Hidronephrosis - tünetek, diagnózis, kezelés

Tünetek, jelek és szövődmények

További információ: Hydronephrosis tünetei

A hidronephrosis tünetei számos jellemzőtől függenek, és pontosan három paraméter szerint változnak:

• A húgyutak elzáródásának sebessége
• Zárási fok, részleges vagy teljes
• Egy- vagy kétoldalú akadály

Teljesen érthető, hogy a második és a harmadik paraméter hogyan befolyásolja a tüneteket. A húgyutak teljes lezárása valójában sokkal súlyosabb, mint a részleges lezárás; ugyanez vonatkozik a kétoldalú hidronephrosisra is: valójában mindkét vese érintettsége kiemelkedő veseműködést feltételez ahhoz képest, amikor a hidronephrosis egyoldalú.
Az első paraméter azonban külön tárgyalást érdemel. Attól függően, hogy milyen gyorsan záródik a vizeletáramba való áthaladás, a hidronephrosisnak két különböző formája lehet, bizonyos tekintetben hasonlóak, mások pedig eltérőek.

Amikor az elzáródás gyorsan kialakul, akut hidronephrosisról beszélünk; ha éppen ellenkezőleg, az elzáródás lassan jön létre, krónikus hidronephrosisról beszélünk.

AKUT HIDRONEFRÓZIS

Az akut hidronephrosis általában vesekövek miatt alakul ki, és néhány óra alatt alakul ki (ezért hívják akutnak).
Az akut hydronephrosis fő tünete a súlyos fájdalom, amely a hát alsó részén és az egyik vagy mindkét csípőben (a bordák és a csípő között) jelentkezik. Néha a fájdalmas érzés a herékben (férfiaknál) vagy a hüvelyben (nőknél) is érezhető, és hajlamos is jön -menni, és rosszabbodik, ha a beteg valamit iszik.
A fájdalomhoz a következő tünetek és jelek társulnak:

• Hányinger és hányás
• Vizelési nehézség
• Bakteriális vesefertőzések, a vizelet stagnálása miatt
• Magas láz, 38 ° C felett
• Irányíthatatlan hidegrázás
• Vér a vizeletben (vesekövek cáfolhatatlan bizonyítéka)
• A vesék duzzanata, ha a hidronephrosis súlyos

KRÓNIKUS HIDRONEFRÓZIS

A krónikus hidronephrosis állapota viszont nagyon lassan alakul be: valójában hetekre, ha nem hónapokra van szükség. Ennek a fokozatosságnak a magyarázata szinte biztosan összefügg az okokkal: például egy daganat a A reproduktív szervek, a terhesség stb. lassú folyamatok, amelyeknek időbe telik a hydronephrosis kialakulása.
A tünetek és jelek nem sokban különböznek az akut hydronephrosisnál leírtaktól.A fájdalom mindig a rendellenesség fő megnyilvánulása, azzal az egyetlen különbséggel, hogy bizonyos esetekben könnyebb.

MIKOR LÁTNI AZ ORVOST?

Célszerű azonnal felvenni a kapcsolatot orvosával, ha súlyos fájdalmat tapasztal az oldalán (vagy hátán), ugyanakkor vizelési nehézséget és magas lázat tapasztal. Ez utóbbi nagyon gyakran egyet jelent a bakteriális vesefertőzéssel, amely, ha nem kezelik, szövődményeket okozhat.

SZÖVETSÉGEK

A szövődmények általában súlyos "hidronephrosis" jelenlétében jelentkeznek, amelyet nem kezelnek azonnal és megfelelően.

• Fáradtság
• Duzzanat a bokában és a kezekben, vízvisszatartás miatt
• Légszomj
• Rossz közérzet
• Vér a vizeletben

A hidronephrosisban szenvedő betegek legnagyobb veszélyei a vese sorvadása és a veseelégtelenség. Ez a két kóros állapot nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a hidronephrosis kétoldalú, mivel az egyoldalú formákban az egészséges vese képes kompenzálni a beteget.
Egy másik elkerülendő veszély, amely rosszul kezelt hidronephrosis következtében merülhet fel, a szepszis. A szepszis akkor fordul elő, amikor a vizelet stagnálásából eredő bakteriális vesefertőzés szintén befolyásolja a vért.

Diagnózis

Mint sok betegség, a hidronephrosis elődiagnosztikáját is az orvos állapítja meg a gondos fizikális vizsgálatnak köszönhetően. Ezt követően egy bizonyos diagnózishoz ultrahang és további klinikai és műszeres vizsgálatok szükségesek az okok, valamint a kapcsolódó patológiák és szövődmények azonosításához.

CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT

Az orvos megkérdezi a beteget az érzett tünetekről, és megpróbálja azonosítani a hidronephrosis néhány specifikus tünetét.A leírás alapján elképzelhető a hidronephrosis típusa és okai is; például ha a tünetek hirtelen jelentkeztek (akut formában), akkor a beteg valószínűleg vesekövekben is szenved; fordítva, ha a tünetek fokozatosan kezdődtek, az eredetükben daganat vagy a prosztata jóindulatú megnagyobbodása lehet.

ULTRAHANG

Az ultrahang az instrumentális vizsgálat, amely lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a beteg hidronephrosisban szenved -e vagy sem. Az ultrahangos képeken keresztül a szakorvos látja a vese duzzanatát a vizelet felhalmozódása miatt.

KLINIKAI VIZSGÁLATOK

Néhány klinikai vizsgálat elvégzésével lehetséges tisztázni az okok egy részét, és megtudni, hogy a hidronephrosis okozott -e szövődményeket.

• Vérvétel. Ezeket használják annak felmérésére, hogy folyamatban van -e "bakteriális" fertőzés.
  Ezenkívül mennyiségi adatokat szolgáltatnak a véráramban jelen lévő kreatinin -értékekről. Meg kell jegyezni, hogy ez az utolsó elem nem mindig megbízható, mivel - különösen egyoldalú hidronephrosis esetén - normálisnak tűnhet. Ennek oka az, hogy az egészséges vese kompenzálja a beteg hiányosságait, így elhagyja a kreatininszintet változatlanul a vérben ..
• Vizeletvizsgálatok. Ezeket arra használják, hogy felmérjék, vannak -e vérnyomok. Valójában jelenlétük szinte mindig a vesekő szinonimája.

EGYÉB MŰSZERI VIZSGÁLATOK

Ábra: Hidronephrosisban szenvedő beteg kontraszt urográfiája. A bal vese (az olvasó tekintetében) a betegség által érintett. A kontrasztanyag a vesemedence (vagy medence) és az ureter tágulását mutatja. Az oldalról: doctorhangout.com

A hidronephrosis diagnózisának felállítása után a helyes terápia felállítása érdekében nagyon fontos, hogy rávilágítsunk a rendellenesség egyes részleteire, például arra, hogy hol van az elzáródás, vagy van -e daganat az eredeténél. Kiváló információkat szerezhet:

• Intravénás urográfia Ez egy radiológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi a húgyutak morfológiai és funkcionális szempontból történő értékelését. Ez magában foglalja a véráramba fecskendezett röntgensugarak és kontrasztanyag (jódozott oldat) használatát. A kontrasztanyag, amely kiemeli a vizelet áramlását a veséken, az uretereken, a hólyagon és a húgycsövön keresztül, lehetővé teszi az elzáródás helyének azonosítását.
• CT (számítógépes tomográfia). Háromdimenziós képeket nyújt az emberi test belső szerveiről. Ha a hidronephrosis eredetű daganatok vannak, akkor nyomon követik őket. A CT -vizsgálat ionizáló sugárzást alkalmaz, ezért mérsékelten invazív tesztnek tekinthető.

A FETAL HIDRONEFRÓZIS DIAGNÓZISA

A magzati hidronefrosist rutinszerű ultrahangvizsgálatokon ismerik fel, amelyeken az anya terhesség alatt részt vesz.

Kezelés

A legmegfelelőbb kezelés kiválasztása az okoktól és a hidronephrosis súlyosságától függ.
A legtöbb esetben műtétre van szükség. Az első lépés a vizelet felhalmozódásának eltávolítása a vesében, a fertőzés kialakulásának elkerülése érdekében, a második lépés a húgyúti elzáródás megszüntetése; a harmadik végleges lépés az okok, például vesekövek vagy a reproduktív szervek esetleges daganatainak kezelése.
Minél hamarabb avatkozik be, annál jobban profitál a beteg. Ez az indikáció egy- és kétoldalú hidronephrosisra egyaránt érvényes.
A kezeletlen hidronephrosis, mint láttuk, szepszist és súlyos vesekárosodást (sorvadást és veseelégtelenséget) okozhat.

Összefoglalva, a hidronephrosis terápia céljai a következők:

• Távolítsa el a vizelet stagnálását és az óriási nyomást, amelyet az érintett vese belsejében okoz (duzzanat)
• Megakadályozza a vese sorvadását és a bakteriális fertőzések terjedését
• Távolítsa el az elzáródást a húgyutakban
• Kezelje a hidronephrosis okait a legmegfelelőbb kezelésekkel

A VÍZ ELENGEDÉSE

A vese medencében felhalmozódott vizelet elvezetése elengedhetetlen a vese belsejében lévő nyomás csökkentéséhez és a fájdalmas érzés enyhítéséhez. Megakadályozza a bakteriális fertőzések terjedését is, először a vese szervben, majd a vérben (szepszis) ).
Legalább két vizeletürítési technika létezik, és alkalmazásuk az elzáródás helyétől függ.

• Hólyag húgyúti katéter. Ez a gyakorlat magában foglalja a húgyhólyagon belüli katéter behelyezését a húgycsövön keresztül A katéteren keresztül a vizelet leeresztődik, különösen akkor, ha az elzáródás a húgyutak végső traktusában van.
• Nephrostomia. Ez egy kis cső behelyezéséből áll a vesébe, különösen a vesemedencébe.

A SEBÉSZETI KEZELÉS: A URETERÁLIS STENT

A vízelvezetés elvégzése után meg kell engedni, hogy a vizelet újra normálisan áramoljon a húgyutakon belül.
Ehhez az alkalmazott sebészeti technikát ureteralis stentnek nevezik. Az uréteres stent abból áll, hogy egy kis csövet helyeznek be az elzáródott ureterbe.

A csatorna nyitva tartására szolgál, ezáltal lehetővé téve a vizelet ismét az érintett húgycsatornán való áthaladását.

Az uréteres stent fő mellékhatásai:

• A cső diszlokációja
• Húgyúti fertőzések
• Az ureter sérülése és ennek következtében hegesedés
• Inkontinencia
• Vesefájdalom

Általában az ureteralis stent ideiglenes intézkedés, és várja a hidronephrosis okait (vesekövek, daganatok stb.).
Ez egy hatékony eljárás, de egyesek számára komplikációkat okozhat.

AZ OK KEZELÉSE

A vízelvezetés és az elzáródás eltávolítása után a harmadik alapvető lépés az okok kezelése, ezért ebben a helyzetben a terápiás választás betegekről betegekre változik.
Jelenlétében:

• Vesekő: az úgynevezett bombázást vagy litotripsziát alkalmazzák.
• Prosztata hyperplasia: gyógyszereket alkalmaznak (különösen, ha jóindulatúak), és súlyosabb helyzetekben (rosszindulatú daganat) a prosztata sebészeti eltávolítását alkalmazzák.
• A reproduktív szervek daganatai: kemoterápia, sugárterápia és a daganatos szövetek sebészeti eltávolítása szükséges.

HIDRONEFRÓZIS TERHESSÉGBEN

A terhesség végén a hidronephrosis spontán megszűnik, ezért nem szükséges invazív módon beavatkozni, ha nem rendszeresen gyakorolni a vizelet elvezetését.

FETAL HIDRONEFRÓZIS

A magzati hidronephrosis legtöbb esetben nem igényel speciális kezelést. Valójában a vesebetegség szinte mindig megszűnik születéskor vagy rövid időn belül.
Ha a "hydronephrosis c" eredete az úgynevezett primer vesicoureteralis reflux, két ellenintézkedésre lehet szükség: antibiotikumok, esetleges vesefertőzések ellen, és egy adott folyékony anyag injekciója a reflux megelőzésére.
A magzati hidronephrosis ritkán igényel sebészeti beavatkozást annak megoldásához; műtét, amely szükség esetén nagyon hasonló a felnőttekéhez.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis változó, mivel számos tényezőtől függ, például:

• A hydronephrosis okai
• Az egyik vagy mindkét vese érintettsége
• A húgyutakat elzáró elzáródás súlyossága
• Hidronephrosis formája, akut vagy krónikus
• Amikor a megfelelő gondossággal beavatkozott

Az imént elmondottak tisztázásához hasznos néhány példát felhozni.
A vesekő -hidronephrosisban szenvedő beteg esetében a prognózis pozitív, mivel a veseköveket manapság hatékonyan kezelik. Ezzel szemben a rosszindulatú prosztatarákból származó hidronephrosisban szenvedő egyén esetében a prognózis sokkal rosszabb lesz., Bár vannak megfelelő kezelések is.
Az időszerűség és a cselekvés gyorsasága alapvető: a zavar kezdetén történő beavatkozás a szövődmények (vesefertőzések, szepszis, vese atrófia, veseelégtelenség stb.) Előrejelzését és megelőzését jelenti; éppen ellenkezőleg, a diagnózis késleltetése és a „terápiás beavatkozás a "a kezelés hatékonysága és következésképpen rontja a prognózist.

MEGELŐZÉS

A kiegyensúlyozott étrend megakadályozza a veseköveket, következésképpen a veseproblémákat is. Ugyanez vonatkozik a daganatokra is: az egészséges életmód általában megszünteti a daganatok és esetleges szövődményeik kockázatát. Mindez segíthet a hidronephrosis megelőzésében, kiváló eredménnyel.