ASCITES: áPOLáS éS KEZELéS

Általánosság

Az ascites kezelése mindenekelőtt a kiváltó okoktól függ; például karcinómák jelenlétében szükség van a daganat sebészeti eltávolítására, vagy olyan terápiákra, mint a rádió vagy a kemoterápia.

Mivel az ascites a legtöbb esetben cirrhosisos eredetű, most a betegség által érintett ascites betegek kezelésére összpontosítunk.

Diéta és általános javallatok

Ágynyugalom: az egyenes testtartás aktiválja a renin-angiotenzin rendszert, rontja a vese perfúziót és a nátrium-kiválasztást (az ascites súlyosbodása). Másrészt az ágynyugalom hajlamos javítani a vizelethajtókra adott válaszreakciókat, és növeli a máj vérellátását, megkönnyítve annak munkáját és helyreállítva a normál működést. A gyakori helyzetváltozások és nyugtató krémek használata megakadályozza a fekélyek megjelenését.

Alacsony nátriumtartalmú étrend: korlátozza a só hozzáadását az élelmiszerekhez, és mérsékelje az ásványi anyagokban gazdagabbak (például fűszerezett hús és hal, valamint különféle rágcsálnivalók) fogyasztását. A nátriumkorlátozás azonban nem befolyásolhatja az ételek ízletességét (esetleg helyettesítse a sót fűszerekkel), ezért a cirrhosisos beteg táplálkozása-gyakran már hiányos-Az alacsony nátriumtartalmú só alkalmazását egyeztetni kell az orvossal, mivel szükség lehet a gyógyszer adagjának módosítására.

Vízkorlátozás: a májcirrhosis előrehaladott stádiumában az intenzív nátrium-visszatartás mellett a szabad vízszekréció hiánya következik be, következésképpen a hypervolemia miatt csökken a nátrium koncentrációja a vérben. A hígító hiponatrémia terápiája klasszikusan vízkorlátozásból áll.

Hagyja abba az alkoholfogyasztást és minimalizálja az NSAID -ok használatát (hacsak másképp nem írják elő). Fogyasszon kicsi és gyakori étkezéseket, a megfelelő fehérjebevitel is fontos, de csökkenteni kell a máj encephalopathia jelenlétében.

Gyógyszerek

További információ: Ascites gyógyszerei

A diuretikumok célja a vértérfogat és ezzel együtt a portális nyomás csökkentése. Általában: spironolaktont (aldaktont) és furoszemidet (lasix) használnak. Az első kálium -megtakarító (aldoszteron antagonista, amely növeli a nátrium -eliminációt és megőrzi a káliumot), a második nem.

A kezdő adag napi 40 milligramm a furoszemid és 100 mg a spironolakton esetében; ezek az adagok a megfelelő 160 és 400 milligramm maximális szintre emelhetők. Ezeknek a gyógyszereknek a reggeli együttes bevitele általában ajánlott az éjszakai bosszantó gyakori vizelés megelőzésére.

A spironolakton nemkívánatos hatásai antiandrogén hatásuknak köszönhetők, beleértve a csökkent libidót, az impotenciát és a gynecomastia -t (esetleg a tamoxifen egyidejű használatával vagy a kálium -kanrenoát hidrofil származékával helyettesítve). Ezenkívül a vér káliumszintjének növekedése korlátozhatja a gyógyszer alkalmazását az ascites kezelésében, míg a nagy dózisú furoszemid elektrolit -zavarokat és metabolikus alkalózist okozhat.

Terápiás paracentézis

Minden olyan beteg, aki nem tolerálja a fent említett diuretikum -kezelést olyan dózisokban, amelyek a kívánt hatást eredményezik, alkalmas erre a beavatkozásra. A terápiás paracentézis célja a hasüreg üregeinek ürítése az ascitisz folyadékokból, steril körülmények között a beteg hasába szúrt kis tű segítségével; ez lehetővé teszi a nagy mennyiségű folyadék gyors eltávolítását. A paracentézis során gyakran szükség van a plazma térfogatának egyidejű újbóli bővítésére, speciális albumint tartalmazó oldatok infúziójával; ez fenntartja az ér-keringési rendszer egyensúlyát azáltal, hogy gátolja a folyadékok kivonása által kiváltott érszűkületet.

A terápiás (vagy evakuációs) paracentézis az első választás a tűzálló ascites kezelésére.

Intrahepatikus transzjugularis portosisztikus shunt (TIPS)

Hosszú tűt helyeznek be helyi érzéstelenítésben a nyaki nyaki vénán keresztül, és lehúzzák a májvénába, majd a máj portális vénájának egyik ágába. A művelet abból áll, hogy egy fém protézist helyeznek el a májvénák és a portálvénák jobb vagy bal ága között (porto-szisztémás shunt); a stent idővel fenntartja a megvalósított shunt átjárhatóságát. Nem minden beteg alkalmazható az ilyen típusú beavatkozásokra, amelyek célja - gyakran döntő eredménnyel - a portális hipertónia jelentős csökkentése.

Májátültetés

Az ascites kialakulása 50% -os halálozással jár a diagnózist követő két évben. Amint az ascites ellenállóvá válik az orvosi terápiával, a betegek 50% -a hat hónapon belül meghal. Ezért - annak ellenére, hogy a terápiás paracentézisben és a shunt műtétben javult az orvosi kezelés - a túlélés gyakran nem javul transzplantáció nélkül. Ezért az ascites betegeknél a transzplantáció hipotézisének meg kell felelnie figyelembe kell venni, ami azonban nagyon bonyolult és hosszan tartó beavatkozást jelent, amely speciális orvosi személyzet gondos és állandó felügyeletét igényli.