Cianózis

Mi a cianózis?

Az orvosi kifejezéssel cianózis a bőr és a nyálkahártyák kékes-lilás színét jelzi, ami tipikus következménye az "elégtelen mennyiségű oxigénnek a vérben".

A cianózis ezért keringési vagy légzési rendellenességek miatt fordulhat elő, amelyek a vér oxigénszintjének csökkenését okozzák, különösen:

• a dezoxigenizált hemoglobin túlzott koncentrációja a vér kapillárisaiban, a központi oxigenizáció hiánya miatt (az oxigénnel telített Hb csökkenésével);
• a perifériás keringés lelassulása (vénás pangás), ennek következtében fokozódik az oxigén Hb -ből történő kivonása a szövetek által;
• a hemoglobin -származékok (például methemoglobin vagy szulfohemoglobin) koncentrációjának növekedése a kapilláris ágyban.

A cianózis különböző állapotokkal jár, amelyek közül sok életveszélyes: hipoxia, extrém lehűlés, idegen tárgy okozta légúti elzáródás (fulladás), szívelégtelenség, légzési nehézség és kardiopulmonális leállás. Csecsemőknél ez nyilvánvaló lehet veleszületett szívhibák vagy légzési distressz szindróma következtében.

Hemoglobin, dermális vérellátás és a bőr színe

A bőr színét - valamint a két pigment (karotin és melanin) összetétele és koncentrációja - meghatározza a bőr vérellátása is. A vörösvértestek hemoglobint (Hb) tartalmaznak, amely megköti az oxigént a szervezetben Az oxigénnel telített Hb élénkpiros színt kap, ami rózsaszín színt kölcsönöz a dermis véredényeinek, világosabb bőrűeknél. Gyulladásos folyamat során, vagyis amikor ezek az erek kitágulnak, ez a szín hangsúlyosabbá válik. Ezzel szemben a szisztémás vaszkularizáció csökkenését követően a felszíni erek oxigént veszítenek, és a csökkent (vagy oxigénmentesített) formában lévő hemoglobin színe megváltozik, sötétebbé válik.

Tünetek

A cianózis a bőr felszínéhez közeli szövetekben nyilvánvaló, az alacsony oxigén telítettség miatt. Különösen könnyen megtalálható az ajkak, a körömágy, a fülcimpák, az arccsont, a nyálkahártya és más olyan helyeken, ahol a bőr különösen vékony. A cianózis társulhat vagy nem társulhat más tünetekkel, amelyek az alapállapottól függően változnak.
A cianózishoz kapcsolódó szív- és légúti tünetek:

• Mellkasi fájdalom;
• Légzési nehézségek, beleértve a gyors légzést (tachypnea) és légszomjat (dyspnoe);
• Köhögés sötét nyálkával.

Egyéb tünetek, amelyek a cianózissal előfordulhatnak:

• Láz;
• Letargia
• Fejfájás;
• A mentális állapot megváltozása, beleértve a zavartságot és az eszméletvesztést, akár egy rövid pillanatra is.

Patofiziológiai mechanizmusok

Fizikai-patogenetikai szempontból három mechanizmus okozza a cianózist:

• Szisztémás oxigén deszaturáció: a tüdő (asztma, COPD, tüdőrák ...) vagy a szív (különböző típusú szívbetegségek) problémája az oxigénnel telített hemoglobin elégtelen koncentrációjához vezethet az artériás vérben (kevés az oxigén, ezért sok csökkentett / oxigénmentesített Hb).
• A perifériás keringés lelassulása keringési problémák miatt (pl. Visszér, pitvarfibrilláció, jobb szívelégtelenség) fokozhatja a perifériás szövetek oxigénkivonását.
• Általános cianózis akkor fordulhat elő, amikor - mint bizonyos mérgezések során (gyógyszerek / toxinok vagy fémek, például ezüst vagy ólom lenyelése, szén -monoxid -mérgezés) - abnormális hemoglobinvegyületek képződnek, például methemoglobin vagy szulfohemoglobin.

Ezen ok -okozati mechanizmusok alapján a cianózis két fő típusát írják le:

• központi cianózis (az egész testet érinti)
• perifériás cianózis (csak a végtagokat vagy az ujjakat érinti).

A cianózis a szervezet egyetlen területére korlátozódhat, például a végtagokra, és ebben az esetben a vérkeringés helyi zavaraival függ össze.

Bizonyos bőrgyógyászati ​​állapotok a cianózist utánzó bőr elszíneződését okozhatják, még akkor is, ha a hajszálerekben megfelelő oxigénszint van jelen.

A cianózist külső tényezők is okozhatják, például a magas tengerszint feletti magasság (mivel "kevesebb oxigén van" a levegőben), vagy a hideg levegő vagy víz (ami érszűkületet okoz).

Központi cianózis

A központi cianózist gyakran keringési vagy tüdőproblémák okozzák, ami rossz vér oxigénellátáshoz vezet. Akkor alakul ki, ha a dezoxigenizált hemoglobin (csökkentett Hb = nem oxigénnel telített) koncentrációja legalább 5 g / 100 ml.

Normál hemoglobin értékű felnőtteknél (férfiaknál 13,5-17 g / dl, nőknél 12-16 g / dl) a központi cianózis nyilvánvaló, ha az oxigén telítettség ≤ 85% (egybeesik a "elégtelen O2 telítettséggel a vérben" ).

Normális esetben a dezoxihemoglobin koncentrációja a vénás vérben körülbelül 3 g / 100 ml; ez az érték a teljes Hb érték növekedésétől vagy csökkenésétől függően változik. Ezért a cianózist okozó kritikus koncentráció könnyebben érhető el a polyglobulia során, azaz olyan személyeknél, akiknek "magas (abszolút) hemoglobin koncentrációja van a vérben, és nehezebbek a vérszegénységben szenvedő betegeknél (ezeknél a betegeknél a telítettség) kb. 60%-ra kell csökkennie, mielőtt a cianózis nyilvánvalóvá válik.) Ennek eredményeként az oxigénhiány súlyosabb lehet egy olyan anaemiás betegnél, aki nem rendelkezik cianózissal, mint egy magas vér hemoglobinszintű cianotikus betegnél.
A központi cianózis lehetséges okai a következők:

1. Központi idegrendszer (a normál szellőzés megváltoztatása):

• Koponyán belüli vérzés;
• Bizonyos drogokkal való visszaélés vagy kábítószer -túladagolás (például: heroin);
• Tónus-klónikus roham (például: epilepsziás roham).

2. Légzőrendszer:

• Tüdőgyulladás;
• Bronchiolitis;
• Hörgőgörcs (például: asztma);
• Pulmonális hipertónia;
• Tüdőembólia;
• Mellkasi folyadékgyülem;
• Tüdő-fibrózis;
• Hipoventiláció;
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (emfizéma és krónikus hörghurut);
• Felső légúti elzáródás.

3. Szív- és érrendszer:

• Veleszületett szívbetegség (pl. Fallot tetralógiája, bal-jobb shuntos szívbetegség, septális hibák stb.);
• Szív elégtelenség;
• Valvulopathiák;
• Szívroham;
• Súlyos hipotenzió (sokk);
• Krónikus pericarditis.

4. Egyéb okok:

• Súlyos methemoglobinémia (kóros hemoglobin túltermelés);
• Policitémia;
• Obstruktív alvási apnoe;
• Az oxigén parciális nyomásának csökkentése a légkörben: nagy tengerszint feletti magasságban cianózis alakulhat ki> 2400 m tengerszint feletti magasságban;
• Hipotermia (tartós hideghatás);
• Raynaud -jelenség (az ujjak vagy lábujjak véráramának súlyos korlátozásából ered);
• Akrocianózis (tartós, fájdalommentes és szimmetrikus kéz-, láb- vagy arccianózis, amelyet a bőr kis ereinek vasospasmusa okoz, hideg hatására).

Perifériás cianózis

Ebben az esetben a cianotikus betegek normális szisztémás artériás oxigén telítettséggel rendelkeznek, de perifériás keringésük lelassul (vér stázis a szövetekben). A cianózis az arteriovenosus oxigénellátás különbségének következménye lehet, ami a perifériás szövetek oxigénkivonásának növekedéséhez vezethet.

A központi cianózishoz hozzájáruló összes tényező provokálhatja a perifériás tünetek megjelenését; a perifériás cianózis azonban szív- vagy pulmonális diszfunkció hiányában is előfordulhat.
A perifériás cianózis okai a következők:

• A központi cianózis minden gyakori oka;
• Vénás hipertónia;
• Csökkent szívteljesítmény (például: szívelégtelenség, hypovolaemia stb.);
• Artériás elzáródás (például: perifériás érbetegség);
• Vénás elzáródás (például: mélyvénás trombózis, thrombophlebitis stb.);
• Általános érszűkület a hideg hatásának köszönhetően (Raynaud -jelenség).

Diagnózis

A cianotikus páciens értékelése a következő lépéseket tartalmazza:

• Anamnézis: veleszületett szívbetegség jelenléte, gyógyszerbevitel vagy vegyi anyagoknak való kitettség (ami kóros hemoglobinszintet eredményez).
• Orvosi vizsgálat a központi és a perifériás cianózis megkülönböztetésére;
• Ha a cianózis egy végtagra lokalizálódik, értékelje a perifériás érzáródás jelenlétét;
• A hippokratészus ujjak jelenlétének értékelése: néha a "dobpálca" falangeinek és a cianózisnak a kombinációja a veleszületett szív- és tüdőbetegségek jelenlétére utal;
• Vérvizsgálatok, beleértve: a teljes vérképet, a hemoglobin spektroszkópos és elektroforetikus elemzését (a kóros Hb mérésére);
• Mellkas röntgen
• Elektrokardiogram (EKG) a szív elektromos aktivitásának mérésére;
• Tüdő- és tüdőfunkciós vizsgálat.

Kezelés

A cianózis általában azt jelzi, hogy a szervezet nem tud elegendő oxigént szerezni. Az alapbetegség (például: szívbetegség vagy tüdőbetegség) vagy a kiváltó ok kezelése helyreállíthatja a megfelelő bőrszínt.

Bizonyos esetekben az akut cianózis súlyos vagy életveszélyes állapot tünete lehet, amelyet sürgősségi körülmények között azonnal értékelni kell. Általában az orvosi beavatkozást 3-5 percen belül kell elvégezni.