Általánosság
A méhlepény elszakadása akkor következik be, amikor a méhlepény idő előtt és szokatlanul leválik a méhről. Ha súlyos, ez az esemény életveszélyes mind az anyára, mind a magzatra. A pontos ok ismeretlen, de Számos kockázati tényező van.
Sajnos nincs olyan kezelés, amely vissza tudná kötni a méhlepényt. Ha azonban haladéktalanul intézkednek, lehetséges a magzat és az anya életének megmentése. A vérzést vérátömlesztéssel, még nagy vérrel is megválaszolják.
A méhlepény
A méhlepény a méh belsejében képződik a terhesség alatt, hogy táplálja, védje és támogassa a magzat növekedését. Ezért átmeneti vagy lombhullató szerv.
A méhlepény kettős eredetű: anyai és magzati. Az anyai komponens a méh endometriumából származik; a magzati komponens megfelel a chorion bolyhoknak (vagy chorionic bolyhoknak). A chorionos bolyhok a méhlepény elágazó kiterjesztései, amelyek a méhbe süllyednek (a "hézagok" belsejében), hogy tápanyagokat és oxigént vonjanak ki az anya ereiből. Ekkor a táplálék és az oxigén a köldökzsinór felé, majd onnan , eléri a magzatot.
A PLACENTA MÉRETEI
A terhesség végén a méhlepény a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- Kék-piros színű és korong alakú
- Az átmérő 15 és 22 centiméter között van
- Vastagsága 2 és 4 centiméter között változik
- 500-600 gramm (a baba súlyának 15% -a)
A PLACENTA FŐ FUNKCIÓI
A méhlepény elengedhetetlen a magzat túléléséhez és növekedéséhez. Valójában ez egy multifunkcionális szerv: tüdő, vese, emésztőrendszer, immunrendszer és védőgát.
- A tüdőből, mert oxigént szállít a magzathoz és szén -dioxidot bocsát ki.
- A veséből, mert szabályozza a magzat testnedveit.
- Az emésztőrendszerből, mert ellátja a magzatot tápanyagokkal, például glükózzal, trigliceridekkel, fehérjékkel, vízzel, ásványi anyagokkal és vitaminokkal.
- Az immunrendszerből, mert az anyai antitestek a magzaton keresztül jutnak el a kórokozók ellen.
- Védőgátként, mert blokkolja a magzat számára mérgező anyagokat.
Mi a placenta elszakadása?
A méhlepény elszakadása (vagy placenta leválása) a méhlepény idő előtti elválasztása a méh belső falától.
A placenta previa mellett a placenta elszakadása a vérzés fő oka antepartum, ami viszont az anyák és a magzat halálának egyik legfontosabb oka.
Megjegyzés: vérzésnek minősül antepartum bármilyen hüvelyi vérveszteség, amely a terhesség 24. hetétől kezdődik.
SÚLYOS POSTÁZÁS €
A méhből leváló placenta felszíne alapján a következőkről beszélünk:
- Enyhe méhlepény -leválás. Jellemzők: a méhlepény méhről levált felülete kevesebb, mint 1/4.
- Mérsékelt placenta leválás. Jellemzők: a leválasztott méhlepényfelület 1/4 és 2/3 között változik.
- Súlyos placenta leválás. Jellemzők: a levált méhlepény felülete több mint 2/3.
Nyilvánvaló, hogy minél nagyobb a leválasztott felület, annál nagyobb a helyzet súlyossága.
Ezenkívül egy másik tényező befolyásolja a méhlepény elszakadásának súlyosságát: a terhesség hete, amelyben az epizód előfordul. Valójában minél előrehaladottabb a terhesség, annál súlyosabb következményekkel járhat az anyára és a magzatra.
MIKOR TÖRTÉNIK?
A méhlepény elszakadása leggyakrabban a szülés előtti utolsó 12 hétben következik be.
JÁRVÁNYTAN
100 terhességből egyre jellemző a placenta leválása. Ez utóbbi okozza a perinatális halálozások mintegy 15% -át és a vérzések körülbelül 30% -át antepartum.
Az anya halála viszont ismét a méhlepény elszakadása miatt meglehetősen ritka esemény.
Megjegyzés: a perinatális időszak az, amely a terhesség 27. hetétől az újszülött életének első 28 napjáig tart.
Okoz
A placenta leválás pontos oka ismeretlen; azonban azt találták, hogy bizonyos körülmények kedveznek annak kialakulásához.Ezek a kockázati tényezők külön -külön nem feltétlenül elegendőek a méhlepény leválasztásához; ellenkezőleg, ezek egyidejűsége a döntő.
De mik ezek a kockázati tényezők?
RIZIKÓ FAKTOROK
A lista számos helyzetet tartalmaz, például:
- Hasi trauma.
A klasszikus traumák azok, amelyeket autóbaleset vagy elesés után jelentettek. - Többes terhesség.
Az első gyermek születése megváltoztathatja a méh anatómiáját, olyan mértékben, hogy a méhlepény elválik a többi magzat születése előtt. - Az anya kora.
40 év felett. - A véralvadás megváltozása.
Ezek olyan rendellenességek, amelyek megváltoztatják a vér alvadási képességét. - A magzatvíz korai szakadása.
A magzatburkot körülvevő membrán szakadása miatt a magzatvíz kiszivárog. Ez az esemény megkönnyíti a méhlepény elválasztását. - Magas vérnyomás.
Ez lehet a beteg krónikus állapota vagy a terhesség következménye. - Korábbi placenta leválás.
Ezekben az esetekben nagyobb az esély arra, hogy az epizód megismétlődik. - Dohányzás és kábítószerrel való visszaélés.
A méhlepény elszakadása gyakoribb azoknál a nőknél, akik terhesség alatt dohányoznak vagy kokainfüggők. - Intrauterin fertőzések.
Ezek a hüvelyüregből származó kórokozóknak köszönhetők.
Egyéb lehetséges kockázati tényezők: multiparitás és rövid zsinór.
Tünetek, jelek és szövődmények
A placenta elszakadását jellemző tünetek és jelek a következők:
A terhes nőben
- Hüvelyi vérzés (vérzés) ante partum)
- Hasi fájdalom
- Alsó hátfájás
- A méh gyors összehúzódásai (tetanuszszerű összehúzódások)
- Sokk
- A méh törékenysége
A magzatban
- Oxigénhiány (hipoxia)
- Rendellenes szívverés (alacsonyabb pulzusszám)
- Magzati szorongás
E tünetek többsége esetében közvetlen összefüggés van a súlyosságuk és a méhlepény elszakadása súlyossága között.Az egyetlen tünet, amely nem mindig követi ezt a tendenciát, a vérzés.
A tünetekkel kapcsolatos részleteket az alábbiakban ismertetjük.
A VÉRZÉS
Vérvesztés vagy vérzés antepartum, a placenta leválás talán legfontosabb tünete. Amint arra számítani lehetett, és eltér attól, amit gondolnánk, az anya által külsőleg elvesztett vérmennyiség nem mindig korrelál a leválás súlyosságával, éppen ellenkezőleg, sokszor előfordul.
Valójában könnyebb, ha a vérzés szinte teljes egészében a méh belsejében marad, ha a leválás mérsékelt-súlyos (rejtett vérzés); másrészt valószínűbb, hogy észrevehető vérzést észlelnek a külső, ha a leválás enyhe (külső vérzés). Ennek a viselkedésnek a magyarázata nem ismert.
Ennek fényében a minimális hüvelyi vérveszteséget soha nem szabad alábecsülni, mivel sürgős beavatkozást igényelhet, ha súlyos placenta -elszakadás miatt következik be. Ezekben a helyzetekben szerencsére a terhes nő által érezhető erős hasi fájdalom alapvető jelentőséggel bír, és nem hagy kétséget.
A vérzés mennyisége és gyakorisága
Mennyiségi szempontból az elveszett vér (mind külső vérzés, mind rejtett vérzés miatt) kevesebb, mint 1000 ml, kevésbé súlyos esetekben; míg a legsúlyosabb esetekben 1000-1500 ml felett van.
Végül a gyakoriság százalékos aránya: a méhlepény elszakadásának 80% -a külső vérzéssel jár, míg a fennmaradó 20% -ra rejtett vérzés jellemző.
A VÉRZÉS KÖVETKEZMÉNYEI
A vérveszteség a terhes nőt és a magzatot érinti.
A terhes nő károsodásához meghatározza az adott állapotot, az úgynevezett vérzéses vagy hipovolémiás sokkot, amely szintén halálhoz vezethet (különösen "a méhlepény kiterjedt elválasztása" esetén).
Másrészt a magzat károsodásához hipoxiát, azaz az oxigénhiány általános állapotát és magzati szorongást okoz. A magzati szorongás egy homályos kifejezés, amely számos különböző rendellenességet azonosít, beleértve a szív rendellenességeit, csökkent méhen belüli növekedés és oligohidramnózis..
Mi az oligohidramnion?
Az oligohidramnion kifejezés azt jelzi, hogy a magzatvíz alig található a magzatvízben. Ez az állapot általában nem befolyásolja a terhességet, de néhány szerencsétlen esetben negatív következményekkel járhat. Klasszikus példa a magzat növekedésének helyének csökkentése, amely születéskor, fizikai rendellenességekkel (valgus) nyilvánul meg.
FÁJDALOM
A fájdalmas érzés intenzitása a méhlepény elszakadásának súlyosságától függ.Ez azt jelenti, hogy a méhlepény elszakadásának enyhe formáit gyenge fájdalom jellemzi, míg a súlyosabbak nagyon heves fájdalmat.
A fájdalom helye a hasi és ágyéki szinten van; a kezdet viszont lehet hirtelen vagy fokozatos.
MÉHI SZERZŐDÉSEK
A méhösszehúzódásoknak gyanút kell ébreszteniük, ha három percenként többször fordul elő.
A súlyos méhlepény-megszakadásokat nagy gyakoriságú méhösszehúzódások jellemzik. Ezért, mint a fájdalom esetében, ez utóbbi értékelő paraméterré válik, amelyre támaszkodni kell, ha nincs külső vérveszteség.
SZÖVETSÉGEK
A méhlepény leválásából származó szövődmények veszélyeztetik a terhes nő és a magzat életét.
Ami az anyát illeti, a már tárgyalt vérzéses sokkhoz a véralvadási zavarok (DIC, disszeminált intravaszkuláris koaguláció), a vese (vagy más szervi elégtelenség) és a méheltávolítás (a méh eltávolítása) szükségessége lehet. - tette hozzá.
Ami a magzatot illeti, a hypoxia és a magzati szorongás mellett koraszülés vagy méhen belüli halál is előfordulhat.
MIKOR KERESNI AZ ORVOST?
Egy terhes nő azonnali orvosi segítséget vagy orvosi segítséget kér, ha:
- Hasi és alsó hátfájást tapasztal
- Tapasztalja meg a gyors méhösszehúzódásokat
- Hajlamos a hüvelyi vérzésre
Diagnózis
A méhlepény elszakadásának diagnózisa fizikai vizsgálaton alapul, a nőgyógyásznál, aki értékeli a fent leírt tünetek és jelek jelenlétét.
Lehetőség van egy "ultrahang" elvégzésére is, de annak eredménye nem mindig megbízható. Valójában, még akkor is, ha folyamatos méhlepény -elszakadás van, az ultrahangos képek nem mutathatnak rendellenességeket. Tekintettel a helyzet veszélyére és sürgősségére, nem Lehet ragaszkodni a vizsgálathoz, ebben az esetben nem túl kimerítő.
Terápia
Sajnos nem lehetséges a méhlepény újbóli rögzítése a méhhez, azonban vannak olyan terápiás ellenintézkedések, amelyek súlyos esetekben megmentik az anya és a magzat életét.
Általában a placenta elszakadása esetén a tervezett terápia a következőkből áll:
- Vérátömlesztés az anyának
- Korai szállítás
Ezen beavatkozások sürgőssége a helyzet súlyosságától függ.
VÉRÁTÖMLESZTÉS
A transzfúzió az anya elvesztett vérmennyiségének helyreállítását szolgálja. A transzfúziós mennyiségek a méhlepény elszakadásának súlyosságától függenek.
- Ha a leválás enyhe, 1000 ml vér elegendő.
- Ha a leválás mérsékelt, 1500 ml vérre van szükség.
- Ha a leválás súlyos, akkor 2500 ml vérre is szükség van, amelyből az első 500 ml -t nagyon gyorsan át kell adni.
Transzfúzió esetén a vénás nyomást rendszeres időközönként meg kell mérni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér injekciója megemelheti a vérnyomást, és még súlyos következményekkel is járhat, például tüdőödéma.
SZÜLETÉS: Mikor és hogyan kell beavatkozni?
A korai szülés kiválasztása vagy sem, számos tényezőtől függ, például:
- A terhesség hete
- Magzati szorongás
- A kiküldetés súlyossága és az anya egészségi állapota
Ha a magzat még éretlen (a terhesség 34. hete előtt), és nem mutat magzati szorongást, akkor csak a terhes nő kórházi kezelését alkalmazzák a helyzet alakulásának szoros követése és az elveszett vér mennyiségének helyreállítása érdekében. A korai szülés szinte soha nem szükséges; akkor válik ez szükségessé, ha a magzat vagy az anya állapota rosszabbodik.
Ha a terhesség lejárt (ez a 34. hét után tekintendő annak), és a méhlepény elszakadása minimális, a beteget elővigyázatosságból kórházba kell helyezni, amíg a szülésre vár; szülés, ami lehet hüvelyi.
Ez a helyzet azonban megváltozik, ha a méhlepény elszakadása súlyosbodik vagy már súlyos. Ilyen helyzetekben azonnal cselekedni kell, császármetszéssel.
Végül, amikor a méhlepény elszakadása olyan súlyos, hogy méhen belüli halált okoz, hüvelyi születést használnak a magzat kivonására.
Előrejelzés és megelőzés
A méhlepény elszakadásának prognózisa betegek között változik, több tényező alapján.
Az első tényező minden bizonnyal maga a leválás súlyossága: az enyhe formák egyszerű megfigyelést és mérsékelt vérátömlesztést igényelnek; a súlyos formák viszont nagy mennyiségű vért és azonnali, bizonytalan kimenetelű szállítást igényelnek.
A második tényező az anya által nyújtott ellátás minőségére vonatkozik. Ha a diagnózis korai, és az orvosi kezelést azonnal (azonnali transzfúzió, helyes szülés stb.), A prognózis pozitív, legalábbis az anya esetében. Ellenkező esetben az anya és a magzat életveszélyes.
Egyes statisztikai tanulmányok szerint, amelyeket Finnországban végeztek 1972 és 2005 között, az anyák (azaz az anyák) halálának gyakorisága minden 2500 méhlepény -elszakadással rendelkező nő esetében egy eset.
LEHETSÉGES MÁS TERHELET?
Az a tanács, amelyet egy újabb terhességet tervező nőnek adnak, miután először méhlepény -leválás jellemezte, forduljon nőgyógyászához, aki, miután felmérte a második fogantatás kockázatait, megmondja, hogyan kell viselkedni.
MEGELŐZÉS
Az egészséges életmód elfogadása (nem dohányzás, drogfogyasztás, vérnyomás kontroll alatt tartása stb.) Segít megelőzni a méhlepény elválását.
.jpg)
