Általánosság
A gyomorcsík az elhízás kezelésére javasolt sebészeti beavatkozás. A korlátozó bariatrikus sebészetben alkalmazott különböző technikákkal együtt része az élelmiszerfogyasztás korlátozásának, amelynek célja a gyomor térfogatának sebészeti csökkentése; ebből következően nyilvánvaló mechanikai okok, a jóllakottság korai megjelenése és az étkezési képesség csökkenése. A szalag által kiváltott gyomor -szűkületnek köszönhetően, amikor az operált alany eszik, még kis mennyiségű étel elfogyasztása után is jóllakottnak érzi magát, olyannyira, hogy ha továbbra is eszik, hánytatni kezd. Következésképpen a bevitt étel mennyisége kötelező, alacsonyabb, mint amit a kötés előtt szokott bevenni: a testsúly ennek megfelelően csökken.
A gyomorcsíkot használó fő gasztrorestriktív beavatkozások a következők:
- Laparoszkópos állítható gyomorsáv (LAGB vagy Lap-Band "®): jelenleg ez a legelterjedtebb módszer. Laparoszkóposan hajtják végre, ezért minimálisan invazív műtétet jelent, és reverzibilis: a gyomorüreg nincs metszve és a szalag el kell távolítani;
- Függőleges gastroplasztika (VBG): a gyomor térfogatának csökkentését sebészeti úton beültetett eszköz biztosítja. A sebész létrehoz egy gyomorzsebet, amely elválasztja azt a gyomor többi részétől vágásokkal és varratokkal, amelyek lehetővé teszik egy polipropilén szalag elhelyezését, amely megváltoztatja a gyomor anatómiáját (a gyomorüreget feldarabolják).
Az elhízás elleni küzdelemhez tervezett más módszerekhez hasonlóan a gyomorkötés megköveteli a betegek magas betartását a megfelelő étrendtől a műtét után.
Állítható gyomorsáv
Az állítható gyomorsáv az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás az elhízás kezelésére, amelyet ebben az értelemben csak a gyomor bypass előz meg.
A rendszer egy felfújható kötésből (szilikon szalag) áll, amelyet sebészeti úton beültetnek a gyomor felső részébe, és rögzítik a gyomorfenékre, hogy elkerüljék az eszköz elcsúszását vagy a gyomor sérvét.
A szalag felülete állítható: mérete függ a steril sóoldat mennyiségétől, amely a szűkítő kötszerben van. Egy vékony összekötő katéter és egy szubkután tartály segítségével a sebész beállíthatja a készülék gyomor körüli átmérőjét. sóoldat eltávolítása (tűt helyez be a hozzáférési tartály szintjére, a bőr alá helyezve). Ez lehetővé teszi, hogy módosítsa a "fojtószelep" mennyiségét, hogy növelje vagy csökkentse az élelmiszer átjutását a felső zsebből a testhez a gyomor. A kívánt súlycsökkenés elérése valójában korrelál a fascia által kifejtett nyomás mértékével, amelytől függ a létrejövő gyomortasak szélessége.
A kötés korlátozza az egyetlen étkezés során elfogyasztható étel mennyiségét, és növeli a bevezetett élelmiszer megemésztéséhez szükséges időt. A laparoszkópos állítható gyomorsáv azoknak az elhízott betegeknek javallott, akiknek testtömeg-indexe (BMI) legalább 40, és akik nem fogadtak el nem sebészeti alternatívákat a fogyáshoz, mint például az ellenőrzött étrend, a testmozgás elleni gyógyszerek és a viselkedésmódosító programok. Ezenkívül 30-40-es BMI-vel rendelkező betegeknél is engedélyezett, egy vagy több elhízással összefüggő betegségben, például magas vérnyomásban, szívbetegségben, cukorbetegségben vagy alvási apnoében.
Az állítható gyomorsáv átlagosan a súlyfelesleg mintegy 40% -ának csökkenéséhez vezet. Ezek az eredmények azonban témánként nagyon eltérőek. Ha szükséges, az eljárást meg lehet fordítani, és idővel a gyomor visszatér a normál mérethez. A fogyás kisebb és lassabb, mint más sebészeti lehetőségeknél, de a műtéttel kapcsolatos kockázatok is alacsonyabbak.
A gyomorcsík elhelyezése után a leggyakoribb problémák a következők:
- Hányinger és hányás. Ezeket általában csökkenteni lehet a szalag feszességének beállításával.
- Másodlagos sebészeti szövődmények, beleértve a szabályozóval kapcsolatos problémákat vagy a fertőzések megjelenését.
A gyomor bypass -tól eltérően a gyomorsáv nem zavarja az élelmiszer felszívódását, ezért a táplálkozási hiányosságok ritkák.
A gyomorcsík hosszú távú implantátum, de nem állandó eszköz. Sok embernek további műveletekre van szüksége a gyomorszalag áthelyezéséhez, cseréjéhez vagy eltávolításához komplikációk miatt.
Indikációk és ellenjavallatok
A gyomorsáv a következő tulajdonságokkal rendelkező betegek számára javallott:
- 18 éves vagy idősebb;
- A diétás terápia kudarca orvosi felügyelet mellett (körülbelül 6 hónapig);
- Testtömeg -index (BMI) nagyobb, mint 40;
- BMI 30 és 40 között, egy vagy több elhízással kapcsolatos betegséggel, mint például cukorbetegség, magas vérnyomás, szívbetegség vagy alvási apnoe;
A gyomorkötés előtt a betegnek teljes mértékben meg kell értenie az eljárás kockázatait és előnyeit; ezenkívül egy másik nagyon fontos szempontnak meg kell mutatnia a határozott akaratát, hogy tiszteletben tartsa a hosszú távú sikerhez szükséges beavatkozás utáni étrendi korlátozásokat.
A gyomorkötés általában nem ajánlott a következő esetekben:
- Ha a műtét vagy terápia indokolatlan kockázatot jelent a beteg számára;
- A gyomor -bél traktus gyulladásos betegségei, például fekélyek, nyelőcsőgyulladás vagy Crohn -betegség;
- Jelenlegi súlyos szívbetegség vagy más olyan állapot, amely növelheti a sebészeti beavatkozás kockázatát;
- Allergia a kötésben lévő anyagokra;
- Alkohol- vagy drogfüggőség
- Néhány evészavar jelenléte;
- Olyan betegek, akik pszichiátriai, pszichológiailag instabilak, vagy akik fájdalomérzékenységet mutattak a korábban beültetett készülékekkel szemben.
Műtéti beavatkozás
A gyomorsávot általában laparoszkópos sebészeti eljárással alkalmazzák. A műtétet a beteg teljes alvása alatt végzik (általános érzéstelenítés).
A sebész néhány apró bemetszést végez a hasban, hogy laparoszkópot és egyéb sebészeti eszközöket helyezzen a hasüregbe.Az eljárás során a sebész egy állítható (üres) szilikonszalagot helyez fel a gyomor felső része körül, létrehozva egy gyomortasakot, amely egy keskeny, a gyűrű által szabályozott nyíláson keresztül kommunikál a gyomor alsó részével. A műtét nem jár a gyomor vágásával vagy csípésével, ezért a LAGB gyomorkötési eljárás teljesen visszafordítható.
Miután a készülék a helyén van, a sebészeti műszereket eltávolítják, és a bemetszéseket varrattal lezárják. A műtét általában körülbelül egy órát vesz igénybe. Az eljárás után az orvos meghúzhatja vagy meglazíthatja a szalagot, a gyomorhoz igazítva, anélkül, hogy további beavatkozásoknak kellene alávetni a beteget; valójában elegendő a folyadék hozzáadása vagy eltávolítása a szubkutiszba ültetett tartályon keresztül egy vékony tűn keresztül.
A betegeket általában rövid kórházi tartózkodás (általában 48 óra) után bocsátják ki. Az első két hétben a gyomor csak kis mennyiségű folyadékot képes kezelni. Néhány ember néhány korty víz után teljesen jóllakottnak érzi magát, míg mások nem éreznek nagy különbséget. Fokozatosan a beteg képes lesz szilárd ételeket hozzáadni az étrendhez. Az orvos konkrét utasításokat ad arra vonatkozóan, hogy mit és hogyan kell enni a műtét után. A betegnek különösen ügyelnie kell arra, hogy jól rágja meg az ételt, és azonnal hagyja abba az evést, amint jóllakottságot érez. Az állítható gyomorsáv nem teszi lehetővé a " az élelmiszer felszívódását, és nagyon fontos, hogy a beteg az ételtől kapott utasításoknak megfelelően vegye be a különböző ételeket.
Súlycsökkenés a műtét után
A műtét után, az étel elfogyasztását követően a beteg idő előtti és hosszan tartó jóllakottságot érez, ezért az elfogyasztott étel mennyisége kisebb, és ennek következtében csökken a súly.
A gyomorcsíkkal a beteg átlagosan heti 500 grammról egy kilogrammra fogy. Az első évben a legtöbb beteg körülbelül 22-45 kilogrammot fogyhat. Az eljárás általában elősegíti a jobb étkezési szokásokat, ami hosszú távon elősegíti a testsúly stabilitását.
A rugalmas kötés megfelelő és érzékeny beállítása kritikus az eljárás hosszú távú sikeréhez. Gyakran előfordul, hogy az első kiigazítást 4-6 héttel a műtét után végzik el, hogy a gyomornak megfelelő ideje legyen a gyógyulásra. Ezt követően a szükségleteknek megfelelően, az egyéni szükségleteknek megfelelően módosítják. A műtét utáni első időszakban. "Műtét (1-2 hónap) ), a beteg nagyon keveset fog tudni enni, és az ételeket fokozatosan kell hozzáadni.
A gyomorcsík megköveteli az állandó elkötelezettséget, hogy kevesebbet fogyasszon, az orvosi ajánlásokat követve, különben súlyos szövődmények léphetnek fel (a nyelőcső kitágulása, tüdőgyulladás, ab-ingestis stb.). Előfordulhat, hogy az emberek, akik nem tudnak alkalmazkodni a sávhoz, nem tudják elérni vagy megtartani a testsúlyt veszteség.
Kockázatok
A sebészeti beavatkozáshoz kapcsolódó szövődmények lehetséges előfordulása mellett a következő szövődmények fordulhatnak elő:
- Hányinger és hányás;
- Nyelési nehézség
- Gastroesophagealis reflux betegség (GERD);
- Hasfájás;
- Hasi fájdalom;
- Székrekedés;
- A készülék intoleranciája;
- A gyomortáska tágulása vagy sérv
- A gyomor esetleges károsodása, a fascia eróziója miatt a gyomor falain keresztül, amely további műtéttel megoldható;
- A nyelőcső nyújtása: Ha a szalag túl keskeny, vagy túl sokat eszik, a nyelőcső kitágulhat. Ez megnehezítheti a nyelést.
Egyéb specifikus posztoperatív szövődmények a következők:
- A szilárd ételek és folyadékok áthaladásának akadályozása;
- Folyadékveszteség a gyomorsávból
- Folyadék -befecskendező nyílással kapcsolatos problémák: fertőzés léphet fel a szubkután hozzáférési tartály körül, vagy elmozdulhat. A kötést a szubkután tartállyal összekötő katéter szintén eltömődhet, elszakadhat, vagy a szabályozó folyadék kiszivároghat a gyomorsávból;
- A gyomorsáv elmozdulása eredeti helyzetéből: A tünetek közé tartozhat a gyomorfájdalom vagy a savas reflux. Kezelhető úgy, hogy eltávolítja a folyadékot a szalagról, vagy egy másik műtéten keresztül, hogy áthelyezze azt.
A kockázat nagyobb, ha a beteg elhízott vagy más súlyos egészségügyi állapota van. Ha ezen szövődmények bármelyike előfordul, beszéljen orvosával.
Előnyök
A gyomorsávnak a következő előnyei vannak:
- Garantálja a mérsékelt fogyást;
- Más bariatriai műtétekhez képest a műtéttel összefüggő halálozási arány alacsonyabb: 1000 -ből csak 1;
- Nincs szükség gyomorvágásra vagy tűzésre;
- Rövid kórházi tartózkodás;
- Gyors gyógyulás és kevesebb életveszélyes szövődmény;
- További műtét nélkül állítható;
- Az élelmiszer felszívódása változatlan marad (felszívódási zavarok nem fordulnak elő).
A gyomorkötés előnyöket mutatott azok számára, akik nem értek el kielégítő fogyást nem sebészeti módszerekkel. Ezenkívül néhány beteg az általános egészségi állapot és az elhízással kapcsolatos rendellenességek, például cukorbetegség, magas vérnyomás és alvási apnoe javulásáról is beszámolt.
A gyomorsáv másik előnye a laparoszkóposan végzett sebészeti beavatkozás alacsony invazivitása. Az elhízás kezelésére alkalmazott egyéb beavatkozásokhoz képest a laparoszkópos gyomorkötés kevésbé fájdalmas, és általában kevesebb helyreállítási időt igényel, mint más gasztrorestriktív sebészeti beavatkozások. Ahhoz, hogy a gyomorcsík kezelésből a legjobb eredményt érhessük el a súlycsökkenés szempontjából, elengedhetetlen, hogy a beteg megfelelő étrenddel rendelkezzen az étkezési szokások megfelelő megváltoztatásával, és rendszeresen végezzen fizikai aktivitást. A hosszú távú étrendi változtatásokon kívül rendszeres ellenőrző látogatásokra van szükség az illetékes sebésznél az előrehaladás nyomon követése és a gyomorsáv módosítása érdekében.
-contro-lobesit.jpg)
