A gerincferdülés, mint természetes hozzáállás - Idiopátiás scoliosis: régi és új fogalmak, klinikai eset

Szerk .: Dr. Giovanni Chetta

Fasciális mechanoreceptorok

Az ember képviseli a kibernetikus rendszer par excellence: a gerincvelő dekompressziós motoros rostjainak 97% -a részt vesz a kibernetikus folyamat módjában, és csak 3% -a van szándékos tevékenységre fenntartva (Galzigna, 1976). A kibernetika a visszacsatolás tudománya, a testnek pillanatról pillanatra ismernie kell a környezeti állapot javítása annak érdekében, hogy azonnal és megfelelően el tudja helyezni magát a folyamat végrehajtása céljából. Az érzék soha nem választható el a mozgástól: a környezetet folyamatosan érezni és értékelni kell, ezért szükség van a gravitációra, a szinesztéziára, propriocepció. "A lét és a működés elválaszthatatlanok" Morin; a tükröződés a főút.
Ez a "miofasciális szövet, amely valójában a szervezetünk legnagyobb érzékszervét képviseli, valójában tőle származik, hogy a központi idegrendszer többnyire afferens (érző) idegeket kap. általában bőségesen megtalálható a fasciában a zsigeri szalagokig, valamint a fej- és a gerinc dura mater-ben (dural sac). Valójában gyakran egy vegyes idegben az érzékszálak mennyisége messze meghaladja a motoros szálakat. Figyelembe kell venni, hogy az izmos beidegzés során ezek az érzékszálak csak körülbelül 25% -ban származnak a jól ismert Golgi-, Ruffini-, Pacini- és Paciniform-receptorokból (I. és II. Típusú szálak), míg az összes többi az intersticiális "receptorokból" származik. "(III. és IV. típusú szálak). Ezek a kis receptorok, amelyek többnyire szabad idegvégződésekként keletkeznek, és amelyek a testünkben a legtöbbek, mindenütt jelen vannak (maximális koncentrációjuk a csonthártyán van), ezért mind az izomzatban jelen vannak 90% -a demienizált (IV. típus), míg a többiek vékony mielinhüvelyűek (III. típusú). Az "intersticiális" receptorok "lassabban hatnak, mint az I. és II. többnyire a nociceptorokat, a hő- és a kemoreceptorokat vették figyelembe. A valóságban sok közülük multimodális, és többségük mechanoreceptor, amely két alcsoportra osztható, aktiválási küszöbük alapján, nyomásingerek segítségével: alacsony küszöb (LTP) és magas küszöbértékű nyomás (HTP)-Mitchell & Schmidt, 1977. L "aktiválás, a fájdalmas és mechanikai ingerekre (többnyire HTP) érzékeny intersticiális receptorok bizonyos kóros állapotaiban fájdalmas szindrómákat generálhat klasszikus idegi irritációk (pl. Gyökérkompresszió) hiányában - Chaitow & DeLany, 2000.
Ez az érzéki hálózat amellett, hogy a testrészek helyzetének és mozgásának afferens érzékelő funkciója van, intim kapcsolatok révén befolyásolja az autonóm idegrendszert olyan funkciók tekintetében, mint a vérnyomás, a szívverés és a légzés szabályozása. nagyon pontosan a helyi szöveti szükségleteknek megfelelően. Az intersticiális mechanoreceptorok aktiválódása hatással van az autonóm idegrendszerre, ami megváltoztatja a fasciában lévő arteriolák és kapillárisok helyi nyomását, ezáltal befolyásolja a plazma áthaladását az erekből az extracelluláris mátrixba, ezáltal megváltoztatja a helyi viszkozitást (Kruger, 1987). Az intersticiális receptorok, valamint a Ruffini -receptorok képesek növelni a vagális tónust azáltal, hogy globális változásokat generálnak neuromuscularis, corticalis és endokrin és érzelmi szinten, mélyreható és előnyös relaxációt (Schleip, 2003).

A mély kézi nyomás, amelyet statikusan vagy lassú mozdulatokkal hajtanak végre, amellett, hogy előnyben részesíti a fascia alapvető anyagának „géltől szoláriumig” történő átalakulását (tixotróp tulajdonságainak köszönhetően), stimulálja Ruffini mechanoreceptorjait (különösen érintőleges erők, például oldalsó nyújtás esetén) és a közbeiktatott hirdetések egy része a vagális aktivitás fokozódását idézi elő az autonóm tevékenységekre gyakorolt kapcsolódó hatásokkal, beleértve az összes izom és a szellemi ellazulást (van denBerg & Cabri, 1999). Ezzel ellentétes eredmény érhető el erős és gyors kézügyességgel amelyek stimulálják a Pacini és a Paciniforms sejteket (Eble 1960).

Miofibroblasztok

Az 1970 -ben felfedezett myofibroblasztok kötőszöveti sejtek, amelyek fasciális kollagénrostokkal vannak elhelyezve, és a simaizomhoz hasonló összehúzódási képességekkel rendelkeznek (aktint tartalmaznak). Elismert és fontos szerepet játszanak a sebgyógyulásban, a szöveti fibrózisban és a kóros kontraktúrákban. A myofibroblasztok aktívan összehúzódnak olyan gyulladásos helyzetekben, mint a Dupuytren -kór, a rheumatoid arthritis, a májcirrhosis. Fiziológiai körülmények között megtalálhatók a bőrben, a lépben, a méhben, a petefészkekben, a keringési erekben, a pulmonális septákban, a periodontális szalagokban (van denBerg & Cabri, 1999). Fejlődésük általában a normál fibroblasztoktól a proto-miofibroblasztokig látható, egészen a miofibroblasztokká történő teljes differenciálódásig és a terminális apoptózisig, amelyet a mechanikai feszültségek, a citokinek és az extracelluláris mátrixból származó specifikus fehérjék befolyásolnak.
Figyelembe véve ezen összehúzódó sejtek fascián belüli eloszlásának kedvező konfigurációját is, ezen összehúzódó struktúrák valószínű szerepe egy olyan kiegészítő feszítőrendszer szerepe, amely szinergizálja az izomösszehúzódást, és előnyt jelent a túlélésre veszélyes helyzetekben (harc és szintén nagyon valószínű, hogy ezeken a simaizomrostokon keresztül az autonóm idegrendszer az intrafasciális idegeken keresztül "előfeszítheti" a fasciát az izomtónustól függetlenül (Gabbiani, 2003, 2007). Az ilyen sejtek jelenléte a szervek fedőkapszuláiban megmagyarázná pl. hogy a lép néhány perc alatt a térfogatának felére zsugorodhat - ez a jelenség kutyáknál figyelhető meg megerőltető erőfeszítések során, amikor a benne lévő vérellátás szükséges annak ellenére, hogy a kapszulabélés kollagénrostokban gazdag csak kis eltéréseket engedjenek meg a hosszúságban - (Schleip, 2003).

Mély fascia biomechanika

Biomechanikai szempontból a mellkasi-ágyéki öv alapvető feladata a gerinc terhelésének minimalizálása és a mozgás optimalizálása.

Súlyemeléskor, a gerinc és a medence visszahajlításakor (azaz a lehető legjobban megfeszítve a fasciát) nem szükséges aktiválni az emelőizmokat. Az emelés elsősorban a comb nyújtó izmainak a csípőre (combizom és gluteus maximus) és a fasciára gyakorolt hatására történik. Az olimpiai bajnokoknál azt találták, hogy az erőfeszítés 80% -ban fasciára és 20% -ra izmokra oszlik (Gracovetsky, 1988). Ezért a kollagén végzi a legtöbb munkát, mivel kábelként funkcionálva gyakorlatilag nem fogyaszt energiát, ráadásul a csípőgerinc-tüskés apofízis behelyezésének köszönhetően gyakorlatilag a testen kívül helyezkedik el távol az emelőkar támaszpontjától (főkar).

Ez kényszerített evolúciós választás, mivel az 50 kg -nál nagyobb emelést lehetővé tevő emelő izmoknak növelniük kellett volna a tömegüket, így elfoglalva az egész hasüreget. Az erõkiegészítõket (izmokat és fasciákat) ezért a hasüregön kívül helyezték el.
Az erector izmok (multifidus) és az intraabdominális nyomás a psoas izmokkal együtt háromdimenziósan szabályozzák az ágyéki lordózist, így fontos szerepet töltenek be az izmok és a fascia közötti erőátvitel modulátoraként.

Valójában a belső hasi nyomás nem nyomja jelentősen össze a rekeszizmot, valójában az ágyéki lordózisra hat, és ezért az izmok és a fascia közötti erőátvitelre. Valójában a fascia fontos hozzájárulást nyújthat a gerinc hajlítása során, ha a hasi feszültség csökken (Gracovetsky, 1985).
Nincs „univerzális optimális lordózis, mivel a hajlítási szögtől és a megtámasztott súlytól függ” (Gracovetsky, 1988).

A fascia viszkoelaszticitása

A leírtak szerint a nehéz súlyok felemelése a mélyszalag feszültség alá helyezésével a legbiztonságosabb módszer erre, de gyorsan is meg kell tenni, valójában lassan, a sebességgel emelhető súlynak csak egy részét lehet emelni (Gracovetsky, 1988) ). Ennek oka a kollagénszálak viszkoelasztikus tulajdonságai, amelyek meghatározzák a "fascia megnyúlását hosszú ideig feszültség alatt tartva. Viszkoelaszticitása miatt a fascia valójában rövid idő alatt deformálódik terhelés hatására. a feszültségnek kitett szerkezetek folyamatos váltakozása.Az öv megnyúlására képes erők annál nagyobbak, minél nagyobb a már meglévő feszültségi állapot (minél jobban megnyúlik az öv, annál nehezebben fog megnyúlni), nemlineáris módon (a tanulmányok szerint Kazarian, 1968, a kollagén reakciója a terhelésekre legalább két időállandóval rendelkezik: kb. 20 perc és kb. 1/3 másodperc) . A határ, amelyet nem szabad túllépni a szalag szálainak törésének elkerülése érdekében, a maximális nyúlás 2/3 -a. Az "ellenség" tehát a fascia hasítása a csonthártyáról; ha a fascia sérült, a rehabilitáció nagyon nehéz, az alany funkcionális biomechanikai és koordinációs egyensúlytalanságot mutat. Gyermekeknél a fascia éretlen, mivel a csigolyák csontosodása hiányos, és így az idegimpulzusok nem jutnak tovább. Következésképpen úgy mozognak, mint a kollagén károsodása által okozott hátfájásban szenvedők, akik kénytelenek fokozni az izomaktivitást (Gracovetsky, 1988). ).

A kollagénszálak felezési ideje egy nem traumatizált szövetben 300-500 nap, az "alapvető anyag "é (az ECM oldható része, amely PG / GAG-okból és speciális fehérjékből áll) 1,7-7 nap (Cantu & Grodin 1992). Az új kollagénszálak és az alapvető anyag jellemzői és elrendezése a szövetre gyakorolt mechanikai igénybevételtől is függ.