Általánosság
A granuloma annulare gyulladásos bőrbetegség, amely kis, kiemelkedő bőrelváltozások megjelenését okozza, gyűrűbe vagy félkörbe rendezve.
Ábra: Általános gyűrűs granuloma.
Ez egy jóindulatú és meglehetősen gyakori patológia, amelynek oka ismeretlen; mivel azonban bizonyos autoimmun betegségekhez hasonlít, gyanítható, hogy az utóbbival "nagyon hasonló eredetű" lehet.
A tipikus kör alakú bőrformákon kívül a gyűrű alakú granulomák gyakran tünetmentesek (nem okoznak fájdalmat és legfeljebb enyhe viszketés).
A helyes diagnózis érdekében bőrbiopsziára van szükség.
Ami a kezelést illeti, általában az elváltozások spontán megoldása várható. Valójában az orvosi kezelés csak a legsúlyosabb esetekre vagy a páciens esztétikai kényelmetlenségének fennállására van fenntartva.
Mi az a granuloma annulare?
A granuloma annulare olyan bőrbetegség, amelyet a bőrön vörös-rózsaszín dudorok (más néven papulák vagy elváltozások) megjelenése jellemez, és gyűrűben vagy félkörben helyezkednek el.
Mi az a granuloma?
Az orvostudományban a granuloma gyulladásos jellegű, proliferációs és göbös jellegű neoformáció, amely granulálószövetből áll (Megjegyzés: a granuláló szövetben a következő sejtek vannak jelen: monociták, limfociták, plazmasejtek, hisztiociták, makrofágok stb. ).
IMMUNRENDSZER ÉS AUTOIMMUNPATOLÓGIÁK
Az immunrendszer a szervezet védekező gátja a külső környezetből érkező fenyegetésekkel szemben, mint például vírusok, baktériumok, paraziták stb., De belülről is, mint például az „őrült” (daganat) vagy rosszul működő sejtek.
Az immunrendszer sejtekből és glikoproteinekből álló "seregből" áll, amelyek nagyon hatékonyak és nagyon agresszívak a potenciális veszélyt jelentőkkel szemben.
Egyes egyéneknél, nagyon gyakran ismeretlen és tisztázatlan okok miatt, az immunrendszer olyan elváltozáson megy keresztül, amely miatt a szervezet néhány teljesen egészséges sejtjét megtámadja, megtámadja őket. Mindez károsíthatja a test különböző szerveit és szöveteit, néha nagyon súlyosak is.
Az immunrendszer ezen abnormális viselkedése különbözteti meg az úgynevezett autoimmun betegségeket.
A GYŰRŰ GRANULOMA TÍPUSAI
Az előforduló jellemzők alapján a granuloma annulare a következő formákban (vagy típusokban) különböztethető meg:
- Lokalizált gyűrűs granuloma
- Általános gyűrűs granuloma
- Foltos típusú granuloma gyűrű
- Szubkután gyűrűs granuloma
- Perforáló gyűrűs granuloma
- A HIV -fertőzésekre (AIDS) jellemző granuloma gyűrű
JÁRVÁNYTAN
A granuloma annulare -t meglehetősen gyakori állapotnak tartják, azonban pontos adatok a valódi előfordulási gyakoriságról és prevalenciáról nem állnak rendelkezésre.
Kiderült, hogy a leginkább érintett alanyok a fiatalok és a felnőttek (körülbelül 30 évesek), és hogy a női nemet jobban érdekli, mint a férfit.
A leggyakoribb gyűrűs granuloma a lokalizált forma, amely az esetek mintegy ¾ -ét jellemzi.
A granuloma annulare második leggyakoribb típusa általános (az esetek 10-15% -a).
A gyermekeknél a leggyakrabban észlelt forma a szubkután gyűrűs granuloma: az érintett alanyok általában 2 és 5 év közöttiek.
Végül a kevésbé gyakori granuloma annulare típus a perforáló típus, amely fiatalokat és felnőtteket egyaránt érinthet.
Okoz
A granuloma annulare pontos okai jelenleg ismeretlenek.
Mivel sok granuloma annulare -ben szenvedő ember cukorbetegségben, pajzsmirigy -rendellenességekben, daganatokban, hiperlipidémiában vagy valamilyen autoimmun betegségben (különösen szisztémás lupus erythematosus, Addison -kór és reumatoid artritisz) is szenved, egyes kutatók azt feltételezték, hogy okozati összefüggés állhat fenn e kóros állapot között. az imént említett állapotok és maga a gyűrűs granuloma.
Azonban kétségek merülnek fel e hipotézissel kapcsolatban azon betegek jelenlétében, akik a granuloma annulare kivételével teljesen egészségesek.
EGYÉB ELMÉLETEK
Néhány kisebb elmélet szerint a granuloma annulare a glutén-, réz- vagy tetanusz -vakcinára adott allergiás reakció következménye lehet; mások szerint ez lenne a szervezet válasza egy csonttörésre.
Tünetek és szövődmények
További információ: Granuloma Annulare Tünetek
A bőrön lévő dudorok kivételével a granuloma annulare általában tünetmentes (azaz a beteg panaszkodik, hogy nincsenek tünetei). Azokban a néhány esetben, amikor betegségeket okoz, ezek viszketésre és / vagy égő érzésre korlátozódnak.
A granuloma annulare minden típusának nagyon különleges és megkülönböztető jellemzői vannak. Az alábbiakban röviden ismertetjük a fő formákat és klinikai képüket.
LOCALIZÁLT RING GRANULOMA
A lokalizált granuloma annulare körülbelül 1-2 milliméter átmérőjű és rózsaszín-vörös színű (erythema) papulák megjelenésével nyilvánul meg. Ezek a papulák hajlottak vagy ívesek, és valódi gyűrűt alkotnak, amelynek átmérője 1 és 5 cm között van.
A gyűrűs képződmények középpontja általában nyomott, olyannyira, hogy az érintett területek aspektusa nagyon emlékeztet a vulkánok krátereire.
Néha a gyűrűk középső részén "hiperpigmentáció" fordulhat elő.
A leginkább érintett anatómiai területek a kezek, lábak, ujjak, valamint a lábak és karok nyújtófelületei (NB: a végtag mellé helyezett extensor kifejezés a végtagnak arra a részére utal, ahol a végtagot lehetővé tevő izmok találhatók.) kiterjesztés).
ÁLTALÁNOSÍTOTT RING GRANULOMA
A generalizált granuloma annulare összetéveszthető a lokalizált típussal, ha nem az a tény, hogy a papulák többen vannak, és gyakran égési és viszketési okokat okoznak.
A tipikus gyűrű alakú alakzatok átmérője 3 és 6 centiméter között változhat; végső méretük elérése előtt több hét vagy hónap is eltelhet.
A leginkább érintett anatómiai területek a végtagok és a törzs.
SZUBKUTANÁS GYŰRŰ GRANULOMA
A granuloma annulare más típusaitól eltérően a szubkután granuloma annulare -t a bőr legbelső rétegeiben található elváltozások jellemzik.
Az érintett területek általában ugyanolyan színűek, mint a bőr többi része, és merev textúrájúak. Több, mint papulák, valójában csomókról beszélünk.
A legtöbb esetben a göbös képződmények magányosak, bár egyes betegeknél kis csoportokban is megjelenhetnek.
A leginkább érintett testrészek a lábak alsó részei, különösen a lábszárak felületei.
TÖKÉLETES RING GRANULOMA
A perforáló granuloma annulare általában rózsaszín-piros papulákkal és 1-4 mm átmérővel rendelkezik.
A papulák izolálhatók vagy rendkívül összenyomhatók, egyfajta gyűrű alakú lepedéket képezve. A papulák gyakran okoznak viszketést és fájdalmat.
Továbbá, miután eltűntek, a bőrelváltozások hajlamosak arra, hogy hiperpigmentált vagy hipopigmentált hegeket hagyjanak azon a területen, ahol elhelyezkedtek.
A leginkább érintett anatómiai területek a lábak alsó részei, a karok nyújtófelületei és a kézfej.
MIKOR KERESZI AZ ORVOSÁT
Ha az imént leírt típusú papulák és egyéb különleges bőrjelek néhány héten belül nem gyógyulnak spontán, mindig jó, ha felveszi a kapcsolatot orvosával, hogy "alaposan megvizsgálja a helyzetet".
SZÖVETSÉGEK
A granuloma annulare nem okoz különösebb szövődményeket. Az egyetlen hátrány, amelyet ellene jelenteni lehet:
- Az esztétikai kényelmetlenség (például az általánosított típus miatt).
- A lassú gyógyulás, ami néha több évig is eltarthat.
- Amikor a sérülések viszketnek, a papulák megfertőződhetnek a karcolás miatt.
Diagnózis
A granuloma annulare diagnosztizálásához az orvosok fizikális vizsgálatot végeznek, majd "laboratóriumi vizsgálatot végeznek a bőrsejtek mintáján (bőrbiopszia)".
CÉLKITŰZŐ VIZSGÁLAT
A fizikális vizsgálat során az orvos figyeli a bőr jeleit, és felméri azok összhangját, majd megkérdezi a beteget, hogy milyen tünetei vannak (égő, viszkető stb.), Mennyi ideig alakultak ki a papulák, és szenved -e más patológiától.
BŐR BIOPSIA
A bőrbiopszia egy vagy több sérülésből vett bőrsejtek kis mintájának összegyűjtéséből és későbbi elemzéséből áll.
Patológiák, amelyek összetéveszthetők egy gyűrű alakú granulomával, és amelyeket a bőrbiopszia kizárhat (differenciáldiagnózis):
- Pikkelysömör
- Sarcoidosis
- Lepra
- Nummuláris ekcéma
- Krónikus migráns erythema
- rózsahámlás
- Tinea corporis (vagy ótvar)
- Rheumatoid csomók
A granuloma annulare esetében ezek a sejtek szövettani (azaz szöveti) összetételűek, amelyek teljesen jellegzetesek és egyértelműek; ezért a biopsziás vizsgálat a jelenleg rendelkezésre álló legmegbízhatóbb diagnosztikai vizsgálat.
Kezelés
A legtöbb esetben a granuloma annulare spontán gyógyul, speciális kezelés nélkül.
Ha gyógyszereket vagy speciális terápiákat vesz igénybe, az csak esztétikai okokból és / vagy a gyógyulás felgyorsítására irányul.
A kortikoszteroidokon alapuló készítmények jelentik a fő kezeléseket; ezek után hasznosak lehetnek: krioterápia, lézeres abláció, néhány immunszuppresszív gyógyszer stb.
Sajnos sok beteg esetében a rendelkezésre álló kezelések nem túl hatékonyak: az eredmények valójában gyakran nem túl észrevehetők.
Kortikoszteroidok helyi vagy helyi használatra
A kortikoszteroidok a szteroidok családjába tartozó erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Helyi alkalmazás alatt azt jelenti, hogy a készítményt krém vagy kenőcs formájában közvetlenül az érintett területre kell felhordani.
A helyi kortikoszteroidok célja a sérülések megjelenésének javítása és a gyógyulás felgyorsítása.
Hosszú használat esetén számos mellékhatást okozhatnak, beleértve: pattanásokat, fokozott szőrnövekedést, telangiektáziákat és a bőr elvékonyodását.
A helyi kortikoszteroidok különösen alkalmasak lokalizált gyűrűs granulomák kezelésére.
Kortikoszteroidok injekcióval
A kortikoszteroidokat injekció formájában is be lehet adni. Az oltás helye természetesen a papulák tartózkodási helye.
Az okok, amelyek arra késztetik az orvosokat, hogy ezt a terápiás módszert alkalmazzák, égő, viszkető és nagy gyűrűképződmények.
EGYÉB KEZELÉSEK
A kortikoszteroidok alternatívájaként egyes betegeknél úgy tűnik, hogy diszkrét hatásuk is van:
- Immunszuppresszív gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek csökkentik a beteg immunrendszerét, és csökkentik a rendellenes gyulladásos reakciót is, amelyet a rosszul működő immunrendszer okoz. Ez a művelet különösen akkor hasznos, ha más autoimmun betegségek társulnak a granuloma annulare -hez.
- Orális kortikoszteroidok. Főként generalizált gyűrűs granuloma esetén alkalmazzák. Ha nagy adagokban és / vagy hosszú ideig szedik, súlyos mellékhatásokat okozhatnak, például csontritkulást, magas vérnyomást, súlygyarapodást, szürkehályogot, cukorbetegséget stb.
- Krioterápia folyékony nitrogénnel. Elősegíti a sérülések eltávolítását a bőrön és serkenti az új bőr növekedését. Kis gyűrűs képződmények esetén javasolt (például lokalizált gyűrűs granuloma jelenlétében).
- Lézeres abláció. Segít javítani a sérülések megjelenését a bőrön.
- Psoralen, majd UV -expozíció (PUVA). Ez a kezelés javítja az elváltozások megjelenését a bőrön.A Psoralen olyan gyógyszer, amely növeli a bőr érzékenységét, és az UV -sugaraknak való kitettség előtt adják be a betegnek.
- Antibiotikumok. Egymással kombinálva az olyan készítmények, mint a minociklin, a rifampicin és az ofloxacin, pozitív hatást fejtenek ki a gyógyulás felgyorsításában, egyes személyeknél azonban teljesen hatástalanok.
Prognózis
Az esetek csaknem felében a lokalizált forma (amely egyben a leggyakoribb is) két év után gyógyul, és egy idő után a probléma megoldása után újra megjelenhet.
Az általánosított típus még lassabb lefolyású lehet: egyes betegeknél a gyűrűs képződmények eltűnése akár 10 év után is bekövetkezhet. Ezenkívül a kezelésekre adott válasz nem mindig kielégítő.
A szubkután gyűrűs granulomák nagyon gyakran spontán megszűnnek, de nagy a kiújulásuk kockázata.
Ezért a prognózis a gyűrűs granuloma típusától és a beteg kezelésre adott válaszától függ.
.jpg)