, a lábakról vagy a fenékről érkező erőszakos elesések esetén is, olyan traumák esetén, amelyek bár nem közvetlenül érintik a hasat, de hatással vannak rá.
Vannak olyan körülmények is, nem olyan ritkák, amikor a lép különösen érzékeny lesz a szakadásra, még szerény vagy jelentéktelen trauma következtében is, mint például köhögés, tüsszentés, reszketés, székletürítés vagy tapintás. túlzottan erőteljes. Általában a spontán szakadások vagy a minimális traumák másodlagos kockázata nagy a lépsejtek (a lép megnagyobbodása) esetén, különösen, ha súlyosak. Itt a lépszakadás gyakoribbá válik egyes betegségek, például fertőző mononukleózis, malária, schistosomiasis, cirrhosis, hemolitikus anaemia (pl. thalassemia), Gaucher -kór, sarcoidosis, szőrös sejtes leukémia, krónikus myelogén leukémia, krónikus limfocita leukémia stb. az orvosok erősen elutasítják a kontakt sport gyakorlását vagy a nagy trauma kockázatát.
Tünetek és szövődmények
A lép a has bal felső negyedében helyezkedik el, közvetlenül a rekeszizom alatt, amelyet a bal agyféltekék utolsó bordái védenek; normál körülmények között ökölnyi. A has erőszakos traumájának jelenlétében a beteg intenzív fájdalomra panaszkodik ezen a területen (bal hipochondrium, a has bal oldali szupra-laterális kvadrátja), amely az ipsilateralis (bal) vállra sugárzik, és tapintással súlyosbítja. A hasfalak hiper-összehúzódnak, és a has kitágul a vér felhalmozódása miatt a hasüregben; továbbá a belső vérzés fokozatosan vérzéses sokk állapothoz vezet, amelyet olyan tünetek jeleznek, mint a sápadtság, szorongás, tachycardia, szédülés és zavartság. A léprepedés klinikai megnyilvánulásai azonban nem mindig kezdődnek ilyen korán; Valójában a vérzés nem azonnal jelentkezik, hanem később, a traumát követő néhány napos késéssel és a zavarok késői megjelenésével, akár 6-7 nappal a baleset után is előfordulhat.
Természetesen a lép szakadása izolálható vagy más szervek elváltozásaival társulhat, ami megnehezíti a klinikai megnyilvánulásokat és a prognózist; ha más szervek elváltozásaival van összefüggés, a léprepedés miatti mortalitás magas (10-20%), míg elszigetelt elváltozás esetén a mortalitás 4%körül van.
Diagnózis és kezelés
Az alapvető diagnosztikai eszközök a CT és az ultrahang, amelyek megerősítik a beteg fizikális vizsgálata során felmerült gyanút; a hashártya -mosásnak fontos diagnosztikai eszköze is van (egy kis katétert, egy rugalmas műanyag csövet vezetnek be a hasba, hogy felszívja és elemezze a beszívott folyadékot, és keresi a vér jelenlétét).
A fontos vaszkularizáció miatt a lép szakadása tömeges vérzést okozhat, a vér felhalmozódásával a hasüregben, és halálos hipovolémiás sokk kezdődhet. Ilyen körülmények között a lép lép eltávolítása azonnali műtét (a lép eltávolítása) jelentős klinikai szövődmények nélkül mentheti meg a beteg életét.
A korábbiakhoz képest a lép immunrendszeri szerepének újbóli felmérésének és a súlyos műtét utáni fertőzések kockázatának köszönhetően ma nagyobb óvatossággal gyakorolják a lép-műtétet. Az orvosok lényegében hajlamosak megfigyelni a beteget, hogy megértsék, a vérzés spontán leállhat, a beavatkozást fenntartva azokra az esetekre, amikor a spontán gyógyulás nem következik be. Ezenkívül a műtét során, amikor csak lehetséges, megpróbálják helyreállítani az elváltozást, például varratok felhordásával, vagy eltávolítani csak a a szakadás által érintett lép (részösszeg vagy részleges splenectomia).
