Általánosság
A tengerparti vacsi életveszélyes egészségügyi állapot, amelyet legalább három bordacsoport paradox mozgása jellemez, amelyek legalább két különböző helyen törést szenvedtek.
A part menti valet tipikus tünetei a mellkasi fájdalom és a nehézlégzés.
Veszélyes állapot, mivel a part menti inas megfelelő és időben történő orvosi ellátást igényel.
Anatómiai referencia a bordákon és a bordákon
A bordakeret az emberi test felső részében, pontosan a nyak és a rekeszizom között elhelyezkedő csontvázszerkezet, amely a létfontosságú szervek (például a szív és a tüdő) és a fontos erek (aorta, üreges vénák stb.) Védelmét szolgálja. .).
Az anatómiai kézikönyvek szerint a következőket tartalmazza:
- Utólag a 12 mellkasi csigolya;
- Latero-anteriorly 12 pár borda (vagy borda);
- Előtte a bordás porcok és a szegycsont nevű csont.
Minden bordapár a 12 mellkasi csigolya egyikéhez kapcsolódik; nyilvánvaló, hogy a bal bordák a fent említett csigolyák bal oldalából kerülnek ki, míg a jobb bordák a megfelelő jobb oldalból.
Elülső végén a bordák a bordás porcokkal tagolódnak.
Az átfedő bordák közötti teret bordaközi térnek nevezzük.
A bordaközi térben az úgynevezett bordaközi izmok találhatók - amelyek alapvető szerepet játszanak a bordák tágításában, légzés közben - számos idegvégződés (bordaközi ideg), artériás és vénás erek.
Mi a parti valet?
A part menti epehalál potenciálisan halálos egészségügyi állapot, amely egy bordacsoport (legalább három, legalább két helyen törött) bordacsoportjának részleges vagy teljes feldarabolásából áll.
Ez a körülmény rendkívül veszélyes, mert légzési elégtelenséghez vezethet. Valójában az alacsony vágású bordák csoportja - amelyeket az orvosok "szegmensnek" neveznek - ellentétes mozgásokat végezhet a bordakeret többi részének élettani mozgásaival, összenyomva a tüdőt a légzés során.
Technikai zsargonban a fent említett jellemzőkkel rendelkező mozgást paradox mozgalomnak nevezik.
A KOSZTI VOLET EGYÉB MEGHATÁROZÁSA
Egy másik definíció szerint a part menti valet a bordalánc egy szegmensének paradox mozgása, amelyet legalább két ponton 3 vagy több borda törése okoz.
A COSTAL VOLET szinonimái
A kifejezések: mobil bordapáró, mobil mellkasi szárny és a parti volet szinonimái flail mellkas.
Okoz
A part menti inas eredete c általában a bordák többszörös törése. A többszörös bordatörés meglehetősen gyakori sérülés, a legtöbb esetben a mellkas trauma miatt. Ezért a traumatikus események jelentik a parti valet fő okait.
Kérjük, vegye figyelembe: az orvosok többszörös bordatörésről beszélnek, ha több bordatörés van, és / vagy ha ugyanaz a borda legalább két ponton törik.
A NYÁLTÖRÉS LEHETSÉGES OKAI
A traumatikus események, amelyek leggyakrabban egy vagy több borda eltörését okozzák, a következők: közúti balesetek, leesés csúszós talajon vagy lépcsőkről, valamint játékütközések a "sporttevékenység" gyakorlása során.
Ábra: A kontakt sportok, mint például a rögbi, nagy a kockázata a bordatöréseknek, ezért ezek is a bordázócsapás lehetséges okai.
A kevésbé gyakori okok közül külön említést érdemel: különösen erős köhögés és ismétlődő mozdulatok kézi munka vagy bizonyos sportágak (stresszes bordatörések) során.RIZIKÓ FAKTOROK
Tekintettel a köztük lévő ok-okozati összefüggésre, a bordacsont és a többszörös bordatörés ugyanazokkal a kockázati tényezőkkel rendelkezik. Az utóbbiak közül a két legfontosabb:
- Csontritkulás. A csontváz szisztémás betegsége, amely a csontok erős gyengülését okozza. A gyengülés a csonttömeg csökkenéséből ered, ami viszont a csontszövet mikroarchitektúrájának romlása.
Ezért a csontritkulásban szenvedők hajlamosabbak a törésekre, mivel törékenyebbek a csontjaik, mint általában.
A csontritkulás elsősorban az idős lakosságot érinti. - A bordák daganatos elváltozásai. Az egyik bordából származó rosszindulatú daganat gyengíti a bordát, törékenyebbé teszi és különösen hajlamos a többszörös törésekre.
A nagyon fiatal populációban a tengerparti egereket gyakran egy veleszületett csontbetegséggel társítják, amelyet osteogenesis imperfecta néven ismernek.
Az osteogenesis imperfecta ritka kóros állapot, amelyet specifikus genetikai mutációk támogatnak, és amely a csontváz törékenységének növekedését, a csonttömeg csökkenését és a csonttörésekre való hajlamot foglalja magában.
MI OKOZJA A PARADOX MOZGÁST?
A mellkasi ketrec ragasztás nélküli részének (azaz az úgynevezett bordaszegmensnek) paradox mozgását kiváltani kell a mellkasi nyomásnak a légköri nyomáshoz viszonyított, normál légzés során bekövetkező változásait.
Valóban:
- Az inspiráció során a bordák kiszélesednek, köszönhetően a rekeszizomnak (amely összehúzódik és lefelé nyomja a hasi szerveket) és a bordaközi izmoknak. A bordaív kiszélesedésével a mellkasi üreg belsejében lévő nyomás kisebb lesz, mint a légköri és a levegő könnyebben belép a légcsőbe.
Egy part menti kölyök jelenlétében a mellkason belüli nyomáscsökkenés meghatározza az „alacsony vágású bordák szegmensének vonzását a tüdő felé. - Kilégzéskor a bordakeret mérete csökken (összehúzódik), mivel a rekeszizom és a bordaközi izmok ellazulnak.A bordaív méretének csökkenésével a mellkason belüli nyomás emelkedik, és ez a korábban bevezetett levegő kiürítéséhez vezet.
Egy parti volet jelenlétében a belső mellkasi nyomás növekedése kifelé tolja a ragasztatlan bordák szegmensét.
Amint azt az olvasó is észreveheti, a bordaszegmens mozgása belégzés és kilégzés esetén mindig ellentétes a borda többi részének mozgásával.
JÁRVÁNYTAN
A part menti inas pontos előfordulása ismeretlen.
Az angolszász kórházak jelentései szerint azonban minden 13 betegen, aki bordatöréssel érkezik a kórházba, van egy, aki parti vacakot szenved.
Tünetek és szövődmények
A tengerparti valetű betegeknél általában a következő tünetek jelentkeznek: súlyos mellkasi fájdalom és dyspnoe (vagy légszomj).
A mellkasi fájdalomnak sajátos sajátosságai vannak:
- Rosszabbodik a mély légzés során;
- Rosszabbodik a sérülést szenvedett mellkasi terület összenyomódásával;
- Rosszabbodik a test bizonyos csavaró vagy hajlító mozdulatai után.
A nehézlégzést a bordák szegmensének paradox mozgása magyarázza, amely nincs ragasztva: ez akadályozza a normális légzést.
Kérjük, vegye figyelembe: fontos felhívni a figyelmet arra, hogy a mellkasi fájdalom a bordatörés tipikus tünete, ezért természetes, hogy a parti vacsorák alkalmával is jelen van.
TIPIKUS JELEK
A trauma által érintett mellkasi területen a tengerparti valetű emberek gyakran duzzanatot és hematómát tapasztalnak.
A mellkasi fájdalomhoz hasonlóan ez a két klinikai tünet is jellemző minden bordatörési helyzetre.
SZÖVETSÉGEK
A mobil bordapár végzetes lehet, ha súlyos légzési elégtelenséggel járó pneumothoraxhoz vezet. Valójában ilyen körülmények között a tüdő megmerevedik, és a légzés fokozatosan egyre nehezebbé válik.
A szövődmények valószínűsége annál nagyobb, minél súlyosabb a mellkasi trauma és a bordák érintettsége.
Minden bordatörésnél gyakori szövődmény
Az összes bordatörésnél gyakori szövődmény, tehát azoknál is, amelyek nem okoznak parti üreget, tüdőgyulladás vagy különböző típusú tüdőfertőzések megjelenése.
Az ilyen, néha nagyon veszélyes állapotok megjelenésének előidézése az, hogy az erős fájdalom miatt képtelenek mélyeket lélegezni. Ez utóbbi ok miatt a bordatörések modern terápiájának döntő pontja a tünetek pontos kezelése. fájdalmas.
Diagnózis
Az orvosok a fizikális vizsgálatból kiindulva gyaníthatják a part menti valenc jelenlétét, amely elsősorban a tünetek értékeléséből áll.
Ahhoz azonban, hogy további részleteket szerezzenek, igénybe kell venniük néhány műszeres radiológiai vizsgálatot, például mellkasi röntgenfelvételt (mellkasi röntgen) és CT-t (számítógépes axiális tomográfia).
CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT
A fizikális vizsgálat kötelező lépést jelent a diagnosztikai folyamatban, mivel az általa közölt információk felvázolják az alapvető problémát és annak okait.
Végrehajtása során az orvos felkeresi a beteget, keresve a külső klinikai tüneteket (hematómák, duzzanat stb.); ezenkívül kérdezze meg a beteget a tünetekről:
- Miből állnak?
- Mikor jelentek meg? Különösen valamilyen esemény váltotta ki őket?
- Milyen mozdulatok vagy gesztusok élesítik a tüneteket?
A kérdőív után a fizikális vizsgálat a fájdalmas terület tapintásával ér véget (nagyon fontos megérteni, hogy a bordák egy szegmensének paradox mozdulata van -e), a tüdő és a szív hallgatását (bármilyen kóros hang keresése során) valamint a fej, a nyak, a gerincvelő és a has elemzése.
MŰSZERI VIZSGÁLATOK
A mellkasröntgen (mellkasröntgen) és a CT-vizsgálat lehetővé teszi az orvosok számára, hogy azonosítsák a bordatörések pontos helyét, amelyek a parti bolyhosodást okozzák.
Két szempontot azonban tisztázni kell:
- Néhány bordatörés, különösen azok, amelyek nem tiszták vagy a bordaív oldalán találhatók, rosszul láthatók a mellkas röntgenfelvételen.
- Az orvosok csak akkor használnak CT-vizsgálatot, ha a fizikális vizsgálat és a mellkasröntgen nem szolgáltatta a végleges diagnózishoz szükséges információkat, ami nagyon ritka.
Kezelés
Azok a betegek, akiknek bordája van, azonnali kezelést igényelnek.
Ez utóbbi általában a következőket írja elő:
- Fájdalomcsillapítók, azaz fájdalomcsillapítók beadása. Az orvosok általában opioidok és NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) kombinációját írják elő. Ami az opiátokat illeti, a leggyakrabban használt kodein -származékok, a hidrokodon és az oxikodon néven ismertek; ami az NSAID -okat illeti, a legtöbbet az aszpirin és az ibuprofen írják fel.
A fájdalomcsillapítók, különösen az opiátok beadása folyamatos epidurális infúzióval történik, mivel ez adja a legjobb eredményt. Az infúziós hely a mellkas szintjén vagy a lumbális szupra szintjén található. - Intubálás és pozitív nyomású mechanikus lélegeztetés Ez a két kezelés a páciens oxigénellátását és a légzés támogatását szolgálja. Nélkülözhetetlenek, amikor a bordatörés meghatározza a part menti valet.
Jellemzően az orvosok abbahagyják az ilyen kezelést, amint a tüdőfunkció egyértelmű helyreállítási jeleket mutat. - Mellkasi vízelvezetés (vagy mellkasi cső) készítése. Ez a pleura üreg szintjén egy cső behelyezéséből áll, amely arra szolgál, hogy eltávolítsa a levegőt, a vért és más lehetséges folyadékokat az intrathoracalis térből. Az orvosok ezt a tüdőgyulladás kockázatának csökkentése érdekében teszik, ami a pozitív nyomású mechanikus lélegeztetés egyik lehetséges szövődménye.
- A beteg helyzete, hogy mélyen és fájdalom nélkül lélegezzen. Fájdalomcsillapító kezelésekkel együtt segít megelőzni a tüdőgyulladás és a tüdőfertőzések kialakulását.
A TÖRÉS MŰTÉTI RÖGZÍTÉSE
Több mint 50 évvel ezelőtt az orvosok gyakran folyamodtak a műtéti törésrögzítéshez, amely egy sebészeti eljárás, amelynek célja a csonthegesztés felgyorsítása.
Ezt követően különböző okokból helyénvalónak érezték, hogy ne használják tovább, mert a szövődmények kockázata magasabb, mint az előnyök.
Az utóbbi időben azonban egyes tanulmányok cáfolták a fentieket, és azt mutatják, hogy ha a korai stádiumban gyakorolják, a törés sebészeti rögzítése valóban pozitív hatással lehet a betegre, és csökkentheti a pozitív nyomású mechanikus lélegeztetés időtartamát.
Prognózis
A prognózis a diagnózis időszerűségétől és a megfelelő kezelések alkalmazásától függ.
